透析机常见报警及处理课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,21:31,#,透析,机常见报警及,处理,贵港市血液净化中心,梁秀,17:35,透析机常见报警及处理贵港市血液净化中心13:23,17:35,患者，男，,54,岁，诊断：尿毒症。透析史,5,年,干体重,5051kg,。,2015,年,3,月,5,日行高通量透析，血管通路为右上肢正中静脉,-,贵要静脉，抗凝剂使用量,为,首剂,20mg,，追加量为,8mg/h,，脱水量设为,4500ml,，,透析时间,4,小时。血流量欠佳，,160180ml/min,。,上机后的机面参数如下：静脉压：,8,0mmHg,，跨膜压：,150mmHg,，透析液温度为,36.5,。,透析,1,小时后静脉压为,300mmHg,跨膜压为,180,mmHg,。静脉压一栏频繁报警，压力有继续上升趋势。,请您考虑：出现了什么问题？该如何处理？,13:23患者，男，54岁，诊断：尿毒症。透析史5年,干体重,内容,01,动脉压报警,02,静脉压报警,03,跨膜压报警,04,电导度报警,05,空气报警,06,漏血报警,17:35,内容01 动脉压报警02 静脉压报警03 跨膜压报警04 电,01,动脉压报警,17:35,01 动脉压报警13:23,泵,前动脉压,prepump arterial pressure,从血液出口与血泵间的体外管道测得的,压力。,泵后动脉压,postpump arterial pressure,从血泵与透析器间的体外管道测得的压力。,17:35,动脉压,arterial pressure,泵前动脉压prepump arterial pressur,监测意义：,1,、反映,了将患者血管通路动脉,端的,血液吸到,血泵,段,管路所需的,压力,2,、,泵前动脉压读数是负数,3,、,反映动脉血管通路问题,4,、,200mmHg,至一,250,mm,Hg,的变化定义为负值,增高,17:35,泵前动脉压,监测意义：1、反映了将患者血管通路动脉端的血液吸到血泵4、,泵前动脉压报警,泵,前动脉压,(,负值,),降低,动脉管路与针或置管连接处,脱开,穿,刺针或,置管脱出,血管,通路与动脉管路间或血液管路某一点,发生,气,漏,血泵,速度,过低,17:35,泵前动脉压报警 泵前动脉压(负值)降低13:23,泵前动脉压报警,泵前动脉压,(,负值,),增高,泵前压力监测器前的动脉管路折曲、夹闭或,堵塞,血液透析,置管位置不当或,凝血,动脉,穿刺针,位置,不当、凝血或渗,血,动脉,血流量不足或心功能,差,血泵速率大于血管通路供血,量,血管痉挛,或,收缩,；,低血压,因,超率使,血液粘稠性增高,红血球容积,比,增高,血,流速率高，穿刺针,细,17:35,溶血,产生气泡,透析不充分,损伤内瘘,泵前动脉压报警泵前动脉压(负值)增高13:23溶血产生气泡透,监测意义：,1,、,反映了从压力监测装置经,透析器,直至静脉,滴,壶,间的压力,变化,2,、泵后动脉压,读数,是正数，这是,由于血泵,推动,血液,在管路中循环所产生的,压力,3,、,反映了透析器前管路压力，对确定透析,器凝血有意义。,17:35,泵后动脉压,监测意义：1、反映了从压力监测装置经透析器直至静脉滴13:2,泵后动脉压报警,泵后动脉压降低,压力监测器至透析器间的管路连接,脱开,血泵和,压力,监测器间的,管路发生扭结、夹闭或,堵塞,17:35,泵后动脉压报警泵后动脉压降低13:23,泵后动脉压报警,泵后动脉压增高,压力监测器与透析器间管路折曲、夹闭或堵,塞,透析器凝血,静脉针的位置不当或渗,血,血泵,速率,过高,因,超滤使血液粘稠性增高,；红血球容积,比,增高,血,流速率高，穿刺针,细,17:35,溶血,漏血,泵后动脉压报警泵后动脉压增高13:23溶血漏血,干预措施,去除管路折曲和夹,钳,改变,针头或置管,位置,更换已凝血的针头或采用较粗,针头,清除,置管内,的凝血,，更换已凝血的,管路,降低,透析机上所设,的泵速,拧,紧管路的接头以防止漏血或空气进入,管路内,17:35,干预措施去除管路折曲和夹钳13:23,02,静脉压报警,17:35,02 静脉压报警13:23,静脉压,venous,pressure,从透析器出口至回血入口间体外管道测得的,压力,静脉压,读数为正数,比泵后动脉压稍低，此压力值最能说明返回至患者,血管通路的管路内血流状况,04,Contents,监测意义：,17:35,静脉压报警,静脉压venous pressure从透析器出口至回血入口间,静脉压报警,静脉压增高,静脉管路受阻，静脉滤网以下管路扭曲、折叠,、,受压；患者侧卧压迫回流静脉,穿,刺针位置或,静脉血肿；针尖贴壁,静脉,壶、静脉针或静脉管路,凝血,血管,通路静脉支血管收缩、痉挛或,狭窄、硬化,因超滤,使血液粘稠性增高；红血球容积比,增高,血流速率,高,，血管小，弹性差，穿,刺针,细,抗凝剂使用量不足，纤维蛋白沉积,17:35,漏血,静脉压报警静脉压增高13:23漏血,静脉压报警,静脉压,增高,患者因剧烈咳嗽或突然坐起等因素，引起,血流动力学发生短暂变化，静脉压突然升高,17:35,静脉压报警静脉压增高13:23,静脉压报警,静脉压降低,压力监测器,与静脉,管路的连接,脱开,血泵或泵后动脉压监测器与静脉压力监测器,之间的管路,折曲、夹闭或,堵塞,透析器,的血,凝,设置血泵速率过低,压力传感器保护罩有液体进入,17:35,大出血,静脉压报警静脉压降低13:23大出血,干预措施,去除管路折曲和夹,钳,改变,针头或置管,位置，或更改穿刺血管,更换已凝血的针头或采用较粗,针头,清除,置管内,的凝血,，更换已凝血的,管路,降低,透析机上所设,的泵速,拧,紧管路的接头以防止漏血或空气进入,管路内,盐水冲洗判断血流受阻部位,更换压力传感器保护罩,17:35,干预措施去除管路折曲和夹钳13:23,泵,后动脉压和静脉压之间的差值，可用于,估算,血液流过透析器前后的压力变化，其含义如下：,泵,后动脉压增加静脉压下降表明动脉壶或,透析器凝血,泵,后动脉压增加静脉压力增加表明只,限于静脉壶部位,凝血,如果大面积凝血，压力,读数,将急剧,升高,17:35,泵后动脉压和静脉压之间的差值，可用于估算血液流过透析器前,03,跨膜,压报警,17:35,03 跨膜压报警13:23,施加于半透膜两侧的压力,差,为膜内血液的正压与膜外透析液负压的绝对值之和,用来判断透析器与脱水速率的匹配度以及血路,流程,的,通常,性,监测意义：,17:35,跨膜压,transmembrane pressure TMP,施加于半透膜两侧的压力差监测意义：13:23跨膜压trans,跨膜压报警,超滤量过小，引起跨膜压值小,超滤,量过大，引起跨膜压值升高,血,流不佳、处于高凝状态、透析器部分凝血或严重凝血，引起跨膜压升高或降低,透析液管路受压、折叠，有沉淀物或异物进入而堵塞,透析器的快速接头漏气或连接不紧密,透析液压力传感器损坏,17:35,跨膜压报警超滤量过小，引起跨膜压值小13:23,干预措施,设置适宜超滤量,检查快速接头连接情况，检查透析液管道,生理盐水冲洗管路及透析器，检查透析器及管路凝血情况,请技术人员维修,17:35,干预措施设置适宜超滤量13:23,04,电导度报警,17:35,04 电导度报警13:23,电导率,conductivity,指透析液的导电性能，用以间接反映透析液,电解质,的,浓度。,反映钠离子浓度,正常透析液的钠离子浓度为,135145mmol/L,监测意义：,17:35,电导率conductivity指透析液的导电性能，用以间接反,电导度报警,浓缩液配制偏,高或偏低,机器的浓度配比系统出现,故障,水流量,不足或水压过低，导致反渗水比较少，混合后电导度偏,高,电导,度传感器出现问题，或显示不正常，比平常要高或报警限设置,过低、过高,A,、,B,液管路接头接,反,浓缩,液型号错误或浓缩液成分不,正确,浓缩,液吸液管堵塞、漏气或浓缩液用完吸入过多的空气,17:35,电导度报警浓缩液配制偏高或偏低13:23,干预措施,检查,A,、,B,液管路接头,连接，检查,浓缩液是否正确，是否摇匀，或重新,换浓缩液,调整,电导度报警,限,如,系机器故障，请维修人员,检修,检查,管道是否漏气或扭曲，滤网是否阻塞，提起浓缩液吸管，观察是否吸,液，排除滤网的空气,17:35,干预措施检查A、B液管路接头连接，检查浓缩液是否正确，是否,05,空气报警,17:35,05 空气报警13:23,空气监测,Air Detector,用来监测血液管路以及静脉壶中的空气气泡,利用超声波在液态介质中传播时衰竭远小于在空气,原理,为了避免病人发生空气栓塞而设置的,监测意义：,17:35,空气监测 Air Detector用来监测血液管路以及静脉壶,空气报警,在,血泵前动脉管路的侧管上,输液,血泵,前管路,破裂,动脉,穿刺针或深静脉置管的导管动脉端与动脉管路连接不紧密或脱落，动脉穿刺针滑出血管,外,静脉,壶内液面过低或壶的管壁上有气泡,附着,静脉,管路与超声探头之间有孔隙导致假,报警,17:35,空气报警在血泵前动脉管路的侧管上输液13:23,干预措施,关血泵，查找空气进入,原因,静脉,壶管壁上有小气泡附着时可将静脉壶卸下轻轻敲打使气泡浮上液面，再,重新安装,调高,静脉壶的,液面,如,经检查血路管中确无气泡，重新安装静脉壶和管路，改变探测部位，使静脉壶与空气检测探头,紧密连接,酒精或凡士林擦拭，或者调节两侧塑料螺丝,17:35,干预措施关血泵，查找空气进入原因13:23,06,漏血报警,17:35,06 漏血报警13:23,漏血,blood,leak,由于半透膜破裂，血液从血液室泄漏到透析液,室,透析器漏血报警是机器通过对透析器透析液压,的,透析液,的检测而发出的一种,报警,用以,评估、推测透析器的,破损,监测意义：,17:35,漏血blood leak由于半透膜破裂，血液从血液室泄漏到透,漏血报警,透析器,质量,问题、运输或储存不当引起透析膜破坏,在,预冲过程中操作不当，将静脉管路夹闭造成透析器膜承受的压力过高而破,膜,透析器负压过大或静脉回流受阻导致跨膜压超限透析膜,破损,透析器,复用次数过多或复用处理方法不当导致破,膜,17:35,破膜,漏血报警透析器质量问题、运输或储存不当引起透析膜破坏13:2,假漏血报警,17:35,透析液除气不良,超滤量设置过高,膜外排气不充分,透析液管接口与透析器连接不紧密,探测器故障或有脏物沉积,假漏血报警13:23透析液除气不良超滤量设置过高膜外排气不充,干预措施,立即,将“透析治疗”状态调到“旁路”,状态,少量,漏血时，停泵，夹闭动脉端,。可用,生理盐水回血，再更换,透析器,严重,漏血时，应废弃透析器和静脉管路中的血液，更换透析器及,管路,观察,患者体温,变化,如,为探测器故障，维修探测器；如为脏物沉积，清洁,探测器,17:35,干预措施立即将“透析治疗”状态调到“旁路”状态13:23,17:35,患者，男，,54,岁，诊断：尿毒症。透析史,5,年,干体重,5051kg,。,2015,年,3,月,5,日行高通量透析，血管通路为右上肢,正中静脉,-,贵要静脉,，抗凝剂使用量,为,首剂,20mg,，追加量为,8mg/h,，脱水量设为,4500ml,，,透析时间,4,小时。血流量欠佳，,160180ml/min,。,上机后的机面参数如下：静脉压：,8,0mmHg,，跨膜压：,150mmHg,，透析液温度为,36.5,。,透析,1,小时后静脉压为,3,00mmHg,跨膜压为,180,mmHg,。静脉压一栏频繁报警，压力有继续上升趋势。,请您考虑：出现了什么问题？该如何处理？,13:23患者，男，54岁，诊断：尿毒症。透析史5年,干体重,17:35,生理盐水冲洗管路及透析器,20ml,盐水静推静脉端内瘘针,重新穿刺动脉端血管,13:23生理盐水冲洗管路及透析器20ml盐水静推静脉端内瘘,17