外科感染专题知识讲座培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,外科感染专题知识讲座,*,外科感染专题知识讲座,概论,一.定义,外科感染是指需外科治疗的感染，包括：创伤、烧伤、手术、器械检查等并发的感染。,特点：多种细菌混合感染；多有明确的病灶，局部症状明显；多为器质性病变，常有组织化脓坏死，需外科处理。,2,外科感染专题知识讲座,分类,一.安病菌种类和病变性质分类：,非特异性感染 常见：,疖、痈、淋巴管炎 、丹毒、阑尾炎、胆囊炎、盆腔炎等；致病菌：金葡菌、链球菌、大肠杆菌、铜绿假单胞菌、克雷伯杆菌、大肠埃氏杆菌,病变通常先有急性炎症反应，继而局部形成脓肿,特异性感染,结核（结核杆菌）、破伤风（破伤风梭菌）、气性坏疽（产气荚膜梭菌）、炭疽（炭疽杆菌）、念珠菌病（白色念珠菌）等,3,外科感染专题知识讲座,二.按病程区分,急性 病程三周内亚急性 3周-2月慢性 超过2月,形成的原因：致病菌的毒力的强弱、耐药性、宿主的抵抗力，致病菌的特点如变形杆菌及白念珠杆菌,三.按病原体来源分：原发性 继发性 内源性 外源性感染；,四.按致病条件分：机会感染 二重感染（菌群交替症）,4,外科感染专题知识讲座,病理,非特异性感染1.炎症好转2.局部化脓3.炎症扩展4.转为慢性炎症,特异性感染,结核病转归：结节、肉芽肿、干酪样坏死、钙化结节、空洞形成,破伤风 痉挛性毒素 肌肉强直性痉挛,气性坏疽 多种毒素 血细胞、肌细胞坏死溶解 气泡形成 中毒,5,外科感染专题知识讲座,临床表现,局部症状,红、肿、热、痛,器官-系统功能障碍 泌尿系感染出现尿急、尿频；肝脓肿出现腹痛、黄疸,全身状态 中毒表现 高烧 呼吸快 心率快 全身不适 食欲减退 尿少 神志不清 休克 器官功能障碍,特殊表现 破伤风 肌强直痉挛；,气性坏疽 皮下捻发音；,皮肤炭疽 有发痒性的黑色脓疱。,6,外科感染专题知识讲座,诊断,症状、体征,实验室检查 血分析 细菌培养 血培养 尿培养 分泌物培养 脓液 穿刺液培养等,影像学检查,超声 CT 摄片,7,外科感染专题知识讲座,预防与治疗,预防,1.防止病原菌侵入 宣传教育 手卫生,严格无菌操作,2.增强机体的抗病能力,a.养状况 纠正贫血 低蛋白血症,b.积极治疗基础病 糖尿病 尿毒症 恶性肿瘤,艾滋病,c.及时使用有效地特异性免疫疗法 TAT 狂犬病疫苗 免疫球蛋白,3.切断病原菌传播,8,外科感染专题知识讲座,治疗,1.局部处理,保护感染部位,理疗与外用药物,手术 切开引流 病灶切除,2.抗感染药物的应用,局部用 口服 肌注 静脉,3.全身支持治疗,a.休息 b.维持机体水电解质平衡，营养支持，c.纠正贫血 低蛋白血症 4.d.对症 降温 e.治疗基础疾病 糖尿病 纠正肾功不全f.发生感染性休克 生命体征地 监测g.糖皮质激素 免疫球蛋白 干扰素,9,外科感染专题知识讲座,浅表组织的化脓性感染,疖 金葡菌为主,痈 金葡菌为主,皮下蜂窝组织炎,1.一般性皮下蜂窝组织炎 链球菌 金葡菌,2.产气性皮下蜂窝组织炎 厌氧菌 肠球菌 变形杆菌大肠杆菌,3.新生儿皮下坏疽,4.颌下急性蜂窝组织炎,丹毒 乙型溶血性链球菌,浅部急性淋巴管炎 淋巴结炎 链球菌 金葡菌,甲沟炎 脓性指头炎,10,外科感染专题知识讲座,全身性外科感染,脓毒症：是指以病原菌因素引起的全身炎症反应，体温、循环、呼吸、神智有明显的改变着，用以区别非侵入性的局部感染。,菌血症：脓毒症的一种，即血培养检出病原菌者。,病因,致病菌数量多、毒力强、抵抗能力下降。,常继发于严重的创伤、各种化脓性感染、烧伤、骨折合并感染、急性坏疽性化脓性胆管炎等,静脉导管感染,肠源性感染,11,外科感染专题知识讲座,常见致病菌,G+球菌,G-杆菌,无芽胞杆菌（厌氧）,真菌,12,外科感染专题知识讲座,临床表现,脓毒症的表现：,骤起寒战，继以高热，或低温，起病急，病情 重，发展迅速；,头疼、头晕、恶心、呕吐、腹胀，面色苍白或潮红、出汗。神智淡漠或烦躁、谵妄和昏迷；,心率加快、呼吸困难,肝脾肿大，严重时出现黄疸及皮下瘀斑,实验室检查,血分析 白细胞升高 降低 血培养 阳性,尿分析 酸中毒 溶血,13,外科感染专题知识讲座,诊断,原发病灶 感染部位 浅部组织 深部组织,器官 系统,脓毒血症表现,实验室检查 血分析 血培养 分泌物培养 穿刺液培养,影像学检查 超声 CT X光片,14,外科感染专题知识讲座,治疗,1.原发病处理,2.抗菌药物的应用,经验治疗,细菌培养 药敏结果 选择敏感抗生素,原则：廉价 有效 光谱 毒性低,3.支持治疗,4.对症治疗,15,外科感染专题知识讲座,有芽孢厌氧菌感染,一.破伤风,病因,和创伤相关的特异性感染 分娩 新生儿,破伤风梭菌 专性厌氧,平时存在于人畜的肠道 土壤中 缺氧环境,16,外科感染专题知识讲座,预防,清创 改善局部循环,被动免疫 TAT 1500-3000U im,自动免疫,18,外科感染专题知识讲座,治疗,清创,抗毒素 1-6万U ivdrip+GS,隔离治疗 避光 隔音 安定,并发症防治,支持治疗,19,外科感染专题知识讲座,气性坏疽,病因,梭状芽孢杆菌感染所致的肌坏死或肌炎。此类感染发展快，预后严重。,梭状杆菌有：产气荚膜梭菌、水肿杆菌、腐败杆菌、溶组织杆菌等,多存在于人畜粪便、周围环境土壤中，广泛存在，,污染机会多，但感染机会少,20,外科感染专题知识讲座,临床表现,1.多发生于伤后8-10小时，最迟5-6天,2.病情急剧恶化，烦躁不安,3.恐惧感或欣快感,4.皮肤口唇变白,5.大量出汗，脉搏快速、体温升高,6.血、黄蛋白、酸中毒,7.12-24小时恶化,8.伤肢沉重、疼痛持续加重,9.伤口气泡,10.皮下捻发感,11.X线片可见积气影,21,外科感染专题知识讲座,预防,避免伤肢挤压、止血带应用时间过长，及时清创 减压 双氧水的应用,22,外科感染专题知识讲座,治疗,急症清创,抗生素 青霉素,高压氧,支持疗法,23,外科感染专题知识讲座,外科应用抗菌药的原则,1.适应症,不是所有的感染都需要抗菌药物 如疖 毛囊炎 伤口表面感染等不需要抗生素治疗,预防应用 经验性用药,治疗性应用 经验性 药敏,24,外科感染专题知识讲座,药物的选择和使用,结合感染部位 结合病情分析,正确选药,尽早确立病原学诊断（主要为细菌学），测定细菌药物敏感试验，是正确选用抗菌药物的先决条件。应熟悉抗菌药物的抗菌谱、抗菌活性、临床药理、适应证及可能产生的不良反应，结合患者具体情况合理用药，尤其应注意对新生儿、老年人、孕妇、肝肾功能障碍、免疫功能缺陷、院内外感染、原发基础疾病等患者的用药。,25,外科感染专题知识讲座,抗菌治疗方案,1.经验性治疗,在病原菌分离出来之前，或药敏试验获结果前，先根据临床诊断考虑最可能的病原菌，进行经验性治疗。下列情况必须尽快治疗：,感染直接威胁生命时；,如果治疗延迟到获得培养结果后再进行治疗，那么本来威胁不大的感染可能会加剧；,致病菌可预测到，即使治疗失败，所引起的危险性不大。脑膜炎、肺炎患者在取得脑脊液、血及痰培养后即可开始经验性治疗；,26,外科感染专题知识讲座,2.特定性治疗,当感染类型已确定，病原菌获得阳性结果，药敏试验已获结果，即可选择抗菌药物进行特定性治疗。这种治疗方案具有肯定性，可结合抗菌活性、药动学特征、药效学、不良反应、药源及价格等综合考虑。其目标应具有最大治疗效果，当应用窄谱抗生素治疗已足够时，既可使费用低廉，又较安全。如果病情严重，或混合感染，则应采用联合抗菌治疗，同时严密观察，避免完全、盲目地依赖治疗方针。若按标准治疗方案失败时，则须进一步研究病因，对不常见的病原学需寻找不同的特殊治疗。,27,外科感染专题知识讲座,3.预防性用药,目的在于防止某种或多种细菌侵入人体。一般而言，抗菌药物用于防止某1，2 种特殊细菌引起的感染，可能获得相当效果，如用于防止多种细菌侵入，则往往适得其反，不仅不能控制感染，而且可能导致高度耐药菌感染，而更不易控制，因而预防性抗菌药物的应用必须有明确的预防性应用指征。,28,外科感染专题知识讲座,4.综合治疗,在治疗细菌感染时，必须强调综合治疗的重要性，如加强人体的免疫功能、原发疾病的处理、局部病灶的清除、水与电解质和酸碱平衡的纠正，及改善微循环、补充血容量等，不应过分强调抗菌药物的功效而忽视人体的内在因素。,29,外科感染专题知识讲座,5.避免使用的情况,病菌感染或发热原因不明者，除非病情严重或高度怀疑为细菌感染外，一般不宜轻易采用抗菌药物。另外，皮肤、粘膜局部应尽量避免应用抗菌药物，因易致过敏反应和导致耐药菌株的产生。主要供局部应用的抗菌药物有新霉素、磺胺嘧啶银盐、磺胺醋酸钠等，其他药物特别是青霉素类的局部应用要尽量避免,30,外科感染专题知识讲座,考试题,外科感染定义,常见的特异性感染有哪些？,破伤风感染的潜伏期？,丹毒是由那种细菌感染所致，对那类抗生素较敏感？,31,外科感染专题知识讲座,