第九章全科医学中的人际关系和沟通技巧课件

,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,全科医学概论,授课班级：2011农医班,授课时间：2012年12月17日上午第3-4节,授课教师：李薄冰,第九章 全科医学中的人际关系和沟通技巧,第一节 人际关系概述（,略,）,第二节 影响人际沟通的因素及处理方法（,略,）,第三节 全科医疗中人际关系及特点（,略,）,第四节 医患关系及其影响因素,第五节 全科医疗中人际沟通的原则与方式（,略,）,第六节 全科医生在应诊过程中的沟通技巧（,略,）,学习目标,重点：医患关系及其作用,难点：医患关系技巧,医患沟通技巧,问询性语言,诊断性语言,指令性语言,交际性语言,宽慰性语言,说明性语言,哪里不舒服?,别紧张,你患的是慢性咽喉炎,请记住,抽血前不能吃饭,你今天的穿着真好看!,不用怕,过几天就会好,介绍疾病知识、治疗方案,患者的感受,感到患病是对自己人生秩序和意义的一种威胁,这种威胁迫使他们求助于医生的救治,急性病患者,患病体验来的快而猛烈,对医生的信赖和服从通常是绝对的,慢性病患者,患病逐渐发展,症状显现缓慢、细微、持久,对医生的信赖往往是相对的,对医疗措施往往怀疑和讨价还价,患者的希望与企求,希望得到倾听，充分把自己的担心讲出来,希望医生称职，具备精湛的医学知识与技术,要求所担心的事有合理的解释，并告知今后可能发生的事情,病人不愿被医生所放弃,病人选医生的标准,易接近、易沟通,可信赖、可依靠,服务满意,技术高超,衡量医生,的,三个指标,技术,艺术,道德,案例一,一位71岁的男性晚期肺癌患者，呼吸困难，喘息样呼吸，痛苦面容，心率109次/分，血压100/60mmHg，体温39.5，极度消瘦，体重24公斤。检查：全身各腔道都有霉菌感染，生命垂危。,有医生断言，病人活不过半个月,自肺癌确诊后，病人一直拒绝接受任何治疗,这次因发烧，呼吸极度困难，被家属强制送医,基本情况：病人不愿与医务人员合作，常用拐杖把医生赶走。病人家属通过口音发现我是同乡，希望我尽快改善病人状况，减轻痛苦。,详细了解有关情况,向家属详细说明晚期肺癌预后,病人住处离医院很近，答应为病人建家庭病床,如果需要紧急处理，可以马上送医院,讨论1：病人为什么拒绝接受治疗？,我坐在病人床前，像老朋友似的握着他的手。开始，他只对我的询问摇头或点头，当我说：“得了癌症并没有什么可怕的，可怕的是因为癌症而丧失生活的勇气”，这句话使他似乎变了一个人，他激动地说：“我不是怕死的人，我参加解放战争、湘西剿匪、抗美援朝，可谓九死一生”他谈身世和经历，我也介绍我对家乡景物的感受。他的话慢慢多了，每天都想见到我，希望多聊一会。,一天，他突然说：“你肯定想知道我过去为什么一直拒绝治疗，我愿意告诉你”,我和我的老师长一起从部队转业到本市。文革中老师长受冲击，经常有人向我了解他的情况，我无可奉告，受到严刑拷打，折磨两天两夜，我当时迷迷糊糊，说什么话自己也不知道。3天后让我到农场去劳动，熟人看到我就像见到陌生人。有人说我交代了老师长的问题，老师长天天挨斗，已被折磨得不成样子。我在农场劳动半年后，听人说老师长和老伴已在关押期间病逝，他的儿子在农村自杀了。,以后，我常梦见老师长责问我：为什么要出卖我？我委屈，反复问自己：我说什么了？,现在我得了肺癌，这肯定是上天的惩罚，我不能逃避。这就是我不愿接受治疗的原因。,病人说出事情原委，感觉轻松多了。经过多次反复的讨论，病人最终相信了我的解释：,他没有说什么对老师长不利的话，而是有人别有用心地在利用他。,健康包括4个方面：躯体健康、精神健康、社会健康、道德健康。,病人一般采用忏悔、自我惩罚、赎罪等方式来获得从道德罪恶感中自我解放。,全科医生应关心病人道德健康的重要性，,做一个耐心倾听者，也做一个帮助病人重新认识问题或做必要讨论的朋友。,案例小结,全科医学概论,授课班级：2011农医班,授课时间：2012年12月20日上午第3-4节,授课教师：李薄冰,讨论2：医生与病人进行感情交流有什么重要性？医生是艺术家，还是工程师？通过下列案例，可真正理解两者的本质区别：,病人60岁，16岁吸烟，现在每天1包半；49岁得“慢性气管炎”，现仍未戒烟；一年前咳嗽加剧，痰中带血，但未引起重视；近期体检时怀疑肺癌，马上送肿瘤医院。,家属要求门诊医生，如确诊肺癌，不要马上告诉病人，医生满口答应，而结果一出来，医生马上对病人说：,可以确诊了，是肺癌，马上住院化疗，不过你这是晚期，最多也就半年时间。,病人一家人全惊呆了，医生根本就不把家属的要求当回事，病人女婿忍无可忍，打了那个医生。病人也拒绝治疗，要求马上回家。,医生面对的是活生生的病人，而不是没有生命的机器,工程师可以不带感情地说：这架机器不行了，报废吧！,病人无法接受医生这么说,问题出在哪里？,医生应掌握下列知识和技能,病人是什么,如何与病人进行感情交流,如何理解病人的感情世界,如何与病人交朋友、如何取得病人的喜欢,如何尊重病人的权利,如何让病人满意,医生不仅需要技术，更需要感情投入，提供艺术服务。,医生应该是艺术家。不仅要掌握一定技术，还要善于用感情去感受自然和社会。,艺术家在感受中产生感情冲动，用一种符号把冲动变成艺术品，艺术家有多少感情冲动，艺术作品就会有多少成功。,医生的服务也是一件艺术品,医生在感情上有多少投入，其作品就有多少成功,医生是最好的药物,病人只有靠着爱的支撑才能活下去,医生的作用：,医学是一门艺术，它将科学知识巧妙地应用于某个个体，保持其健康，减轻其病痛,医学知识和医学艺术的交汇点就是病人,科学知识比较容易学会，如何在临床上应用知识则很大程度上取决于医生本人的天赋和修养,讨论3：对于晚期癌症病人，应关心什么？临终关怀是什么？,对晚期癌症病人，治疗或治愈性措施已经没有意义,关心的焦点应放在改善状况、减轻痛苦方面,因为病人还活着，既痛苦又恐惧，需要医务人员和家属感情支持，以便从容面对死亡,这就是,临终关怀,服务,临终关怀,是一种综合性、人性化的医疗保健服务,是一种照顾临终病人的哲学或伦理学,不同的病人有不同的临终（dying）表现,不同的医生对临终有不同理解,临床医学判断“临终”的角度,即使积极治疗也无法控制和改善病情的一种状态,病人虽然清醒，但病情迅速恶化，各种迹象表明生命即将结束,也有人认为，临终开始于：,已没有办法再维持病人的生命，病人即将死亡的事实已经确认,这一事实已经传达给病人及其家庭,病人已了解或接受这一事实,很可悲，一些人已经将临终定义在那一刻：医生说“再也没有什么办法”,然后，医生就很巧妙地摆脱了病人,病人也很明白这意味着什么,“没有更多的事情可做”状况是不会有的,为使病人及其家庭轻松渡过这特殊时期，可以采取进一步的措施临终关怀,全科医生无法像专科医生那样巧妙逃避死亡,全科医生要与病人及其家庭一起面对死亡、接受死亡，积极应付死亡,每一个家庭都会有这样的机会和经历,每一个人都会有这样一种时刻,临终关怀关系到每一个人、家庭的利益,是全科医生应熟练掌握的技术、艺术,临终患者的特点,第一期 否认期：烦躁、多疑、渴望奇迹出现,第二期 恐惧期：极度恐惧、思维混乱、面部表情痛苦、两眼发直,第三期 愤怒期：爆怒、对抗治疗,第四期 悲伤期：伤心痛苦、暗自流泪,第五期 协议期：强烈的求生欲望、与上帝（菩萨）讨价还价，希望起死回生,第六期 忧郁期：孤独感、寡言少语、食欲睡眠不佳,第七期 接受期：宁静、不愿增加亲人和社会负担，早日结束生命,讨论4：临终关怀的4个基本观念,1注重人而不是病,特殊关心和照顾：痛苦、恐惧、需要,只关心病人、不关心疾病,以病人需要为中心,病人及家属希望怎么做，医生尽可能地提供,医生表现出关心的态度（不能漠视，不问不检查）,不把医生意愿强加给病人,如临终病人希望得到休息、平静和尊严，得到的却是气管切开,临终关怀如何注重人：,耐心地倾听,接受病人的感觉、体验和要求,充分满足病人在临终前的需要,让病人觉得医生正与他一起努力,帮助他战胜死亡的痛苦和恐惧,减轻病人的孤独感,2尊重临终病人的生命价值和权利,生命是无价的，应该得到尊重和爱护,主要体现在尊重病人的权利上,不应该：,临终病人已经无法为社会作出任何贡献,似乎为他们付出代价已经毫无意义,消极地停止一切治疗和关心,以维护病人的最佳利益为准则,为临终病人提供适当服务是社会义务,尊重病人的选择（知情、不知情）,与病人建立平等、合作的医患关系,帮助病人在临终时保持安详、平静和庄重,3重视生命的质量胜于生命的数量,首要任务是解除病人痛苦,病人要求结束生命，原因多半是痛苦，如痛苦能解除，病人绝不会选择死亡,痛苦大部分由疼痛引起，90%晚期癌症病人的疼痛用联合止痛方法可缓解,4接受死亡,医务人员不把病人死亡看成是自己的失败,应该正视死亡、研究死亡,建立正确的死亡观,掌握死亡教育的技能（交流技巧）,小结,医患关系是医疗服务活动中最重要、最基本的人际关系。,医患关系可以体现在许多方面，但最基本的是在医疗行为上的关系。,抓安全细节着眼，防隐患消除着手。,10月-24,10月-24,Thursday,October 3,2024,产品的质量是拓展的翅膀，航程无限，辉煌有期。,18:29:41,18:29:41,18:29,10/3/2024 6:29:41 PM,防微杜渐，警钟长鸣。,10月-24,18:29:41,18:29,Oct-24,03-Oct-24,坚持一流管理，生产一流产品。,18:29:41,18:29:41,18:29,Thursday,October 3,2024,生产是可喜的收获，安全是金色的种子。,10月-24,10月-24,18:29:41,18:29:41,October 3,2024,产品批次能鉴别，问题产生以解决。,2024年10月3日,6:29 下午,10月-24,10月-24,态度决定一切，细节决定成败。,03 十月 2024,6:29:41 下午,18:29:41,10月-24,安全是幸福的源泉安全是效益的保障。,十月 24,6:29 下午,10月-24,18:29,October 3,2024,十起事故九起违章，三令五申常抓常讲。,2024/10/3 18:29:41,18:29:41,03 October 2024,合理搬运周转，爱惜劳动成果。,6:29:41 下午,6:29 下午,18:29:41,10月-24,危险源点挂上牌，安全操作记心怀。,10月-24,10月-24,18:29,18:29:41,18:29:41,Oct-24,贯标认证，人人参与，从我做起。,2024/10/3 18:29:41,Thursday,October 3,2024,以安全之浆，撑发展之舟。,10月-24,2024/10/3 18:29:41,10月-24,谢谢大家！,