手术讲解模板：左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术共24张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,左胸前外侧小切口不停,跳冠状动脉旁路移植术,手术讲解模板：左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁路移植术左胸前外侧小切口不停,跳冠状动脉旁路移植术,术资料:左胸前外侧小切口不停冠状动脉旁路移技术,左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁,路移植术,科室:心胸外科,部位:胸部,麻醉:全身麻醉,术资料:左胸前外侧小切口不停冠状动脉旁路移技术,概述,左前胸小切口冠状动脉旁路移植术主要应,用于单支前降支或合并对角支病例。,术资料:左胸前外侧小切口不停冠状动脉旁路移技术,左胸前外侧小切口不停跳冠状动脉旁,路移植术,科室:心胸外科,部位:胸部,麻醉:全身麻醉,术资料:左胸前外侧小切口不停冠状动脉旁路移技术,概述,左前胸小切口冠状动脉旁路移植术主要应,用于单支前降支或合并对角支病例。,术资料:左胸前外侧小切口不停冠状动脉旁路移技术,适应证,左前胸小切口冠状动脉旁路移植术主要应,用于单支前降支或合并对角支病例。,术资料:左胸前外侧小切口不停冠状动脉旁路移技术,手术禁忌,年龄过大的老人。,术资料:左胸前外侧小切口不停冠状动脉旁路移技术,手术步骤,左内乳动脉于胸骨左缘第4肋软骨平面很,靠近冠状动脉前降支,所以当做冠状动脉,造影提示左前降支近端病变不适宜作PTCA,时,在拔除造影导管前给左内乳动脉注射,造影剂,进一步了解内乳动脉情况是必要,的。这类手术不能观察心脏情况,术中经,食管进行超声心动图监测室壁运动,对重,症病例应选择性应用,另外,术资料:左胸前外侧小切口不停冠状动脉旁路移技术,手术步骤,体外除颤电极亦应事先安置和连接好。,术资料:左胸前外侧小切口不停冠状动脉旁路移技术,手术步骤,根据切口的需要,患者选平卧或左侧垫高,2030卧位,对前胸直到上腹部消毒,铺单。全麻,常温,一般选双腔气管插管,单侧通气。若靶血管为左冠前降支,切口,时部位可选择在左胸前外第4肋间或左侧,胸骨旁第3、4肋间,长约10cm,显露内乳,动脉,从外侧进行游离。早期经验不足时,可切除第4肋软骨,术资料:左胸前外侧小切口不停冠状动脉旁路移技术,手术步骤,以助显露。若应用胸腔镜游离内乳动脉,再分别在腋中线第3和第5肋间另做2个操,作孔,放入特制电烙器、镊子等手术器械,在电视胸腔镜监测下游离内乳动脉(图,6.46.1.3.2-1)。内乳动脉游离范围上至,第1肋,下达第5、6肋水平。垂直切开心,包,应用牵引线悬吊起心包切缘显露左前,降支。观察游,术资料:左胸前外侧小切口不停冠状动脉旁路移技术,手术步骤,离的内乳动脉到达左前降支拟行吻合区有,无张力,必要时做进一步游离(图,6.46.1.3.2-2插图)。在做冠状动脉吻合,口前,先静脉给予受体阻滞剂艾司洛尔,( esmolol)或钙通道阻滞剂硫氮卓酮,( diltiazem)以减慢心率和心搏幅度,硫,氮卓酮还有防止动脉痉挛作用。给予肝素,100mg,