踝关节影像解剖培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,踝关节影像解剖,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,踝关节影像解剖,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,踝关节影像解剖,踝关节影像解剖,踝关节影像解剖,踝关节解剖概述,即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。,（一）组成,1.关节窝,：呈叉状（又称踝穴），,由胫骨下关节面、内踝关节面及,腓骨外踝关节面共同围成。,2.关节头,：,由距骨体上关节面和,距骨两侧的关节面所组成。,关节面的形状为滑车状。,踝关节影像解剖,2,踝关节解剖概述即距骨小腿关节，又称距上关节或胫距关节。踝关节,胫骨下端膨大，下面有与,距骨,相接的关节面，内侧有伸向下的骨突，叫做,内踝,。外侧有与腓骨相接的三角形凹隐，叫做腓骨切迹。,腓骨下端也稍膨大，叫,外踝,（lateral malleolus），可在体表扪到，外踝的内面有呈三角形的关节面，和胫骨下端的关节面共同构成关节窝，与,距骨,相关节。,踝关节影像解剖,3,胫骨下端膨大，下面有与距骨相接的关节面，内侧有伸向下的骨突，,踝关节影像解剖,4,踝关节影像解剖4,距骨分头颈体三部分，体呈不规则的立方体，前宽后窄，上下内外4个面均有与邻骨接触的关节面。距骨体上面两侧微隆起，中间呈前后方面的浅沟，与胫骨下段的下关节面相关节。,踝关节影像解剖,5,距骨分头颈体三部分，体呈不规则的立方体，前宽后窄，上下内外4,踝关节影像解剖,6,踝关节影像解剖6,（二）踝关节的韧带,1.内侧韧带又称三角韧带;,2.外侧韧带;,3.前韧带;,4.后韧带;,5.胫腓横韧带;,踝关节影像解剖,7,（二）踝关节的韧带1.内侧韧带又称三角韧带;踝关节影像解剖,1、内侧韧带,：呈三角形，称三角韧带。是,踝关节内侧唯一的韧带，又是踝关节诸韧带中坚强的韧带，对防止踝关节外翻起到重要的作用。它起自内踝，呈扇形向下，止于舟骨、距骨和跟骨。,胫舟韧带，该韧带位于三角韧带的前方，是连结内踝与舟骨内上方的纤维束,；,距胫前韧带，此韧带位于舟胫韧带的深层，是由内踝至距骨颈的纤维束，位于距骨颈后部；,距胫后韧带，是三角韧带的纤维，由内踝至距骨后内侧的纤维束组成，相当于外侧之距腓后韧带,踝关节影像解剖,8,踝关节影像解剖8,内侧韧带,踝关节影像解剖,9,内侧韧带踝关节影像解剖9,三角韧带,三角韧带,踝关节影像解剖,10,三角韧带三角韧带踝关节影像解剖10,2.外侧韧带,：,（1）距腓前韧带,在踝关节跖屈位可限制足内翻活动，,在踝关节中立位时，对抗距骨向前移位。,（2）距腓后韧带,可限制踝关节过度背伸活动。,（3）跟腓韧带,在踝关节90,o,位限制足内翻活动。,概括起来，外侧韧带的主要作用是,防止足、踝的内翻幅度。,踝关节影像解剖,11,踝关节影像解剖11,踝关节影像解剖,12,踝关节影像解剖12,外侧韧带,踝关节影像解剖,13,外侧韧带踝关节影像解剖13,距腓前韧带,踝关节影像解剖,14,距腓前韧带踝关节影像解剖14,距腓后韧带,踝关节影像解剖,15,距腓后韧带踝关节影像解剖15,距腓后韧带,外侧韧带,踝关节影像解剖,16,距腓后韧带外侧韧带踝关节影像解剖16,影像学检查方法,关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，但为有创检查,对于跗骨联合体和支持性的创伤，CT能显示距跟关节、跗骨之间的横向关节和踝关节胫距部的解剖,MRI能够较好地显示复杂的软组织解剖，是唯一能够直接显示透明关节软骨的图像,踝关节影像解剖,17,影像学检查方法关节造影常用来诊断有无韧带撕裂和关节软骨缺损，,踝关节扫描序列,T1WI SAG COR TRA,PD SAG TRA,FSE序列内侧或外侧韧带结构；,STIR序列诊断骨软骨损伤，骨挫伤和肌腱炎中提供很好的对比度；,踝关节影像解剖,18,踝关节扫描序列T1WI SAG COR TRA,横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，,应首先考虑行横断面和冠状面扫描，矢状面作为适当的补充,不同可疑韧带损伤的韧带选择最佳扫描层面：,距腓前韧带：以20斜断面,效果最佳；,跟腓韧带：以-15斜断面,效果最佳；,踝关节影像解剖,19,横断面及冠状面能够显示大多数的韧带，应首先考虑行横断面和冠状,（三）肌,1.使踝关节运动的肌主要是,：,（1）跖屈,：有小腿三头肌、踇长屈肌、趾长屈肌、,胫骨后肌、腓骨长肌和腓骨短肌等。,（2）背伸,：有胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌和,第三腓骨肌等。,（3）内翻,：有踇长屈肌、趾长屈肌、胫骨后肌和,胫骨前肌。,（4）外翻,：有趾长伸肌、第三腓骨肌、腓骨长肌和,腓骨短肌等。,踝关节影像解剖,20,踝关节影像解剖20,1、胫骨前肌：起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨和第一跖骨。,2、趾长伸肌：起自腓骨内侧面的上2/3和小腿骨间膜，止于2-5趾中节和远节趾骨底,3、拇长伸肌：起自腓骨内侧面，止于拇趾远节趾骨底,踝关节影像解剖,21,1、胫骨前肌：起自胫骨外侧面，止于内侧楔骨和第一跖骨。踝关节,踝关节影像解剖,22,踝关节影像解剖22,踝关节影像解剖培训课件,踝关节影像解剖,24,踝关节影像解剖24,前群,踝关节影像解剖,25,前群踝关节影像解剖25,小腿三头肌,小腿三头肌,（triceps surae）位于小腿后群，主要由腓肠肌及比目鱼肌构成。,形态：它的二个头，位于浅层称腓肠肌，另一个头位置较深是比目鱼肌。,起、止点：腓肠肌的内、外侧头起自股骨内、外侧髁，约在小腿中点处移行为腱性结构；比目鱼肌起自胫腓骨上端后部和胫骨的比目鱼肌线，肌束向下移形为肌腱。三个头会合，在小腿的上部形成膨隆的小腿肚，向下续为跟腱，止于跟骨结节。,踝关节影像解剖,26,小腿三头肌 小腿三头肌（triceps surae）位于小腿,小腿三头肌,踝关节影像解剖,27,小腿三头肌踝关节影像解剖27,（四）肌腱,1.后面：,跟腱。最粗大，易于识别。,2.前面：,有胫骨前肌肌腱，是前面所有肌腱中最粗大者。,胫骨前肌由内向外依次排列着有：,（1）踇长伸肌肌腱；,（2）趾长伸肌肌腱；,（3）第三腓骨肌腱；,（4）腓骨肌腱；位于外踝后方；,（5）胫骨后肌肌腱：位于内踝后方。,踝关节影像解剖,28,踝关节影像解剖28,在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱。跟腱长约15cm，是人体最粗大的肌腱，由小腿,三头肌,（比目鱼肌、腓肠肌内、外头）肌腱在足跟上方约15cm处融合形成。,踝关节影像解剖,29,在足跟与小腿之间有一条很粗壮结实、绷得很紧的肌腱，这就是跟腱,跟腱断裂,MR表现,：（信号+形态）,正常跟腱呈均匀低信号,脂肪抑制T2WI图像上，跟腱内部或跟腱周围软组织出血或水肿表现为信号增高，跟腱断裂/撕裂表现为跟腱连续性中断或不伴波浪状回缩,跟腱近端回缩，跟腱边缘磨损，呈螺旋状形态,踝关节影像解剖,30,跟腱断裂MR表现：（信号+形态）踝关节影像解剖30,临床治疗：,跟腱变性、不完全撕裂：保守治疗主要是让踝关节处于极度跖屈位进行石膏固定4周，使跟腱断端接触，自行愈合。在此期间，需要严格扶拐行走，患肢绝对不能负重，也不能有小腿肌肉收缩的动作，以后再用支具固定4周，以确保充分愈合。,完全撕裂：手术治疗一般指缝合跟腱两侧断端，以缝线将跟腱断端固定使其达到充分牢固的接触，以后以石膏固定4-6周，使跟腱断端达到充分愈合。,踝关节影像解剖,31,临床治疗：跟腱变性、不完全撕裂：保守治疗主要是让踝关节,跟腱断裂,踝关节影像解剖,32,跟腱断裂踝关节影像解剖32,跟腱完全断裂,踝关节影像解剖,33,跟腱完全断裂踝关节影像解剖33,跟腱断裂,踝关节影像解剖,34,跟腱断裂踝关节影像解剖34,跟下脂肪垫炎症（跟垫炎）,病因和病理：,跟下脂肪垫是由充满脂肪,的多纤维隔组成，它具有,吸收应力、缓冲震荡的作用,，但老年后，脂肪垫内脂肪,变性，弹性减退，使脂肪垫变薄，吸收能力减弱，减少了对跟骨结节的保护作用，引起跟骨结节骨膜炎，从而发生疼痛；,踝关节影像解剖,35,跟下脂肪垫炎症（跟垫炎）踝关节影像解剖35,正常,跟垫炎,踝关节影像解剖,36,正常跟垫炎踝关节影像解剖36,Thank you,踝关节影像解剖,37,Thank you踝关节影像解剖37,