多胎妊娠的诊断与处理

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,多胎妊娠的诊断及处理,北京大学第一医院妇产科,金燕志,定 义,一次妊娠同时有两个或两个以上胎儿形成,发 生 率,双胎多见,日本最低 6.7,北美 欧洲 11,非洲最高 尼日利亚 40,单卵双胎 35,双卵双胎 1.349,三胎及三胎以上发生率,单胎与三胎之比 416710000：1,上升 4167：1,单胎与四胎及以上之比 500000：1,上升 57000：1,原因：促排卵药物应用及助孕技术,（,IVF）,死 亡 率,围产儿死亡率，不同国家不等,双胎 2063.2,三胎 164,四胎以上 219,一胎儿死亡率 26,孕产妇死亡率是单胎的2倍,表1 与多胎妊娠相关的母体风险,早孕症状增加,激素水平,流产风险增加,多胎是单胎的2倍（单胎2）,妊娠期轻微不适,行走不便，压力问题（静脉曲张），呼吸困难,贫血,血容量,，叶酸需求,早产,发生率43.6%（单胎5.6%）,高血压,是单胎的510倍,表1,与多胎妊娠相关的母体风险,产前出血,前置胎盘,，胎盘早剥,羊水过多,12以上，多与,TTTS,有关,产前住院几率,早产，高血压，,FGR，TTTS,阴道手术风险,助产术（臀位，产钳，内倒转）,剖宫产率,三胎以上更多见,产后出血,宫缩乏力,产后其他问题,产后抑郁,（失去胎儿），增加产后负担,母亲死亡率,合并症,，是单胎的2倍,表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险,死产和新生儿死亡,随着胎儿数增加而增加,双胎中一胎死亡,单卵双胎多于双卵双胎3倍，母体,DIC 8W,早产,双胎早产率3050，三胎80,FGR,发生率2530，围产儿病率,先天畸形,发生率4.9%，联体双胎，双胎一胎无心畸形，,TTTS,联体双胎,200例单卵双胎中发生1例,脐带意外,早产，胎膜早破，胎位不正，羊水过多,表2 与多胎妊娠相关的胎儿风险,单羊膜腔,与双羊膜腔比死亡率,，联体双胎，,TTTS,先天畸形，一胎胎死宫内，羊水过多,羊水过多,TTTS，,胎儿畸形（消化道，心脏），早产,双胎输血综合征,发生单卵，双羊膜囊中，动静脉吻合支多，且较大的血管间有吻合后 510,新生儿窒息,是单胎45倍，,FGR，,脐带脱垂，羊水过多,双头交锁,好发于单羊膜腔，一臀一头（817：1）,脑瘫,三胎是单胎的47倍，双胎是单胎的8倍，多与早产有关,手术产率,尤其第二胎儿（臀，内倒转等）,诊 断,B,超应用后，早中孕期可发现,病史及物理检查,家族史；应用促排卵药物；子宫大于实际孕周；孕晚期可触及肢体多及听到2个或多个速率不同的胎心，相差10,bpm,。,诊 断,B,超,早孕 7周开始 2个或多个孕囊,中晚孕 可以100诊断,X,线检查,目前很少用,诊 断,生化检测,血,hcG,HPL,均高于单胎，但无确诊价值,AFP,雌激素,AFP,明显升高警惕胎儿畸形,唐氏筛查？,处 理,尽早确诊；,做好监护；,减少并发症；,了解胎儿生长发育；,减少早产；,选择合适分娩方式。,妊娠期处理,营养：足够热量、蛋白质，预防贫血,预防妊高症,严密监视胎儿生长情况,防止早产：休息，保胎，促胎肺成熟,加强监护,1 双胎中一胎儿死亡,发生率 26,找原因 单羊膜囊者：脐带缠绕、打结,畸形，双胎输血,双卵双胎 一胎儿发育不良死亡,监护好活的胎儿宫内发育情况,注意母体凝血功能,（1）主要是纤维蛋白原含量,（2）一般不造成母体损害,（3）如有少量凝血物向母体释放,慢性,DIC,*FIB5,mm,HC,差别5%,AC,差别20,mm,胎儿紧贴宫壁或胎盘,两羊膜囊大小明显差异，小胎儿羊水过少，膀胱不充盈；大胎儿羊水过多，膀胱充盈,两脐带直径及血管数有差异,两脐带连接的胎盘小叶大小有差异,一胎儿有水肿,TTTS,处 理,抽取受血儿羊水过多侧羊水（5001000,ml）,减轻宫腔压力，有效率达79,早产,-,保胎治疗,胎儿消化道闭锁,-,出生后视情况手术,先天性心脏畸形胎儿水肿,围产儿死亡率,分娩期处理,经验丰富的产科医生、新生儿医生及护士（23组）,分娩方式：根据母体情况、胎位、体重（总40005000,g），,降低围产儿死亡率,阴道分娩：双头，一头一臀，注意第二胎儿大小,剖宫产术：一臀一头（双头交锁），一横位，三胎及以上,双头碰撞,双头交锁,联体双胎,并 发 症,胎儿缺氧,臀先露胎头娩出困难，损伤,胎盘早剥,脐带意外,母体损伤（如子宫破裂）,产后出血宫缩乏力,注 意,开放静脉，配血,胎儿窘迫加强产程中监护,胎儿娩出后，应用宫缩剂，预防产后出血,产后出血：宫缩剂，按压子宫，子宫动脉结扎，栓塞，局部缝扎止血，注意产妇生命体征，及时输血，防,DIC。,根据产妇情况和当地抢救,条件，必要时切除子宫。,注 意,产后预防感染,治疗贫血,早产儿及低出生体重儿转,NICU,THANK YOU,谢谢,