左西孟旦在心力衰竭中应用共117张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,人的差异在于业余时间,左西孟旦在心力衰竭中应用,正性肌力药物新进展,左西孟旦注射液的临床应用,山东大学齐鲁医院,张薇,主要内容,中国心力衰竭诊断和治疗指南2014,左西孟旦的作用机制,左西孟旦的循证证据,病例分享,中国心力衰竭诊断和治疗指南2014,中华心血管病杂志2014年2月第42卷第2期 Chin CArdiol,Ee,2014.voL42Na.,指南与共识,中国心力衰竭诊断和治疗指南2014,中华医学会心血管病,飞力的称被心衰诊断和检查,的系统反应,其中肾素-血管紧张素,感神经系统过度兴奋起者主要作用,要临床表现为呼吸困难和,慢性心衰治疗,衰有效预防和治疗的基础,留(肺淤血和外周水肿,末阶段,发病率高,是当,急性心衰治疗,状,直至难治性终末期心衰,可分,据我国部分地区42,B)、临床心衰(C)和难治性终末,w平数职北时心衰综合治疗和随访管理,1。这4个阶段不同于纽约心脏,级。心衰是一种慢性、自发进展性,其他心血管病,其主要,心衰的阶段划分正是体现了重,急性心衰的流行病学,急性心衰已成为年龄65岁患者住院的主要原因,又,称急性心衰综合征,其中约15%20%为新发心衰,大部分,则为原有慢性心衰的急性加重,即急性失代偿性心衰。急性,心衰预后很差,住院病死率为3%,6个月的再住院率约,50%,5年病死率高达60%。,近10余年,急性心衰治疗的循证证,据匮乏,尤其大样本前瞻性随机对照试验很少,使得目前各,国指南中推荐的治疗大多基于经验或专家意见,缺少充分证,据支持。,急性心衰处理流程,急性心衰,体位,吸氧、镇静,静脉用襻利尿剂,毛花甙Ca,收缩压90m且无禁忌证,挂量、倾,血管扩张药物,乱力药物,仍显著低血压或心原性休克,血管牧缩药物,判断血压、血氧、尿量情况,低血压:调整药物,漂浮导管,主动脉内球囊反搏,心室机械辅助装置,低氧:吸氧,无创通气,有创通气,少尿:调整利尿剂,改善肾灌注,漂浮导管,超滤,:适用于房颤思者伴快速心室率者、严重收缩功能不全者,正性肌力药物的推荐,(2)药物种类和用法:多巴胺(a类,C级):小剂量(5队gkgmin)应用有正性舰力作用,和血管收绪作用。个体差异较大,一般从小剂量起始,逐渐,增加剂量,短期应用。可引起低氧血症,应监测SaO2,必要,时给氧,多巴酚丁胺(a类,C级):短期应用可增加心输出量,适应症和作用机制,改善外周灌注,缓解症状。对于重症心衰患者,连续静脉应,适用于低心排血流综合,用会增加死亡风险。用法:2-20gkg-1min,注。使用时监测血压,常见不良反应有心律失常、心动过速,妹症,如伴有症状性低血,偶尔可因加重心肌缺直而出现胸:正在应用受体阻潘压(85mmHg)或心,剂的患者不推荐应用多巴酚丁胺和多巴胺。,搏量降低伴循环淤血患,2”静注年3,B041者,可缓解组织低灌注,4:溶脉滴注:清不良反应有低血压和律所致的症状,保证重要,失常: OPTIME-CHF研究表明米力农可能增加不良反应事脏器血液供应,件和病死率,四且(类,级,增敏剂,通过结合于心,肌细上的m进心肌收缩,还通过介导ATP敏感的钾,度神制磷,釀,2008年ESC急性心衰指南建议,左西孟旦注射液可以增加急性失代偿心力,衰竭患者心輸出量、每搏輸岀量,降低肺动,脉楔压、体循环阻力和肺循环阻力,其血流,动力学反应可维持数日。左西孟旦亦可有效,治疗慢性失代偿性心力衰竭(la类建议,B,级证据),西溪湿地,主要内容,中国心力衰竭诊断和治疗指南2014,左西孟旦的作用机制,左西孟旦的循证证据,病例分享,56,、书不仅是生活，而且是现在、过去和未来文化生活的源泉。,库法耶夫,57,、生命不可能有两次，但许多人连一次也不善于度过。,吕凯特,58,、问渠哪得清如许，为有源头活水来。,朱熹,59,、我的努力求学没有得到别的好处，只不过是愈来愈发觉自己的无知。,笛卡儿,60,、生活的道路一旦选定，就要勇敢地走到底，决不回头。,左,拉,