资源描述
,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,第四章 症状学,第十三节 腹 痛,1,课时安排：,1,节,教学课型：理论课,教学目的要求：,掌握：,腹痛的病因,腹痛的发生机制及特点、,临床表现,熟悉：,问诊要点,了解：伴随症状,2,教学重点与教学难点,重点：,腹痛的病因、特点、临床表现,难点：,腹痛的发病机制,教学方法：课堂讲授法,教学手段：多媒体教学,3,第十三节 腹 痛,一,.,概述,1.,定义,:,腹痛是临床极其常见的症状，多数由,腹部疾病,引起,但,腹腔外疾病及全身疾病,也可引起。,2.,分类,:,急性与慢性腹痛。,3.,属于外科范围（需作外科紧急处理）的急性腹痛称为“急腹症”。,4,二,.,发生机制,(,一,),内脏性腹痛,1.,内脏性腹痛,空腔性器官脏器的,平滑肌过度紧张收缩,腔内,压力增高,而被伸展、扩张,实质性器官的,包膜紧张,（膨胀力）,外在牵引,痛觉信号经交感神经传入脊髓，引发疼,痛，疼痛,5,特点,:,部位,不确切明确,，接近腹中线,感觉模糊,痉挛、钝痛,常伴恶心、呕吐、出汗,6,(,二,),躯体性腹痛,1.,产生机制,:,腹部皮肤、肌肉、腹膜的病变,激动腹膜壁层及腹壁的痛觉纤维,经体神经传导至脊髓,相应节段支配皮肤的疼痛感觉,7,2.,特点,定位准确,剧烈而持续,可有局部腹肌紧张,腹痛可因咳嗽、体位变化而加重,压痛,8,（三）牵涉痛,放射痛,(,牵涉痛,):,内脏性疼痛牵涉到身体体表部位。,疼痛尖锐、剧烈，部位明确，局部有压痛、肌紧张、感觉过敏等。,产生放射痛原因,:,内脏病变与相应区域体表传入神经进入,脊髓同一节段,后并在后角发生联系,.,来自内脏的感觉冲动可直接激发脊髓体表感觉神经原,引起相应体表区域的痛感,.,9,三,.,病因,(,一,),急性腹痛病因：,1.,腹腔器官急性炎症,急性胃炎,急性肠炎,急性胰腺炎,急性阑尾炎,急性胆囊炎,10,2.,空腔脏器阻塞或扩张：,肠梗阻,肠套叠,肠道蛔虫症,泌尿系结石,11,3.,脏器扭转或破裂,肠扭转,卵巢扭转,肝破裂,脾破裂,异位妊娠,12,4.,腹膜炎症,胃肠穿孔,自发性腹膜炎,13,5.,腹腔内血管阻塞,:,夹层腹主动脉瘤,门静脉血栓,14,6.,腹壁疾病,腹壁挫伤,脓肿,带状疱疹,15,7.,胸腔疾病致牵涉病,心绞痛,心肌梗死,急性心包炎,胸膜炎,16,8.,全身性疾病,腹型过致性紫癜,糖尿病酸中毒,铅中毒,17,(,二,),慢性腹痛的病因：,1.,腹腔内脏器的慢性炎症：慢性胃炎,2.,腹腔脏器张力增加：胃痉挛,3.,胃、,十二指肠溃疡,18,4,、包膜张力增加：,5,、中毒与代谢障碍：,6,、肿瘤压迫与浸润：,肝癌、胃癌,7,、胃肠神经功能紊乱：,19,四,.,临床表现,(,一,),腹痛部位,1.,中、上腹部疼痛,胃溃疡,十二指肠溃疡,急性胰腺炎,2.,右上腹部疼痛,胆囊炎,胆结石,肝脓肿,20,3,.,右下腹部疼痛,阑尾炎,右侧附件炎,21,4.,左下腹部疼痛,菌痢,左侧附件炎,5.,下腹部疼痛,膀胱炎,异位妊娠破裂,22,（二）腹痛的发作时间与节律,疼痛时间,十二指肠溃疡：夜间痛、空腹痛,胃溃疡：饭后餐后痛,肛裂：排便,尿道炎：排尿痛,腹痛节律,十二指肠溃疡：疼痛、进食、缓解,胃溃疡：进食、疼痛、缓解,23,(,三,),腹痛性质和程度,1.,中上腹部,:,剧烈刀割样痛、烧灼样痛,胃、十二脂肠穿孔,2.,上腹部持续性剧痛或阵发性加剧,急性胃炎,急性胰腺炎,24,3.,阵发性剑突下疼痛,胆道蛔虫症,4.,腹部持续性、广泛性剧痛伴腹壁肌紧张或板样强直：,急性弥漫性腹膜炎,5.,隐痛或钝痛,:,内脏性疼痛,6.,胀痛,:,实质脏器的包膜牵张所致,25,(,四,),诱发因素,进油腻食物,:,胆囊炎、胆石症,酗酒、暴饮暴食：,急性胰腺炎,腹部手术：肠梗阻,外伤：肝、,脾破裂,26,(,五,),与体位关系,胰体癌,:,仰卧时疼痛加剧，,前倾位或俯卧位减轻。,胃黏膜脱垂,：左侧卧位时疼痛减轻。,胰腺炎：卧位加重，弯腰可减轻。,27,六,.,伴随症状,(,一,),腹痛伴发热、寒战,急性胆道感染,肝脓肿,腹腔脓肿,28,（二）腹痛伴黄疸,胆道炎症,胆石梗阻,胰腺炎,胰头癌,29,（三）腹痛伴休克,肝破裂,脾破裂,异位妊娠,胃穿孔,绞窄性肠梗阻,肠扭转,急性出血坏死性胰腺炎,30,（四）腹痛伴随症状,伴呕吐、反酸、腹泻：食管炎、胃炎,伴大量呕吐：,肠梗阻,伴反酸、嗳气：胃溃疡、十二指肠溃疡,31,（五）伴血尿,肾结石,输尿管结石,32,七,.,问诊要点,(,一,),腹痛与年龄、性别、职业关系,肠套叠、蛔虫病：幼儿,急性阑尾炎、胰腺炎、消化性溃疡：青壮年,胆囊炎、恶性肿瘤：中老年,卵巢囊肿扭转、,宫外孕,：育龄妇女,33,（二）腹痛部位：代表病变部位,（三）腹痛时间：与进食、活动、体位关系,（四）既住病史：,溃疡病史：穿孔,育龄妇女,+,停经史：宫外孕,酗酒史：胰腺炎、急性胃炎,34,作业与思考,A,型题,1.,阑尾炎的疼痛特点：,A,上腹痛,B,下腹痛,C,左下腹痛,D,右下腹痛,E,转移性右下腹痛,35,2.,腹痛伴里急后重可见于：,A,肠结核,B,急性细菌性痢疾,C,伤寒,D,副伤寒,E,结肠癌,36,3.,右上腹痛并黄疸及肝大可见于：（）,A,肝硬化,B,肝炎,C,脂肪肝,D,肝癌,E,血吸虫肝,37,5.,左上腹进行性疼痛伴黄疸可见于：（）,A,消化性溃疡,B,慢性胃炎,C,胆囊炎,D,胰腺炎,E,胰腺癌,38,
展开阅读全文