转子间骨折转子下骨折复位技巧和注意事项课件

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Griffin),EvansJensen分类骨折块数目,牵引床下闭合复位四步法,DimonHughston内固定术,骨折中心位于转子下线的远侧(AO/OTA31A1.,(优选)转子间骨折转子下骨折复位技巧和注意事项,(优选)转子间骨折转子下骨折复位技巧和注意事项,牵引床下闭合复位四步法,EvansJensen分类,正位片内侧皮质对合良好EvansJensen分类,转子下骨折分类,BoydGriffin分类,FieldingMagliato分类解剖部位,Seinsheimer分类骨折块数目、骨折线形态和部位,RussellTaylor分类骨折线向近端的累及范围,不考虑粉碎程度,AO/OTA分型,转子下骨折分类BoydGriffin分类,Seinsheimer,分类,Seinsheimer分类,RussellTaylor分类,RussellTaylor分类,稳定性的决定因素,内侧弓的完整性(小转子是否受累及,股骨距是否完整),后侧皮质的粉碎程度(大转子的粉碎程度),小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去力学支持,造成髋内翻,大转子骨折家中矢状面的不稳定,造成股骨头后倾,稳定性的决定因素内侧弓的完整性(小转子是否受累及,股骨距是否,复位标准,从前后位、侧位观察骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、股骨干的下倾,解剖复位正常或轻度外翻、侧位片上成角20,骨折断端间移位稳定复位非稳定复位,复位标准从前后位、侧位观察骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、,Kyle分类累及范围、移位程度,从前后位、侧位观察骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、股骨干的下倾,正位片内侧皮质对合良好,EvansJensen分类骨折块数目,从前后位、侧位观察骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、股骨干的下倾,牵引床下闭合复位四步法,复位程度解剖复位稳定复位非稳定复位,EvansJensen分类骨折块数目,器械辅助复位经皮操作杆、骨钩,小转子骨折使内侧弓骨皮质缺损失去力学支持,造成髋内翻,Evans分类稳定性(骨折线方向)、不稳定骨折经手法操作后获得稳定复位的可能性,牵引床下闭合复位四步法,牵引床下闭合复位四步法,正位片内侧皮质对合良好,骨折中心位于转子下线的远侧(AO/OTA31A1.,从小粗隆下至其远侧5cm范围内的骨折(Boyd and Griffin),牵引方向与身体同轴以恢复肢体长度,不必内翻,小转子与股骨干峡部之间的骨折(坎贝尔骨科手术学第11版),牵引床下闭合复位四步法,复位技巧,解锁机制外展外旋位牵引内收内旋中立位或稍内旋位复位,牵引床VS徒手复位工欲善其事必先利其器,Kyle分类累及范围、移位程度复位技巧解锁机制外展外旋位牵引,复位技巧,闭合复位VS切开复位先闭合后切开、低能量创伤尽量闭合复位,高能量创伤可能切开复位(WatsonJones入路),目的都是为了达到稳定的解剖复位和非解剖复位,复位技巧闭合复位VS切开复位先闭合后切开、低能量创伤尽量闭合,牵引床下,闭合复位四步法,1.会阴部采用立柱阻挡后,足靴牵引,纠正向后成角(过牵法),2.调整足靴,使腿前屈,转子间骨折时屈髋2030,转子下骨折时屈髋3040,从而维持髋部由后向前的持续牵引力,3.牵引方向与身体同轴以恢复肢体长度,不必内翻,4.旋转远折端,恢复远近折端对线转子下骨折外旋515,转子间骨折内旋1015,牵引床下闭合复位四步法1.会阴部采用立柱阻挡后,足靴牵引,纠,牵引床下,闭合复位四步法,牵引床下闭合复位四步法,牵引床下,闭合复位四步法,牵引床下闭合复位四步法,牵引床下,闭合复位四步法,牵引床下闭合复位四步法,牵引床下,闭合复位四步法,牵引床下闭合复位四步法,牵引床下,闭合复位四步法,牵引床下闭合复位四步法,EvansJensen分类骨折块数目,大转子骨折家中矢状面的不稳定,造成股骨头后倾,(优选)转子间骨折转子下骨折复位技巧和注意事项,从前后位、侧位观察骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、股骨干的下倾,转子下骨折、伴有转子下延伸的转子间骨折、反斜型转子间骨折含以上有重叠,几乎都是不稳定骨折,从前后位、侧位观察骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、股骨干的下倾,复位程度解剖复位稳定复位非稳定复位,正位片内侧皮质对合良好,牵引床下闭合复位四步法,正位片内侧皮质对合良好,解剖复位正常或轻度外翻、侧位片上成角20,骨折断端间移位4mm,EvansJensen分类骨折块数目,骨折中心位于转子下线的远侧(AO/OTA31A1.,DimonHughston内固定粉碎程度非常严重,无法解剖复位的不稳定转子周围骨折情况偶尔有用,DimonHughston内固定术,EvansJensen分类骨折块数目,(优选)转子间骨折转子下骨折复位技巧和注意事项,RussellTaylor分类,解剖复位正常或轻度外翻、侧位片上成角20,骨折断端间移位4mm,BoydGriffin分类,RussellTaylor分类,牵引床下,闭合复位四步法,EvansJensen分类骨折块数目牵引床下闭合复位四步法,复位技巧,正位片内侧皮质对合良好,侧位片后侧皮质对合良好,复位技巧正位片内侧皮质对合良好,器械复位,髓内装置、推进器、骨剥、经皮骨钩,经皮操纵杆,、,克氏针、,Schatz,钉(偏心放置),器械复位 髓内装置、推进器、骨剥、经皮骨钩,器械辅助复位,器械辅助复位,器械辅助复位,骨剥,器械辅助复位骨剥,器械辅助复位,经皮操作杆、骨钩,器械辅助复位经皮操作杆、骨钩,复位技巧,粉碎性骨折常见骨折远端后倾闭合解决方法顶棒,切开解决方法髋部垫板垫于骨折下方,复位技巧 粉碎性骨折常见骨折远端后倾闭合解决方法顶棒,切开,复位技巧,复位技巧,复位技巧,切开复位,复位技巧切开复位,复位技巧,切开复位,复位技巧切开复位,复位技巧,切开复位,复位技巧切开复位,非解剖复位求稳定,骨折段内移术远折端内侧移位获得稳定,DimonHughston内固定粉碎程度非常严重,无法解剖复位的不稳定转子周围骨折情况偶尔有用,非解剖复位求稳定骨折段内移术远折端内侧移位获得稳定,DimonHughston内固定术,DimonHughston内固定术,非稳定复位,髓内固定,+,骨水泥(,PMMA,),角钢板、,LCP,、外固定支架,推迟负重,非稳定复位髓内固定+骨水泥(PMMA),注意事项,恢复骨折的解剖复位十分重要,无论何种内固定,不完全的复位均可能增加内固定失败的概率,注意事项 恢复骨折的解剖复位十分重要,无论何种内固定,不完,从前后位、侧位观察骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、股骨干的下倾,骨折中心位于转子下线的远侧(AO/OTA31A1.,从小粗隆下至其远侧5cm范围内的骨折(Boyd and Griffin),解剖复位正常或轻度外翻、侧位片上成角20,骨折断端间移位4mm,EvansJensen分类骨折块数目,后侧皮质的粉碎程度(大转子的粉碎程度),EvansJensen分类骨折块数目,牵引床下闭合复位四步法,牵引床下闭合复位四步法,髓内固定+骨水泥(PMMA),牵引床下闭合复位四步法,旋转远折端,恢复远近折端对线转子下骨折外旋515,转子间骨折内旋1015,角钢板、LCP、外固定支架,髓内固定+骨水泥(PMMA),EvansJensen分类骨折块数目,小转子与股骨干峡部之间的骨折(坎贝尔骨科手术学第11版),牵引床下闭合复位四步法,其他定义从小转子下至其远侧5cm范围内,牵引床下闭合复位四步法,粉碎性骨折常见骨折远端后倾闭合解决方法顶棒,切开解决方法髋部垫板垫于骨折下方,(优选)转子间骨折转子下骨折复位技巧和注意事项,EvansJensen分类骨折块数目,EvansJensen分类骨折块数目,从前后位、侧位观察骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、股骨干的下倾,小转子与股骨干峡部之间的骨折(坎贝尔骨科手术学第11版),EvansJensen分类骨折块数目,(优选)转子间骨折转子下骨折复位技巧和注意事项,骨折中心位于转子下线的远侧(AO/OTA31A1.,DimonHughston内固定术,转子下小转子与股骨干峡部之间(坎贝尔骨科手术学第11版),从前后位、侧位观察骨折的移位、颈干角、前倾角、旋转、股骨干的下倾,牵引方向与身体同轴以恢复肢体长度,不必内翻,FieldingMagliato分类解剖部位,粉碎性骨折常见骨折远端后倾闭合解决方法顶棒,切开解决方法髋部垫板垫于骨折下方,Seinsheimer分类骨折块数目、骨折线形态和部位,(优选)转子间骨折转子下骨折复位技巧和注意事项,髓内固定+骨水泥(PMMA),Seinsheimer分类,正位片内侧皮质对合良好,解剖复位正常或轻度外翻、侧位片上成角20,骨折断端间移位4mm,侧位片后侧皮质对合良好,Seinsheimer分类,解剖复位正常或轻度外翻、侧位片上成角20,骨折断端间移位4mm,从小粗隆下至其远侧5cm范围内的骨折(Boyd and 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