局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,Long-term results of chemotherapy alone or combined with radiation therapy for limited stage small cell lung cancer.,HU Yulin, CUI Yali, WANG Mingzhi,CUI Shouren, WANG Ruizhi, GAO Yongjun, Yang Yanfei.,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,2,Long-term results of chemother,Objective,To evaluate therapeutic outcome of limited stage small cell lung cancer treated with chemotherapy alone or combined with radiation therapy with different doses.,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,3,Objective To evaluate therapeu,Methods,A retrospective analysis was performed in 128 Limited-stage small cell lung cancer patients who were treated with three different ways of therapy, from February 1988 to March 1998 in Heilongjiang Provincial Cancer Hospital.,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,4,Methods A retrospective analy,All patients were pathologically proved. 42 patients received chemotherapy alone (C), 48 patients were treated by interdigitating chemoradiotherapy (IDG) and other 38 patients received concurrent chemoradiotherapy (CON).,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,5,All patients were pathological,Thoracic radiation, 20 patients received 45Gy(45Gy group),23 patients were given to 60Gy(60Gy group), 43 patients were given to 45Gy 60Gy.,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,6,Thoracic radiation, 20 patient,Results,The 3-year survival rates of CON group, IDG group and C group were 23.6% , 20.8% and 4.7% respectively. There was significant difference between CON group, IDG group and C group(x,2,=6.02，p45Gy，0.05，与单纯放射治疗组3年生存率4.7%比较均有显著意义p0.05（见表1），45Gy剂量组和60Gy剂量组的复发率分别是55%和8.7%，有极显著差异p0.01（见表2），2例失随访按死亡处理，随访率为98.4%。,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,20,2.1 疗效 3年生存率，在交替治疗组和同步治疗组分别为2,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效培训课件,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,22,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效22,2.2,治疗毒性反应,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,23,2.2 治疗毒性反应局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,单纯放射治疗、交替治疗和同步治疗的骨髓抑制反应见表3，交替治疗和同步治疗的急性放射性食管炎分别是42%和45%，急性放射性肺炎分别是27%和32%，细胞下降多发生在化疗后一周以后，经升白细胞药物支持治疗均恢复正常，,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,24,单纯放射治疗、交替治疗和同步治疗的骨髓抑制反应见表3，交替治,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,25,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效25,急性放射肺炎和食管炎全部是1、2级，无3、4级放射性食管炎和放射性肺炎发生，经激素加抗菌素支持治疗后均恢复，除一例因治疗前有混合型肺通气功能障碍，在放疗和化疗后并发放射性肺炎2级未控而死于呼吸功能衰竭外，其余均得到控制。,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,26,急性放射肺炎和食管炎全部是1、2级，无3、4级放射性食管炎和,3、讨论,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,27,3、讨论局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效27,小细胞肺癌被认为是一种全身性疾病，一般在就诊时已有远处转移，70%以上的患者有纵隔淋巴结转移。小细胞肺癌对化疗敏感，化疗可能杀灭或有效地控制亚临床病灶，并对小细胞肺癌早期疾病即可能发生的广泛远处转移病灶具有治疗作用，而单用化疗后80%以上的局限期的复发患者，复发部位是原发肿瘤位置。,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,28,小细胞肺癌被认为是一种全身性疾病，一般在就诊时已有远处转移,自从两项meta分析的结果显示化疗和放射治疗的综合应用能有效改善中位生存时间，二年生存率和局控率均得到改善。以全身化疗为主，辅以胸腔病灶放射治疗的综合治疗，已成为局限期小细胞肺癌的主导治疗模式。Rosenthal等报告随机试验结果单纯化疗和放射治疗联合化疗2年生存率分别为7%和17%。,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,29,自从两项meta分析的结果显示化疗和放射治疗的综合应用能有效,Perry等报告单纯化疗2年生存率10%，化疗+放射治疗使2年生存率提高到20%。Pignon等对13个前瞻性随机分组报道。2140个病例进行荟萃分析，结果是化疗组3年生存率为8.9%，化疗+放射治疗组3年生存率14.3%，有显著统计学意义，放射治疗使SCLC病人的3年生存率提高了近5%。,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,30,Perry等报告单纯化疗2年生存率10%，化疗+放射治疗使,本组128例局限期小细胞肺癌病例回顾性分析结果，支持上述观点，同时治疗和交替治疗组的三年生存率分别是23.6%和20.8%，均高于单纯化疗组4.7%，有显著统计学意义。同时治疗组略高于交替治疗组，无统计学意义，交替治疗组和同时治疗组的毒性反应主要是骨髓抑制，急性放射食管炎1-2级和急性放射性肺炎1-2级，经对症处理后除一例死于放射性肺炎外均得控制。,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,31,本组128例局限期小细胞肺癌病例回顾性分析结果，支持上述观点,近年来许多研究旨在降低联合放化疗的毒性而不影响疗效显示，EP方案是联合放射治疗、化疗并能减低肺毒性的最佳方案，而用EP方案和减少每次分割剂量的每天二次胸部照射的结果是减少了治疗相关性肺炎的发生，同时保持了抗肿瘤效果，一项回顾性资料结果显示高于50 Gy总剂量是防止局部复发的最佳剂量,13,。,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,32,近年来许多研究旨在降低联合放化疗的毒性而不影响疗效显示，EP,Coy报告一项随机研究结果是37.5Gy比25Gy总剂量放射治疗，肿瘤局控率有提高，本组资料分析结果也支持上述观点，20例接受低于45Gy照射的病人2年局部复发率为55%，而接受高于60Gy照射的病人2年复发率是8.7%，有极显著统计学意义。,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,33,Coy报告一项随机研究结果是37.5Gy比25Gy总剂量放射,多数研究提出为了达到最好的局限肿瘤控制需要行高剂量放射治疗，用常规分割方法，剂量为45-50Gy或更高。,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,34,多数研究提出为了达到最好的局限肿瘤控制需要行高剂量放射治疗，,对于同时放射治疗是在化疗初期还是在化疗后期给予最好，同时或交替治疗与序贯治疗比较，及联合化疗的最佳时间范围仍有待于成熟的随机研究证实。,局限期小细胞肺癌化疗和放疗联合化疗的疗效,35,对于同时放射治疗是在化疗初期还是在化疗后期给予最好，同时或交,