手术后护理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,P,o,w,e,r,B,a,r,中国专业,PPT,设计交流论坛,围手术期护理,手术后期的护理,手术后期,：,是指病人自手术结束回病房至基本康复出院的一段时期。,手术后期的护理重点,：,减轻病人的痛苦与不适,预防并发症的发生,帮助指导病人早日康复,2,【,护理问题,】,舒适度改变,体液不足,营养失调,知识缺乏,潜在并发症,（出血、切口感染、切口裂开、肺部感染、泌尿系感染）,3,【,护理措施,】,病情观察,1,术后常规护理,2,术后不适的护理,3,术后并发症的护理,4,4,一、病情观察,生命体征,全麻或大手术（,PACU,或,ICU,）：手术当天每,15,30,分钟监测,Bp,、,P,、,R,一次，病情稳定后,1,2,小时监测一次，动态监护仪或做好记录；,中小手术，每,1,2,小时监测一次；,术后,24h,内，每,4,小时测一次,T,，以后每,8,小时一次，直至体温正常后改每日,2,次；,外科热（吸收热）：,手术创伤后，因无菌性坏死物质的吸收引起病人低热。体温一般不超过,38.5,，,2,3,天后可恢复正常，无需特殊治疗。,5,一、病情观察,麻醉后恢复情况,（神志、瞳孔、肢体运动感觉、皮温皮色等情况）,伤口和引流管的观察,（伤口敷料固定情况、有无分泌物 、渗血、感染征象；引流管是否通畅、引流物的性状和量）,术后并发症的观察,（病人症状体征的变化，尤其是呼吸、循环、,CNS,的异常，复查实验室等各种检查项目，全面动态地掌握病情变化）,6,体位,饮食与输液,活动与起床,引流管的护理,伤口的护理,二、术后常规护理,7,二、术后常规护理,体位,麻醉方式：全麻、腰麻、硬外麻,手术部位：,颈胸腹手术：半坐卧位,颅脑手术：头高斜坡卧位,脊柱或臀部手术：俯卧,骨科手术：硬板床,四肢手术：抬高患肢,患者病情：,休克中凹位,半卧位的好处；,膈肌下降，有利于呼吸和循环，增加肺通气量；,有利于渗血渗液的引流；避免形成膈下脓肿；,松弛腹肌，缓解腹壁切口张力，有利于缓解疼痛和促进伤口的生长。,考点,8,去枕平卧（头偏向一侧）,9,平卧,10,半坐卧位,11,1530,斜坡卧位（颅脑手术后）,12,俯卧位,13,抬高患肢,14,饮食与输液,非胃肠道手术；,局麻和小手术，术后即可进食,椎管内麻醉手术后,6,小时可根据病人需要进饮食,全身麻醉者，应待麻醉清醒，无恶心呕吐后进食,。,胃肠道手术后：,肛门排气、拔胃管后，方可进食；,少量多餐，按水流食半流普食的顺序过渡,能进食者，,鼓励进高蛋白、高热量和高维生素饮食。,不能进食者，,应静脉补充体液及营养，保证水、电解质和营养代谢的平衡。,二、术后常规护理,考点,15,活动与起床,鼓励早活动,（被动或主动、床上活动结合下床活动）,好处,：,呼吸：增加肺通气量，减少肺部并发症；,循环：促进血流加快，防止深静脉血栓形成；,消化：促进肠蠕动，预防腹胀便秘和肠粘连；,泌尿：促进膀胱收缩，预防尿潴留,；,注意事项：,活动应循序渐进、量力而行；,需有人陪伴，保护伤口和引流管，防裂开和脱落；,注意保暖，防着凉感冒，防跌倒受伤。,二、术后常规护理,考点,16,引流管的护理,术后引流的作用和装置各有不同，但总的护理原则是：,妥善固定：,防止引流管的滑脱；,引流通畅：,防止堵塞和倒流；,无菌操作：,防止逆行感染；,观察记录：,引流液体的颜色、性质和量；,及时拔管：,定期更换引流袋，及时正确拔管,二、术后常规护理,17,各种引流装置：引流管、引流袋（瓶）、引流片（条）,18,普通引流袋,19,负压吸引装置,20,一次性负压引流器,21,甲状腺手术切口的引流管和引流片,乳胶引流片,22,脓肿的引流纱条（凡士林纱布）,23,化脓性骨髓炎的开窗闭式引流管,24,胸腔闭式引流瓶,25,腹部枪弹伤手术后的腹腔引流管,26,伤口护理（换药和拆线）,正常伤口，术后,1,2,天换药,1,次，直至拆线；,有引流条（管）的伤口，应每日或隔日换药,1,次；,感染重、分泌物多的伤口，应每日,1,次或数次换药；,伤口敷料应保持清洁干燥，如被污染应及时更换；,换药注意观察伤口情况，发现感染征象及时处理；,伤口基本愈合后，应及时拆线,记录伤口类型和愈合情况：甲、乙、丙,二、术后常规护理,27,知识链接,伤口的类别和愈合分级,伤口的分类,（定义详见课本,P89,）,类,清洁（无菌）伤口：例如，开颅手术切口、甲状腺手术切口、伤后,8h,内及时清创后的伤口,类,污染伤口：例如，胃大部切除术伤口、肺叶切除术伤口、肾盂切开取石术伤口,类,感染伤口：例如，肛周脓肿切开引流术伤口,愈合情况的分级,甲级愈合：愈合好，无不良反应,乙级愈合：曾有炎症红肿现象，但未化脓,丙级愈合：有化脓，需拆线，肉芽组织填补伤口,根据实际情况，病历上记录为,/,甲，,/,乙，,/,丙，或,/,甲，,/,丙，,/,丙,28,甲级愈合,29,乙级愈合,30,丙级愈合,31,知识链接,术后伤口的拆线时间,头面颈部：,4-5,天,下腹、会阴部：,5-7,天,胸、上腹、背、臀：,7-9,天,四肢术后：,10-12,天,关节部位和减张缝线：,14,天,注意：,具体拆线时间，应根据病人年龄、营养、局部血液循环情况而定；,没有把握时可试拆几针，或间断拆线。,32,术后不适，是手术损伤和麻醉药物影响导致的病人身体不适。,所有病人在手术后都会出现这些症状，只是持续时间和表现程度有所不同。,术后不适会随着时间推移，自行缓解和消失。,伤口疼痛,恶心呕吐,腹胀,尿潴留,三、术后不适的护理,33,伤口疼痛,术后,1,2,天最痛。,护理措施：,妥善固定各引流管,指导病人翻身、深呼吸、咳嗽时保护伤口,非药物措施：心理安慰，转移注意力,遵医嘱使用度冷丁等药物止痛,病人自控镇痛泵（,PCA,）,三、术后不适的护理,34,恶心呕吐,原因,：多为麻醉药物的影响，少数因腹胀。,护理措施；,解释安慰，稳定病人情绪。,病人头低位、偏向一侧，预防呕吐误吸。,嘱病人多做深呼吸，可抑制呕吐反射。,做好胃肠减压，缓解胃肠胀气。,观察并记录呕吐的时间、性状和量。,遵医嘱用灭吐灵、阿托品等止吐药物。,三、术后不适的护理,35,腹胀,原因,：腹部手术后胃肠蠕动功能受抑制，肠内容物大量滞留所致。,护理措施：,禁食，胃肠减压、肛门排气,早下床,活动，多做腹部按摩、热敷，促进肠蠕动,肌注拟胆碱药（新斯的明）,三、术后不适的护理,36,尿潴留,原因：与排尿反射被抑制、手术疼痛损伤和体位改变等因素有关。多发生在腰麻以及盆腔、会阴、肛门部手术后。,护理措施：,安慰、鼓励病人，增加排尿信心,病情允许则改变体位，坐于床沿或下床排尿,诱导排尿：听水流声，按摩热敷下腹部，针灸,药物治疗（新斯的明、氯贝胆碱）,无菌条件下导尿,三、术后不适的护理,37,术后并发症分为两大类：,一般性并发症：,各专科手术后共同的并发症。本节讲述的即是此类，如出血、切口感染、肺炎等；,特殊并发症：,特定手术特有的并发症。如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘等。,并发症只是偶然发生，不是每个病人都会有。,其发生原因，和手术方式、医生操作技术以及病人自身营养健康状态等因素有关。,并发症一般不能自行缓解，如不及时处理，会有严重后果。,四、术后并发症的护理,38,（一）术后出血,表现：,好发于术后,24,h,内,。伤口敷料外层都被鲜血浸透，引流管涌出大量鲜血；可伴呕血、便血；严重者出现面色苍白、脉搏细速、血压下降等休克表现。,原因：,血管结扎线松脱、病人凝血功能障碍、术后活动幅度过大。,预防和处理：,术前纠正病人的凝血障碍问题，术中严密止血，术后常规使用止血药物；,少量出血，嘱病人安静休息，伤口厚敷料加压包扎，加大止血药用量；,大量出血，吸氧、加快输液或输血，通知医生，积极做好术前准备，再次开刀手术止血,。,四、术后并发症的护理,39,（二）肺部感染,表现：,好发于胸部、腹部大手术后。发热、胸痛、咳嗽、咯痰，伴呼吸困难、口唇发绀。,原因：,卧床和伤口疼痛导致呼吸运动和咳嗽减弱，病人呼吸道和肺内的分泌物积聚，不易排出；术后营养不良，机体抵抗力下降。,预防和处理：,术前做好呼吸道准备，戒烟、治疗呼吸道感染；,术后鼓励病人有效呼吸和咳嗽，协助翻身、叩背，早期下床活动，增加肺部通气量；,术后加强营养支持，提高机体抵抗力；,发生感染后，使用抗生素和祛痰药物治疗；,痰液粘稠不易咳出者，做雾化吸入。,四、术后并发症的护理,40,（三）切口感染,表现：,好发于术后,3,4,天。手术伤口疼痛再现或加剧，局部红肿、压痛，伴体温升高、血象升高，重者化脓。,原因：,类手术伤口发生概率较高；术后伤口护理不佳；病人术后营养不良，机体抵抗力下降。,预防和处理：,严格无菌操作，保护手术切口不被污染；,类手术后可预防性使用抗生素；术后加强营养支持，提高病人抵抗力；,伤口感染发生后，选用有效的抗生素抗感染治疗；,加强换药（,1,2,次,/,日），配合,TDP,、红外微波理疗（,2,3,次,/,日，,30,分钟,/,次），可改善血循环、促进炎症吸收消散；,一旦发现化脓，立即拆线，敞开引流。,四、术后并发症的护理,考点,41,TDP,电磁波烤灯 红外线烤灯,42,（四）切口裂开,表现：,好发于腹部术后,1,周左右（拆线后）。在大笑咳嗽、打喷嚏后，突发伤口疼痛和裂开。全层裂开可有肠管流出。,原因：,营养不良、腹胀腹压高、伤口感染，导致伤口愈合不良；肥胖者腹壁脂肪液化，形成伤口下空洞。,预防和处理：,及时处理腹胀，解除腹压高的因素；,加强营养支持，积极处理伤口感染，促进伤口愈合；,拆线时慎重（可间断拆线）；并用腹带包扎，保护伤口；,裂开后，稳定病人情绪，用无菌生理盐水纱布覆盖伤口，立即送手术室，重新缝合腹壁，并以,减张缝合,法加固。,四、术后并发症的护理,43,腹壁全层减张缝合,在减张缝合线一端套上一个略长于针距的橡皮管,44,减张缝合效果图,45,腹部手术后用腹带包扎伤口,46,（五）下肢深静脉血栓形成,表现：,患肢明显肿胀、疼痛，按压有凹陷，活动后加重。伴发静脉炎后，可出现,“,红线,”,红肿的炎症反应。,原因：,术后长期卧床，血流缓慢，血液粘稠；下肢静脉多次输注高渗液体和刺激性药物。,预防和处理：,鼓励病人多做下肢运动（被动按摩和主动活动）；,鼓励病人早下床活动；,注意观察下肢有无肿胀疼痛的症状出现；,发生血栓后，抬高患肢、制动，避免患肢输液，,禁止按摩下肢，以免栓子脱落；,抗凝溶栓药物治疗。,四、术后并发症的护理,考点,47,深静脉血栓和血栓性静脉炎,48,【,健康教育,】,良好的心态,科学的运动锻炼,按医嘱坚持治疗,定期门诊复诊,49,本章考点,术前常规准备,洗手穿衣戴手套、消毒铺巾,手术中的无菌原则,术后常规护理（体位）,术后不适和常见并发症的病因、表现、护理措施,50,重复是学习之母。,狄更斯,51,练习题,1,胃肠道手术前正确的准备是,:,A.,术前,6,小时禁食, 4,小时禁水,B.,术前,12,小时禁食,12,小时禁水,C.,术前,12,小时禁食,4,小时禁水,D.,术前,10,小时禁食,4,小时禁水,E.,术前,10,小时禁食,10,小时禁水,C,52,手术前晚通便灌肠的意义,:,A.,防止手术中呕吐而引起的窒息,B.,使消化道适当休息,C.,防止手术后腹泻,D.,防止或减轻术后腹胀,E.,防止手术后并发症的发生,D,练习题,2,53,下列不正确的晨间护理是,:,A.,进手术室前应排空膀胱,B.,发现患者月经来潮暂停手术,C.,术中所需的特殊药物和物品一并带入手术室,D.,固定义齿以防脱落,E.,遵照医嘱放置胃管,D,练习题,3,54,下列不属于手术前常规准备的是,:,A.,胃肠道准备,B.,呼吸道准备,C.,皮肤准备,D.,药物过敏准备,E.,控制血糖尿糖,E,练习题,4,55,练习题,5,以下哪一项是手术护士与巡回护士的共同职责：,A.,配合麻醉,B.,术中传递器械,C.,固定病人于手术体位,D.,手术前后清点器械敷料,E.,接患者到手术室,D,56,练习题,6,下列,除哪项外，均是手术护士的职责,？,A.,手术前一天了解病情,B.,提前,20,30min,洗手,C.,手术中密切配合,医生,D.,手术结束后，做手术室内清洁和消毒工作,E.,手术结束后，整理手术台和清洗器械,D,57,练习题,7,手术者的无菌区，除双上肢外还包括：,A.,整个躯干,B.,腰部以上前胸后背,C.,腰部以上的前胸,D.,颈部以及躯干,E.,整个躯干除背部,C,58,练习题,8,进入手术室的规则，下列哪项是错误的,？,A.,非手术人员不得擅自入内,B.,患有上呼吸道感染者，如必须进入手术室,，,应戴双口罩,C.,手术人员应按预定时间提前,30,分钟做好无菌准备,D.,患有上肢皮肤化脓性感染病灶者，应戴双手套才能参加手术,E.,感染手术限于感染手术间进行,D,59,练习题,9,手术中违反无菌原则是,（ ）,A.,手术台上无菌巾浸湿后，应立即在上面再加盖一块干的无菌巾,B.,术,者,衣袖,被,参观者碰到，应立即加套无菌袖套,C.,铺无菌巾单要在四层以上,D.,脱落至台面以下的器械未曾着地，应立即拾回放在台上备用,E.,皮肤切开后以纱布垫保护切口,D,60,练习题,10,有关,手术进行中的无菌概念，错误的是：,A.,一经洗手，手臂不准接触未消毒之物品,B.,穿无菌衣和戴无菌手套后，手只能接触无菌衣和手术台边缘以上部分,C.,不可在手术人员背后传递器械手术用品,D.,坠落到无菌巾或手术台边以外的器械物品不可拾回再用,E.,术中发现手套破损或接触到有菌的地方，应更换手套,B,61,练习题,11,无菌术后接,下一,台手术,，如果,手套未破,，术者应（ ）,A.,重新,刷手,后，酒精浸泡,5,分钟,，再穿衣戴手套,B.,小心脱去手术衣和手套后，,酒精泡手,5,分钟，再穿衣戴手套,C.,直接更换手套,和,手术衣,D.,无菌生理盐水,冲,洗手套后连台手术,E.,用酒精擦手套后连台手术,B,62,哪项术前准备与预防术后并发症无关？,A.,禁烟,B.,应用镇静剂,C.,注意口腔卫生,D.,清洁皮肤,E.,训练卧床排尿,练习题,12,B,63,练习题,13,全身麻醉患者清醒前最危险的意外及并发症是,：,A.,呕吐物窒息,B.,体温过低,C.,坠床,D.,引流管脱落,E.,意外损伤,A,64,练习题,14,手术后腹胀的最常见原因是：,A.,机械性肠梗阻,B.,低血钾,C.,胃肠蠕动功能没有恢复，肠腔内积气过多,D.,术前未禁食,E.,腹膜炎,C,65,防止术后肺不张和肺部感染，错误的做法是：,A.,吸烟者术前戒烟,B.,术前锻炼深呼吸，咳出痰液,C.,及时应用镇咳剂，减轻咳嗽,D.,防止术中或术后呕吐物吸入肺内,E.,合并上呼吸道感染病人，术前应先控制感染,练习题,15,C,66,胸腹部手术后常见的并发症是：,A.,伤口疼痛,B.,腹胀,C.,肺部感染,D.,恶心呕吐,E.,排便困难,练习题,16,C,67,练习题,17,下列哪项不是手术后并发症,？,A.,出血,B.,肺不张和肺炎,C.,切口感染和裂开,D.,伤口疼痛,E.,血栓性静脉炎,D,68,术后早期活动的优点，哪项提法不对？,A.,减少血栓发生的机会,B.,减少伤口感染的机会,C.,减少肺部并发症,D.,防止腹胀,E.,促进排尿功能的恢复,练习题,18,B,69,练习题,19,一女患者，胃大部切除术后,5,天，切口疼痛，发热,38.5,.,应考虑,( ),A.,外科热,B.,切口感染,C.,盆腔脓肿,D.,肺部感染,E.,膈下脓肿,B,70,外科,洗手的,刷手顺序,是（ ）,A.,甲缘,指尖,指间,手掌,腕部,前臂,肘部,，,肘上,B.,指尖,甲缘,指间,手掌,腕部,前臂,肘部,，,肘上,C.,指间,指尖,甲缘,手掌,腕部,前臂,肘部,，,肘上,D.,手掌,指尖,甲缘,指间,腕部,前臂,肘部,，,肘上,E.,腕部,前臂,肘部,肘上,指间,指尖,甲缘,，,肘上,练习题,20,B,71,练习题,21,预防腹部切口裂开，下列哪项错误,( ),A.,避免腹胀,B.,及时处理咳嗽,C.,术后常规应用抗生素,D.,纠正,低,蛋白,血,症,E.,对虚弱病人用全层腹壁减张缝合,C,72,练习题,22,女性，,52,岁，胃切除术后,8,天，已折线，突然发现伤口有淡红色液体渗出，不伴有肠曲脱出。应首先考虑为,( ),A.,伤口感染,B.,切口缝合技术欠佳,C.,伤口完全裂开,D.,伤口部分裂开,E.,以上都不对,D,73,练习题,23,术后,病人卧床,5,天后，诉右小腿肌肉疼痛和紧束感，应想到下列哪种可能,( ),A.,褥疮,B.,盆腔炎,C.,骨神经损伤,D.,下肢静脉血栓,E.,骨缺血性坏死,D,74,练习题,24,深静脉血栓形成的病人局部严禁按摩，目的是：,A.,减轻疼痛,B.,以防血栓脱落引起其他部位栓塞,C.,便于消肿,D.,防止感染,E.,减少刺激,B,75,B,型题（配伍题）,(,共用备选答案）,A.,去枕平卧,B.,平卧位,C.,半卧位,D.,平卧头偏向一侧,E.,头高斜坡位,腰麻后应取：,硬膜外麻醉后应取：,全麻后病人应取：,全麻开颅术后，病人已清醒，应采取：,颈胸腹部手术后病人采用：,A,B,D,E,C,76,The End!,