温病学多媒体教学课件— —风温

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,温病学多媒体教学课件,风 温,南京中医药大学,中医临床基础教研室,2003.1,1,病案举例,陈，男，16岁，1974年3月24日住院。住院号：16439 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。检查：体温41，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/,mm,3,中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。,2,思考：,1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治则和治法。4、选择处方。,3,一、概述,1、定义：风热病邪引起的急性外感热病，初起以肺卫症状为特征，多发于冬春季。,2、沿革：,伤寒论,首载风温之名：“若发汗已，身灼热者，名曰风温”。但是一种温病误汗的变证。,三时伏气外感篇,明确风温为新感温病：“风温者，春月受风，其气已温”。陈平伯,外感温病篇,为第一篇论述风温的专著。,4,二、病因病机,1、主因：风热病邪 2、发病条件：气候反常：,温风过暖，或应寒反暖。,正气不足：,肺之气阴不足(老年、小儿、肺有宿疾等),寒温失调：,易感受外,邪,5,3,、传变：,邪热壅肺 邪袭肺卫 痰热结胸 余,肺,肺 痰热阻肺，腑有热结 热 胃 肺热发疹 未,阴,邪传气分 热盛阳明 净 伤,阳明 热传肠腑,肠热下利,邪传心包 内闭外脱,6,三、诊断和鉴别诊断,诊断依据,：发病季节、典型症状,鉴别诊断,：风热感冒、外感风寒、麻疹、春温等,辨证环节,）,重视分析肺经证候（,肺邪之轻重；热势之高低；肺热、痰壅、气闭之侧重,）,）,掌握传变趋势（,顺传、逆传、昏、脱等变,）,）,注意病邪兼夹（,寒包火、夹湿,）,7,四、辨证论治,治则：,一表二清三养阴,分型辨治,1、邪袭肺卫,症状：,发热，微恶寒，无汗或少汗，头痛，口微渴，苔薄白，舌边尖红，脉浮数,。,辨证要点：表热证。,治法：,辛凉解表，宣肺泄热；,方药：,银翘散、桑菊饮,（二方作用及适应证之不同）,8,2、邪入气分,（1）,邪热壅肺,症状：,身热，汗出，烦渴，咳喘，或胸闷胸痛，舌红苔黄，脉数。辨证要点：区别肺热亢盛与肺气壅闭之侧重。,治法：,清热宣肺平喘,方药：,麻杏石甘汤、千金苇茎汤 （治疗中注意“热、痰、闭”）,9,（2）,痰热结胸,症状：,身热面赤，渴欲凉饮，饮不解渴，得水则呕，胸脘痞满，按之痛，苔黄滑，脉洪滑。辨证要点：身热，胸下压痛，苔黄滑,治法：,清热化痰开结,方药：,小陷胸加枳实汤（连、夏、蒌、枳实组成苦辛开降之剂）,10,（3）,痰热阻肺，腑有热结,（肺热腑实）,症状：,潮热便秘，痰涎壅盛，喘促不宁，苔黄腻或黄滑，脉右寸实大。辨证要点：肺热腑实,治法：,宣肺化痰，泄热攻下,方药：,宣白承气汤,（生石膏、生大黄、杏仁、栝楼皮）。腑实不去，肺热难泄；腑实得下，肺热易清。,11,（4）,肺热发疹,症状：,身热，肌肤红疹，咳嗽，胸闷，舌红苔薄白，脉数。,辨证要点：见于气分证中，与营血分病证有别（陆子贤：“疹为太阴风热”。）。,治法：,宣肺泄热，凉营透疹,方药：,银翘散去豆豉，加生地、丹皮、大青叶，倍玄参方,12,（5）,肺热移肠,（肠热下利）,症状：,身热咳嗽，下利色黄，肛门灼热，腹不硬痛，苔黄，脉数。,辨证要点：与热结旁流鉴别（有粪、腹不硬痛，苔不厚燥，无谵语）,。,治法：苦寒清热止利 方药：葛根芩连汤,13,（6）,阳明热盛,（热炽阳明）症状：,壮热，恶热，汗大出，渴喜凉饮，苔黄而燥，脉浮洪或滑数,。,辨证要点：“四大见证”。,治法：,清热保津,方药：,白虎汤加减,白虎四禁：,吴鞠通：,“脉浮弦而细者，不可予也；脉沉者，不可予也；不渴者，不可予也；汗不出者，不可予也”。,14,（,7）,阳明热结,（热结肠腑、阳明腑实）,症状：,日晡潮热，时有谵语，便秘，或纯利恶臭稀水，肛门灼热，腹部胀满硬痛，苔黄燥，甚则灰黑而燥，脉沉有力。辨证要点：便秘，腹胀满硬痛，苔燥，脉沉有力。,治法：,软坚攻下泄热,方药：,调胃承气汤,（阴液大伤者，配合增液汤、气血不通者，配合活血化瘀药、邪热盛者配合清热药。）,15,3、热入心包,（1）,热陷心包,症状：,身灼热，肢厥，神昏谵语，或昏愦不语，舌蹇，舌色鲜绛，脉细数。辨证要点：神昏、舌绛。（与营热、腑实之神昏作区别）,治法：,清心开窍,。方药：,清宫汤送服安宫牛黄丸、或至宝丹、紫雪丹。,16,（2）,内闭外脱,症状：,身热，也可体温骤降，神昏，倦卧，或汗多气短，脉细无力；或面色苍白，汗出淋漓，四肢厥冷，舌淡，脉微细欲绝。,辨证要点：神昏阴脱或阳脱,治法：,清心开窍、固脱救逆,方药：,“三宝”合参附汤、生脉散（生脉注射液）,17,（,3）,热入心包兼阳明腑实,症状：,身热神昏，舌蹇肢厥，便秘，腹硬痛，舌绛，苔黄燥，脉数沉实。辨证要点：热闭心包证阳明腑实证,治法：,清心开窍攻下腑实,方药：,牛黄承气汤（,安宫牛黄丸化开，调入生大黄末,）,18,4、余邪未净，肺胃阴伤,症状：,身热不甚，或无热，干咳，或痰少而粘，口舌干燥而渴，舌红少苔，脉细数。辨证要点：见于病之后期，热微，干 咳或口燥，舌光红。,治法：,滋养肺胃津液,方药：,沙参麦冬汤（,沙参、玉竹、冬桑叶、麦冬、扁豆、花粉,）,19,病案举例,陈，男，16岁，1974年3月24日住院。住院号：16439 病史：四天前因饱食赶路,汗出甚多而受风，当晚即恶寒发热，头痛，脘胀，呕吐，寒热持续，汗出而热不退，继又增咳嗽，胸痛。症状：患者恶寒发热，汗少，头胀痛，左胸疼痛，咳嗽，痰吐淡黄而粘，夹有少量铁锈色，脘部胀满，大便不行，口干喜凉饮，舌苔薄白微黄，舌边尖偏红，脉浮滑数。检查：体温41，脉搏115/分，白细胞计数：总数18300/,mm,3,中性91%，淋巴9%。痰培养：肺炎球菌。胸透：左下肺可见片状模糊阴影。,20,思考：,1、本病的中医病名。2、本病例的病因病机。3、确立治则和治法。4、选择处方。,21,参考答案,：,1,、病名：风温,2,、病因病机：病因为风热病邪；病机为风热袭于肺卫，食滞中阻。,3,、治则治法：解表祛邪为主。辛凉解表，佐以导滞,4,、处方：银翘散加减。银花、连翘、桑叶、荆芥、薄荷、杏仁、牛蒡子、淡豆豉、全瓜蒌、桔梗、枳壳、枇杷叶，以后又加用栀子、黄芩、前胡等,。,22,