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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,癌痛规范化护理,1,专科护理委员会,病区护理单元,2,疼痛护理小组,3,癌痛实施的规范化护理管理,制度,流程,护士培,训教育,精、麻药,使用安全,管理,随访,管理,患者,教育,持续质量改进,4,主要内容：,1,、制度流程,2,、患者教育,3,、随访管理,4,、麻醉药品管理,5,科室基本管理标准,建立健全癌痛规范化治疗相关制度,1、,建立癌痛动态评估机制,2、落实患者知情同意制度,3、实施癌痛个体化治疗,4、建立癌痛规范化诊疗流程,5、,建立疑难复杂癌痛患者会诊制度,6、,建立癌痛患者随访制度,建立医护人员定期培训制度,建立患者宣教制度,建立麻醉药品和精神药品规范化管理制度,制度,流程,6,制度,流程,规章制度,1,、“癌痛规范化治疗示范病房”护士职责,2,、疼痛患者护理常规,3,、癌痛患者管理制度,4,、,癌痛患者健康教育制度,5,、阿片类药物使用及残余药管理制度,6,、,癌痛患者出院随访制度,7,、,“癌痛规范化护理”护士定期培训制度,1、癌痛规范化护理管理流程,2、癌痛规范化治疗护士工作流程,3、癌痛评估观察流程,4、药物滴定观察流程,5、爆发痛观察处理流程,6、疼痛动态持续评估流程,7、癌痛患者健康教育流程,8、癌痛患者出院流程,9、阿片类药物过量及中毒急救流程,10、阿片类类药物残余药管理流程,7,2013,年第一版,2015,年第二版,8,护理部统一资料,病区专科护理资料,浙江省肿瘤医院,9,止痛药物手册,10,主要内容：,1,、制度流程,2,、患者教育,3,、随访管理,4,、麻醉药品管理,11,患者教育,患者及家属,健康教育制度、计划、,健康教育流程、效果评价,科普讲座、资料发放、宣传栏、,电视滚动播放、针对性个别指导等。,评估方法、滴定目的、药物知识、,不良反应、认识误区等。,规范,形式,内容,患者,教育,12,疼痛评分表,13,疼痛患者标识,14,15,宣教时间表及内容,16,主要内容：,1,、制度流程,2,、患者教育,3,、随访管理,4,、麻醉药品管理,17,随 访,随访,随访内容,出院带第三阶梯止痛药的患者,均进行随访,出院一周内,出院第三周,疼痛部位、性质、,NRS评分、,不良反应及处理,服止痛药是否按时按量,目前镇痛是否满意,指导内容,2,1,随访时间,随访,18,疼痛关爱之家,19,微信公众号,2015,年全年,QCC:,建立疼痛患者微信公众平台，完善疼痛患者出院健康教育。,20,21,22,主要内容：,1,、制度流程,2,、患者教育,3,、随访管理,4,、麻醉药品管理,23,需配备即释,吗啡片,及,吗啡针,剂；,抢救车内,备纳络酮,保管：锁入保险箱内。,麻药班班清点；登记及保存,需有批号；麻方规范管理,登记。,针剂药水冲入下水道，,片剂碾碎冲入下水道；,多瑞吉贴用后回收。,废药处理,使用登记,药品配备,病房麻药,使用管理,安全管理,24,麻醉药品处方登记电子化,25,26,第三阶梯药物外形对比图,27,28,29,癌痛规范化治疗护理工作,持续优化,30,记录,观察,体温单,疼痛护理,记录单,护理,评估单,体现：常规、量化、动态、,全面的评估原则,31,体温单,32,疼痛评估单,33,疼痛评估单,34,病例分享,一般情况：,患者俞某某，男，60岁，住院号297800，身高178cm，体重60kg，已婚，文盲，杭州市人，退休，新市医保；无过敏史，既往否认慢性病史，无肿瘤家族史。育有一子,妻子健在，家庭支持系统好。,35,简要病史,2014.11出现左侧腰部酸痛,4,月，诊断,肺恶性肿瘤,-,右肺腺癌双侧肾上腺、骨多发转移,，2015.1.5行,第一疗程培美曲塞+顺铂化疗,过程顺利，,期间患者,腰部酸痛逐渐加重，开始予奥施康定片,30mg,po,Q12h,止痛治疗。因腰痛控制不理想，,并向左下肢放射，,就诊外院后逐渐将奥施康定片加量至,120mgpoQ12h,，,2015.2.2入住我院。,入院时：T:36.3，P:76次/分，R：18次/分，,BP：138/108mmHg，腰部酸痛,NRS,：,5,分，并向左下肢,放射，奥施康定片,120mg po Q12h,口服止痛治疗中，,有口干、便秘，服用乳果糖通便治疗。,36,2015-03-02,上腹部、胸部平扫,+,增强,CT,示：,1,、右肺癌化疗后，右上肺原发病灶仍明显；两肺,多发转移及纵膈多发淋巴结转移。,2,、双侧肾上腺占位，转移瘤首先考虑。,3,、多个胸腰椎椎体及附件可见溶骨性破坏，转移,瘤考虑。,4,、两肺慢支样改变伴肺气肿,2015-03-15,胸椎,MR,示：多发胸椎转移瘤。,辅助检查,37,38,静脉使用吗啡针处理爆发痛,39,阿片类药物耐受：,已按时服用阿片类药物至少,1周,以上，且每日总量至少为口服,吗啡60mg、羟考酮30mg,、用,芬太尼贴剂剂量至少25ug/h,（,4.2mg/72h,）。,40,剂量滴定需熟练掌握的数据,吗啡的半衰期：,3,-,4,小时,解救量：全天总量的,10%,-,20%,芬太尼透皮贴剂18h残留量,50%,静脉注射：,15,分钟评估,皮下注射：,30,分钟评估,口服：,60,分钟评估,41,不同阿片类药物等效剂量转换,吗啡针:美施康定:奥施康定:芬太尼透皮贴,10mg:30mg :20mg :2.1mg(72h),(24h内的用量),42,42,LOS,镇静评分,43,评估对象,初次接受阿片类药物,阿片类药物大剂量及超大剂量者,同时应用镇静催眠效应药物者,老年患者（65岁）,合并心、肝、肾疾病者、慢性阻塞性肺疾病者,44,过 度 镇 静,LOS,镇静评分：,0,：警觉,1,：昏昏欲睡，容易被唤醒,2,：不容易被唤醒,3,：无意识，无法唤醒,S,：正常睡眠，容易被唤醒,45,临床常见问题,芬太尼贴剂（多瑞吉）可以剪开使用吗？,吗啡静脉注射应该注意什么？,吗啡注射液肌肉注射合理吗？,46,47,医生、药师,规范化的,疼痛治疗,患者及家属,良好的,治疗依从性,携手共创无痛世界,护士,正确的指导和教育,47,感谢聆听！,48,
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