输尿管结石的护理查房培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,输尿管结石的护理查房,*,*,查房主题,输尿管结石的护理,10/3/2024,1,输尿管结石的护理查房,查房主题 输尿管结石的护理10/3/20221输尿管结石的,泌尿系统各部分主要功能图解,10/3/2024,2,输尿管结石的护理查房,泌尿系统各部分主要功能图解10/3/20222输尿管结石的护,泌尿系结石概述,泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结石称为上尿路结石，膀胱结石及尿道结石称为下尿路结石。,10/3/2024,3,输尿管结石的护理查房,泌尿系结石概述泌尿系结石是泌尿系常见病。其中肾结石及输尿管结,尿路结石成分及特性,类型,草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石 胱氨酸结石黄嘌呤,质地硬 易碎 硬 坚 坚实,表面粗糙 粗糙 光滑 光滑腊样 光滑,形状 桑葚样 鹿角形 颗粒样 不规则 圆形,颜色棕褐色 灰白、黄色 黄色 淡黄色 棕黄,平片易显影 多层现象 不显影不显影 不显影,10/3/2024,4,输尿管结石的护理查房,尿路结石成分及特性 类型草酸钙结石 磷酸钙结石 尿酸结石,尿路结石成分,草酸钙结石,此类结石由大量的小沙石粘聚而成，在结石病人中占有较大的比例。,10/3/2024,5,输尿管结石的护理查房,尿路结石成分草酸钙结石10/3/20225输尿管结石的护理查,胱氨酸结石,鹿角形结石,尿路结石成分,10/3/2024,6,输尿管结石的护理查房,胱氨酸结石鹿角形结石尿路结石成分10/3/20226输尿管结,泌尿系结石病因,（1）,流行病学因素,性别和年龄:,男女为3:1，女性易患感染性结石。男性老年人患尿石症与前列腺增生引起尿,路梗阻,有关，可继发产生膀胱结石。,种族:,有色人种比白人患尿石症的少。,职业:,高温作业的人、飞行员、海员、外科医师、办公室工作人员等发病率较高。,地理环境和气候:,在我国南方，泌尿外科诊治病人以尿石症为最常见的疾病，而在北方只占10%15%。,10/3/2024,7,输尿管结石的护理查房,泌尿系结石病因10/3/20227输尿管结石的护理查房,泌尿系结石病因,饮食和营养:,饮食的成分和结构对尿结石的形成有重要影响。营养状况差，动物蛋白摄人过少时容易形成膀胱结石。,水分摄入:,大量饮水使尿液稀棒，能减少尿中晶体形成。,疾病:,脱氨酸尿症、家族性黄嘌呤尿等。先天性畸形如多囊肾、蹄铁形肾、肾盂输尿管连接处梗阻(UPJO)、髓质海绵肾和下尿路畸形等。代谢紊乱如甲状旁腺功能亢进、高尿酸尿症和高草酸尿症等，以及尿路梗阻和感染等亦为尿结石形成的因素。,10/3/2024,8,输尿管结石的护理查房,泌尿系结石病因饮食和营养:饮食的成分和结构对尿结石的形成有,泌尿系结石病因,（2）,尿液改变,形成尿结石的物质排出增加:,尿液中钙、草酸或尿酸排出量增加。长期卧床、甲状旁腺功能亢进者尿钙增加;痛风病人尿酸排出增多等。,尿pH 改变:,在碱性尿中易形成磷酸镁铵及磷酸盐沉淀;在酸性尿中易形成尿酸和胱氨酸结晶。,尿量减少：,使盐类和有机物质的浓度增高。,尿中抑制晶体形成和聚集的物质减少：,如枸橼酸、焦磷酸盐、酸性粘多糖、镁等。,尿路感染时尿基质增加，使晶体粘附。,10/3/2024,9,输尿管结石的护理查房,泌尿系结石病因（2）尿液改变10/3/20229输尿管结石的,泌尿系结石病因,（3）,泌尿系解剖结构异常,尿路任何部位的狭窄、梗阻、憩室都可使尿液滞留，导致晶体或基质在该部位形成沉积，而尿液滞留继发尿路感染有利于结石形成。,10/3/2024,10,输尿管结石的护理查房,泌尿系结石病因（3）泌尿系解剖结构异常10/3/202210,泌尿系结石形成生理因素,（1）三个生理系狭窄,肾盂输尿管移行处,输尿管越过髂血管处,输尿管膀胱壁段,10/3/2024,11,输尿管结石的护理查房,泌尿系结石形成生理因素10/3/202211输尿管结石的护理,临床表现,上尿路结石,：,肾和输尿管结石的主要临床表现是,与活动有关,的,血尿,和,疼痛,。,10/3/2024,12,输尿管结石的护理查房,临床表现上尿路结石：肾和输尿管结石的主要临床表现是与活动有关,临床表现,血尿,可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时活动后镜下血尿是上尿路结石唯一的临床表现。,感染,可有发热、畏寒、寒颤等全身症状。也可有膀胱刺激征。双侧上尿路完全梗阻时，可致无尿。,10/3/2024,13,输尿管结石的护理查房,临床表现血尿 可表现为肉眼或镜下血尿，以后者更为常见。有时,肾绞痛特点,性质：,突发、阵发性刀割样绞痛,部位：,腰部或上腹,放射：,沿输尿管向下腹，外阴，大腿内放射,伴随症状：,恶心，呕吐，面色苍白，出冷汗,10/3/2024,14,输尿管结石的护理查房,肾绞痛特点10/3/202214输尿管结石的护理查房,检查及诊断,上尿路结石,实验室检查,（尿常规检查、尿细菌培养、生化检查等）,影像学检查,泌尿系平片,能发现95%以上的结石。,B超：,评价肾积水引起的肾萎缩的情况。,输尿管镜、膀胱镜检查。,依据患者的,病史和体检、实验室检查、影像学检查 或膀胱镜及输尿管镜检查,可行诊断及鉴别。,10/3/2024,15,输尿管结石的护理查房,检查及诊断上尿路结石10/3/202215输尿管结石的护理查,上尿路,结石治疗,病因治疗,保守治疗,结石,小于0.6cm,并光滑，无尿路梗阻，无尿路感染。,方法,大量饮水、饮食调节、控制感染、调节尿pH值，肾绞痛的治疗，中西医结合疗法。,10/3/2024,16,输尿管结石的护理查房,上尿路结石治疗 病因治疗 10/3/202216输尿管,上尿路,结石治疗,当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行ESWL或手术治疗。,体外,冲击,波碎石（ESWL）,适应症,肾和输尿管结石的首选方法(,适用肾结石小于2cm，输尿管上段结石小于1.5cm,)。,禁忌症,结石远端尿路梗阻、妊娠、出血性疾病、严重心脑血管疾病、安置心脏起搏器者、急性尿路感染者、育龄女性输尿管下段结石、过度肥胖,。,局限性：,对胱氨酸和草酸钙结石，体积较大的结石效果差。,注意事项,1.限制次数；2.碎石后血尿；,3.排石疼痛；4.石街现象：碎石过多积聚。,10/3/2024,17,输尿管结石的护理查房,上尿路结石治疗当疼痛不能被药物缓解或结石大于0.6cm时需行,患者基本情况,患者，,女性，30岁，工人，镇江人，住院号00104819。,10/3/2024,18,输尿管结石的护理查房,患者基本情况患者，女性，30岁，工人，镇江人，住院号0010,病史,患者因右腰腹部疼痛十六小时于10-22入院。,入院诊断：右输尿管结石。,10/3/2024,19,输尿管结石的护理查房,病史患者因右腰腹部疼痛十六小时于10-22入院。10/3/2,【,体 格 检 查】,体温37 脉搏72次/分 呼吸15次/分 血压130/85mmHg,神志清楚，全身皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结未触及肿大，头颅无畸形，瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双肺叩诊呈清音，未闻及干湿性罗音。心前区无隆起，心律72次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，腹平软，左侧腰部压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音4次/分，。,10-23、10-24体温38.7，10-25体温正常。,10/3/2024,20,输尿管结石的护理查房,【体 格 检 查】体温37 脉搏72次/分,个人史,生于镇江，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史。婚育史:已婚已育，子女及配偶体健。,10/3/2024,21,输尿管结石的护理查房,个人史生于镇江，否认疫水疫区接触史，否认吸烟史、饮酒史。婚育,家族史,否认有相关家族性遗传病史。,10/3/2024,22,输尿管结石的护理查房,家族史否认有相关家族性遗传病史。10/3/202222输尿管,五方面,1：饮食：普食。,2：休息与睡眠：每晚有7小时以上睡眠，易醒。,3：排泄：大、小便正常。,4：自理情况及保健措施：平时生活无需他人照顾，现需要他人照顾。,5：嗜好：无烟酒及其他嗜好。,10/3/2024,23,输尿管结石的护理查房,五方面1：饮食：普食。10/3/202223输尿管结石的护理,心理社会,对疾病的认识：缺乏一定的认识。,患者的情绪反应比较稳定，人际关系良好，家庭关系和睦，社会支持系统一般，丈夫陪伴。,经济情况：良好。,10/3/2024,24,输尿管结石的护理查房,心理社会对疾病的认识：缺乏一定的认识。10/3/2022,实验室检查,B超（2013-10-22）示右输尿管下端结石，肾盂积水。,10/3/2024,25,输尿管结石的护理查房,实验室检查B超（2013-10-22）示右输尿管下端结石，肾,根据患者病情提出以下,护理诊断,1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。,2.体温过高：结石内细菌播散而引起尿路感染。,3.焦虑：与疾病不了解，担心碎石预后效果等有关。,4.疾病知识缺乏：与知识来源不足有关。,5.有感染的危险：与结石梗阻有关。,10/3/2024,26,输尿管结石的护理查房,根据患者病情提出以下护理诊断1.疼痛：与结石梗阻及活动有关。,护理诊断：疼痛,（一）相关因素：与结石梗阻及活动有关。,（二）预期目标：病人自述疼痛减轻或消除。,（三）护理措施：,1、关心体贴病人，解释疼痛原因，遵医嘱给解痉镇痛剂。,2、采取舒适卧位。,3、给予精神安慰舒适和心理疏导。,4、提供安静舒适的休息环境，减少外界刺激。,5、肾区热敷或理疗，以缓解平滑肌痉挛。,6、指导病人大量饮水，有利于稀释尿液和促使结石下降。,10/3/2024,27,输尿管结石的护理查房,护理诊断：疼痛（一）相关因素：与结石梗阻及活动有关。10,护理诊断,：,体温过高,二）预期目标：三天内患者体温回复正常,一）相关因素：结石内细菌播散而引起尿路感染有关,三）护理措施：,1、严密观察体温变化、热型，有无伴随症状。,2、提供舒适的休息环境，空气流通。,3、鼓励多饮水，以2500ml-3000ml/d为宜，补充营养予易消化饮食。,4、尊医嘱使用抗生素，物理降温必要时使用退热药物并观察药物疗效和不良反应。,5、随时擦干汗液，更换床单、衣服，加强口腔护理。,6、采集血标本，最好在使用抗生素前或抗生素停用五天后。,10/3/2024,28,输尿管结石的护理查房,护理诊断：体温过高二）预期目标：三天内患者体温回复正常10/,护理诊断,：,焦虑,（一）相关因素：与担心结石预后有关。,（二）预期目标：患者能说出引起焦虑的原因，采取正确对待疾病的方法，患者焦虑感减轻。,（三）护理措施：,1、对病人的焦虑表示理解，鼓励病人表达自己的感受，并耐心倾听病人说出的原因。,2、向病人介绍病室环境、负责医师和护士及病友的情况。,3、介绍有关的治疗及预后。,4、减少和消除引起焦虑的医源性相关因素。,5、根据病人的兴趣和可能，鼓励病人参加一些可增加舒适和松弛的活动，如呼吸练习、做气功、听音乐等。,6、对患者的进步给予肯定和鼓励。,10/3/2024,29,输尿管结石的护理查房,护理诊断：焦虑（一）相关因素：与担心结石预后有关。10/,护理诊断：疾病知识缺乏,（一）相关因素：与知识来源不足有关。,（二）预期目标：病人能了解疾病发生的原因及治疗方法。,（三）护理措施：,1、向病人讲解结石形成的原因。,2、讲解饮食与结石形成的关系。,3、讲解保守治疗的机理及手术治疗的方式。,4、讲解结石对机体造成的危害。,10/3/2024,30,输尿管结石的护理查房,护理诊断：疾病知识缺乏（一）相关因素：与知识来源不足有关。,护理诊断：有感染的危险,（一）相关因素：与结石梗阻有关。,（二）预期目标：病人住院期间未发生感染。,（三）护理措施：,1、观察尿液的性状，颜色及量，注意腹部体征变化。,2、鼓励多饮水，日饮水量达3000ML，睡前饮水250ML，以增加尿量。,3、严格地留取尿标本，行细菌培养及药敏试验。,4、保持尿液引流通畅，及时排除引