超微经皮肾镜取石术治疗肾结石3例报告课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,单击此处编辑母版标题样式,Page,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,超微经皮肾镜取石术治疗肾结石3例报告,超微经皮肾镜取石术治疗肾结石3例报告超微经皮肾镜取石术治疗肾结石3例报告前言肾结石的一线治疗方法为体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)和逆行肾盂内手术(retrograde intrarenal surgery，RIRS)。,经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)主要作为ESWL以及RIRS治疗失败的补充治疗方法。但传统的PCNL有较高的并发症发生率，文献报道高达15-19。,超微经皮肾镜取石术治疗肾结石3例报告超微经皮肾镜取石术治疗肾,前言,肾结石的一线治疗方法为体外冲击波碎石术(extracorporeal shock wave lithotripsy，ESWL)和逆行肾盂内手术(retrograde intrarenal surgery，RIRS)。,经皮肾镜取石术(percutaneous nephrolithotomy，PCNL)主要作为ESWL以及RIRS治疗失败的补充治疗方法,。,但传统的PCNL有较高的并发症发生率，文献报道高达15,-,19。,前言肾结石的一线治疗方法为体外冲击波碎石术(extracor,为降低PCNL出血等并发症的发生率，,由曾国华教授首创应用,外径为7 F的超细肾镜用于PCNL。,该,技术命名为超微经皮肾镜取石术(super,-,mini,-,PCNL，SMP),。,2015年8月我科已成功完成SMP,治疗,3,例肾结石患者,，现将其,临床疗效及安全性报告如下。,为降低PCNL出血等并发症的发生率，由曾国华教授首创应用外径,SMP器械和设备：,1.,超细肾镜,2.带吸引功能的10-14 F 金属“,卜”形,鞘,3.钬激光或气压弹道超声碎石机,SMP器械和设备：1.超细肾镜,超细肾镜:,由镜体、镜鞘、附件等组成，镜体与镜鞘装配后形成了,3.3,F的工作通道，该工作通道可以通过,200,365,m,的钬激光光纤、直径,0.8,mm的气压弹道碎石探针、小于,2.4,F的取石钳或网篮,。,同时也是主要灌流通道。镜体外加装了2根直径为,0.6,mm的辅助灌流管，与镜鞘的进水阀管组成了独立于主要灌注通道的辅助灌流通道。,超细肾镜:由镜体、镜鞘、附件等组成，镜体与镜鞘装配后形成了3,A,.SMP,肾镜,由,镜体、镜鞘、附件等组成；,B,.,镜体与镜,鞘,装配后,形,成3,.,3 F的,工,作通道，,同时,也是,主,要灌流通道镜,体,外加装2根,直径,为,0.,6,mm,的辅助灌流管，,与,镜鞘的进水,阀管,组成辅助,灌流,通道,；,C.,2,根直,径为,0.6mm,的辅助灌流管；,D.,辅助灌流通道,注,射盐水,后,可,产生,2道水,柱；,A.SMP肾镜由镜体、镜鞘、附件等组成；,设计辅助灌流通道的主要目的是当钬激光光纤、气压弹道碎石探针、取石钳或网篮等通过,3.3,F的工作通道后，灌注液流量减少。,手术视野清晰度降低，便可以用,20,ml的注射器连接辅助灌流通道注射盐水，可产生2道水柱，从而弥补灌流不足的缺点。,设计辅助灌流通道的主要目的是当钬激光光纤、气压弹道碎石探针、,带吸引功能的10-14 F 金属“卜”形鞘：,此鞘与微创PCNL中使用的鞘相似，不同点是在鞘的末端再套上一个透明的“卜”形鞘。“卜”形鞘的直臂一端接,金属,鞘，一端接一个带孔的密封帽，超细肾镜由此进入，“卜”形鞘的斜臂连接带负压的结石收集瓶，短臂上设计一调压孔。术者可以通过闭合和开启此孔来调节负压。,带吸引功能的10-14 F 金属“卜”形鞘：此鞘与微创PCN,A鞘的末端套上一个“卜”形鞘，“卜”形鞘的直臂一端接“卜”形鞘，一端接一个带孔的密封帽，超细肾镜由此进入，“卜”形鞘的斜臂连接带负压的结石收集瓶；,B短臂上设汁一调压孔，可以通过闭合和开启此孔来凋节,C“卜”形鞘和超细肾镜,A鞘的末端套上一个“卜”形鞘，“卜”形鞘的直臂一端接“卜”,临床资料,2015年8月3例肾结石,患者。,均为男性，年龄分别为65岁，50岁，42岁；其中：肾盂结石2例，下盏结石1例；结石大小为1.5-2.0cm。,患者术前常规行尿培养、血常规、血生化、KUB、IVU以及CT等检查。,临床资料2015年8月3例肾结石患者。均为男性，年龄分别为6,手术方法,手术方法与PCNL基本相同。全麻或硬膜外麻醉，患者取截石位，输尿管镜下逆行留置,5,F输尿管导管；改俯卧位，在,B超,定位下穿刺目标盏，置入斑马导丝,。,带“卜”鞘筋膜扩张器一步扩张至10 F或12 F，连接“卜”形鞘与吸引装置。插入超细肾镜观察肾盂、肾盏及结石情况。选择200-365,m,钬激光或,0.8,mm气压弹道碎石，碎石的同时，,碎石,经“卜”形鞘吸引至碎石收集瓶。,如果要吸引2-3 mm碎石，术者将肾镜退回至“卜”形鞘的长、短臂连接处以上，同时可以通过闭合“卜”形鞘的短臂调压孔，增大负压，加速碎石的排出。,手术方法手术方法与PCNL基本相同。全麻或硬膜外麻醉，患者取,术中,逆行留置,5,F输尿管导管,持续高压冲洗，有利于碎石沿,“卜”,形,鞘,快速排出，同时保持清晰手术视野。以弥补SMP冲洗通道细，冲洗不足的缺陷。,术中逆行留置5F输尿管导管持续高压冲洗，有利于碎石沿“卜”形,术后，X线下检查结石残留情况，拔除“卜”,形,鞘。,术后常规不放置双J管、输尿管外支架和肾造瘘管。,术后，X线下检查结石残留情况，拔除“卜”形鞘。,结 果,3,例,均,行单通道SMP,，手术顺利，手术时间40-70 min，平均55,min,；术中出血平均20ml；无发热病例。术后复查KUB结石清除率满意。,结 果3例均行单通道SMP，手术顺利，手术时间40-70,总 结,SMP,肾镜以及带吸引功能的鞘解决了降低出血,，快速取出碎石，减少手术时间，肾盂压低于30cm水柱，降低尿源性脓毒血症的发生率等几大问题。,另一优点是“全部无管化”。即不留置肾造瘘管，也不留置双J管，以减少患者的术后不适，缩短住院时间。,为ESWL及RIRS的一种有效的补充手段。适应证主要包括肾结石小于2 cm者，ESWL或RIRS失败者，PCNL后平行盏残留结石而顺行软性肾镜不容易到达的肾盏，儿童肾结石ESWL失败者。,尚需扩大病例观察。,总 结SMP肾镜以及带吸引功能的鞘解决了降低出血，快速取,附SMP动画演示,附SMP动画演示,谢谢！,谢谢！,Thank You,世界触手可及,携手共进，齐创精品工程,Thank You世界触手可及携手共进，齐创精品工程,