康复评定关节活动范围评定课件

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,康复评定关节活动范围评定,（二）康复评定目的,康复评定目的,找出存在问题,确定治疗目标,制订治疗方案,评定治疗效果,预测功能预后,投资效益分析,（三）康复评定时间,康复评定时间,初期评定,中期评定,末期评定,随访,（四）康复评定内容,康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括,躯体方面：,上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；,精神方面：,智力测验，性格测验，情绪测验，神经心理测验；,言语方面：,失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；,社会方面：,社会活动能力，就业能力，生存质量等。,（五）康复评定方法,评定方法,观察法,问卷法,量表法,仪器测量,（六）康复评定的注意事项,既要全面，又要有针对性。,选择适当的评定方法。,评定前要向患者及其家属说明目的和方法，消除他们的不安，取得积极的配合。,评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。,评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。,评定一般要做三次，然后求出平均值。,健侧与患侧要进行对照。,评定过程中患者出现明显不适时，应及时中止，并查找原因。,关节活动范围评定,关节活动度是指一个关节的运动弧度。,被动ROM，主动ROM均部分受限,如：梳头、拧毛巾、穿衣、弯腰捡东西等。,与外踝连线 纵轴 长线在足底的交点,测量体位：坐位、立位、仰卧位或侧卧位，肘伸直，手掌朝向体侧,测量体位:俯卧位、侧卧位,被测下肢在上,固定臂：通过第5腰椎棘突的垂直线,桡偏 025腕背侧中点 前臂背侧中线 第3掌骨纵轴,测量体位:仰卧位或坐位，两小腿于床缘外，屈膝90,移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线,2刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。,外展、上抬,屈 0130 膝关节 平股骨纵轴 胫骨纵轴,既要全面，又要有针对性。,移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线,内收时对测下肢呈外展位,测量体位:仰卧，膝关节屈曲90，踝处于中立位,根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。,关节囊厚、紧，韧带和筋膜多、强，肌肉的伸展性和弹性差、肌肉长度短，关节活动度就小；,背屈 020 腓骨小头 第五跖骨 第五跖骨与小腿纵轴延,关节的解剖,典型的关节应包括,关节面,及其关节软骨、,关节囊,、,关节腔,。关节腔内有少量,滑液,。,定义,关节活动度是指一个关节的运动弧度。,关节活动的范围分为,全范围,外侧范围,内侧范围,中间范围,关节活动度的分类,主动关节活动度,指关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。,被动关节活动度,指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。,影响关节活动度的生理因素,关节的解剖结构,两个关节面弧度差越大，该关节活动度也越大。,肌肉力量,力量越大，关节活动度也越大,关节周围软组织的性质,关节囊厚、紧，韧带和筋膜多、强，肌肉的伸展性和弹性差、肌肉长度短，关节活动度就小；反之，关节活动度大。,年龄,性别,职业,测量目的,物理疗法的测量目的,1确定活动受限的关节部位。,2确定关节受限的程度。,3寻找和确定关节活动受限的原因或因素。,4为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。,5保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。,作业疗法的测量目的,作业活动能力与关节活动范围之间的关系。,如：梳头、拧毛巾、穿衣、弯腰捡东西等。,适应证与禁忌证,适应证,当关节水肿、疼痛，肌肉痉挛、短缩，关节囊及周围组织的炎症及粘连、皮肤瘢痕等发生时，影响了关节的运动功能。,禁忌证,1,关节脱位或骨折未愈合。,2,刚刚经历肌腱、韧带、肌肉手术后。,3,骨化性肌炎。,以下情况需谨慎操作,关节炎症或感染,关节半脱位,关节血肿,软组织断裂损伤,患者服用止痛剂或肌松剂,骨质疏松,测量方法,测量工具,量角器,电子角度计,皮尺,x,线片,摄像机拍摄,通用量角器,为临床应用最普遍的一种工具，量角器的两臂,(,一臂有刻度，另一臂有指针,),由一轴心连接。,测量工具,脊柱活动测量,直尺：屈曲时中指指尖与地面的距离,量角器,测量步骤,1向被检者解释测量目的与方法，取得合作。,2暴露被检查部位，确定测量,体位,。,3,固定,构成关节的近端部分，要求被检查者受累关节进行各种主动运动。治疗师首先示范该关节应如何运动。,4测量AROM,5测量PROM,正常范围 固定臂 移动臂 中心,移动臂：第7颈椎与第5骶椎棘突连线的平行线,上棘连线 骨中心连线,言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；,参考值范围：080 10cm,康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；,移动臂：双侧肩峰连线的,测量体位：坐位或仰卧位，臂取解剖位（自然伸直）,体纵轴 肩胛骨下撤、内收,测量体位:仰卧位或坐位，两小腿于床缘外，屈膝90,避免的代偿运动：腕关节的桡偏或尺偏,指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。,关节活动度是指一个关节的运动弧度。,关节囊厚、紧，韧带和筋膜多、强，肌肉的伸展性和弹性差、肌肉长度短，关节活动度就小；,关节活动度是指一个关节的运动弧度。,患者服用止痛剂或肌松剂,正常范围 中心 固定臂 移动臂,关节囊厚、紧，韧带和筋膜多、强，肌肉的伸展性和弹性差、肌肉长度短，关节活动度就小；,正常范围 中心 固定臂 移动臂,内旋 0 45 髌骨中心 通过髌骨中心 胫骨纵轴,1向被检者解释测量目的与方法，取得合作。,测量的一般原则与注意事项,测量时被检查者须保持正确体位并给予有效的固定。,根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。,首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。,被动运动关节时手法要柔和，速度缓慢均匀。,读取量角器刻度盘上的刻度时，刻度应与视线同高。,对活动受限的关节，,AROM,与,PROM,均应测量并在记录中注明。,为说明关节功能状态，必须记录关节活动起止度数，不能只记录活动的度数。,测量的一般原则与注意事项,测量的同时注意观察和记录关节是否存在病变。,肢体,ROM,的检查结果应进行健、患侧比较。,注意药物对,ROM,测量结果的影响。,有某些情况存在时，,AROM,和,PROM,测量操作应特别谨慎。如炎症或感染、血肿、骨性关节僵硬、软组织损伤等。,当患者有明显的骨质疏松或骨的脆性增加时，应避免,PROM,测量。,关节,关节结构异常,关节内游离体,关节内损伤,关节腔积液,骨折、异位骨化,神经肌肉,肌肉痉挛、瘫痪或无力,运动控制障碍,肌张力异常,关节周围,水肿、疼痛,软组织缩短与挛缩,制动,长期保护性痉挛,肌力不平衡,慢性姿势不良,软组织疤痕与粘连,关节活动范围异常原因,使用通用量角器,轴心,固定臂,移动臂,记录关节活动范围,开始位置（解剖位）：,0,位,0,位开始并向,180,方向移动,测量方式,上肢,肩关节,肘关节,腕关节,拇指与四指,肩关节,ROM,测量法,正常范围 中心 固定臂 移动臂 避免的代偿运动,屈,0,180,肩峰 通过肩峰的 肱骨纵轴 躯干伸展、肩,垂直线 关节外展,伸,0,60,同上 同上 同上 肩胛骨前倾、,外展、上抬,外展,0,180,盂肱关节 同上 同上 肩关节上抬、,前方或后方 外旋,内收,0,45,同上 同上 同上,测量体位：坐位、立位、仰卧位或侧卧位，肘伸直，手掌朝向体侧,6,正常范围 中心 固定臂 移动臂 避免的代偿运动,内旋,0,90,鹰嘴,垂直身 尺骨纵轴 躯干屈曲、肘关节伸展,体纵轴 肩胛骨上抬、外展,外旋,0,90,鹰嘴,垂直身 尺骨纵轴 躯干屈曲、肘关节伸展,体纵轴 肩胛骨下撤、内收,测量体位：坐立或仰卧，肩外展,90,，肘屈,90,前臂旋前并与地面,平行,肩关节,ROM,测量法,正常范围 中心 固定臂 移动臂,屈,0,145,肱骨外上髁 肱骨纵轴 桡骨纵轴,伸,0,10,避免的代偿运动：肩关节屈曲,测量体位：坐位或仰卧位，臂取解剖位（自然伸直）,肘关节,ROM,测量法,外展 0180 盂肱关节 同上 同上 肩关节上抬、,上棘连线 骨中心连线,内旋 0 45 髌骨中心 通过髌骨中心 胫骨纵轴,伸 0,康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；,康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；,力量越大，关节活动度也越大,正常范围 固定臂 移动臂 中心,康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；,根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。,正常范围 中心 固定臂 移动臂,内收 0 45 同上 同上 同上,指关节运动通过人体自身的主动随意运动而产生。,指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。,评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。,患者服用止痛剂或肌松剂,尺骨茎突外侧 茎突连线,伸 0 60 同上 同上 同上 肩胛骨前倾、,0位开始并向180方向移动,0位开始并向180方向移动,康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；,治疗师首先示范该关节应如何运动。,评定时间要尽量短，不引起患者的疲劳。,外展 0180 盂肱关节 同上 同上 肩关节上抬、,首次和再次测量的时间、地点、测量者以及所用测量工具应保持一致。,被动ROM，主动ROM均部分受限,避免的代偿运动：腕关节的桡偏或尺偏,固定臂：髂嵴连线中点的垂直线,影响关节活动度的生理因素,固定臂：通过第5腰椎棘突的垂直线,根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。,测量体位:仰卧位或坐位，两小腿于床缘外，屈膝90,0位开始并向180方向移动,检查时注意固定骨盆，防止躯干的代偿动作,突连线的平行线,上棘连线 骨中心连线,被动ROM，主动ROM均部分受限,移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线,力量越大，关节活动度也越大,指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。,患者服用止痛剂或肌松剂,康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；,正常范围 中心 固定臂 移动臂,旋前,0,90,垂直地面 桡骨茎突与尺骨,尺骨茎突外侧 茎突连线,旋后,0,90,同上 同上 同上 测量体位：坐位，上臂置于体侧，肘屈,90,前臂中立位,肘关节,ROM,测量法,正常范围 中心 固定臂 移动臂,屈,0,8,0,桡骨茎突 桡骨纵轴 第5掌骨纵轴,伸,0,70,桡骨茎突 桡骨纵轴 第,2,掌骨纵轴,测量体位：坐或站位，肘关节屈,90,，前臂尺侧置于桌面,避免的代偿运动：腕关节的桡偏或尺偏,腕关节,ROM,测量法,80,正常范围 中心 固定臂 移动臂,桡偏,0,25,腕背侧中点 前臂背侧中线 第,3,掌骨纵轴,尺偏,0,30,腕背侧中点 前臂背侧中线 第,3,掌骨纵轴,测量体位：坐位，屈肘，前臂旋前，腕中立位,腕关节,ROM,测量法,下肢,髋关节,膝关节,踝关节,正常范围 中心 固定臂 移动臂,屈,0,120,大转子 躯干纵轴 股骨纵轴,测量体位,:,仰卧或侧卧，对侧下肢伸直,伸,0,30,大转子 躯干纵轴 股骨纵轴,测量体位,:,俯卧位、侧卧位,被测下肢在上,检查时注意固定骨盆，防止躯干的代偿动作,髋关节,ROM,测量法,正常范围 中心 固定臂 移动臂,内收,0,45,髂前上棘 两侧髂前 髂前上棘与髌,上棘连线 骨中心连线,外展,0,45,同上,测量体位,:,仰卧位。 内收时对测下肢呈外展位,髋关节,ROM,测量法,正常范围 中心 固定臂 移动臂,内旋,0,45,髌骨中心 通过髌骨中心 胫骨纵轴,与地面垂直,外旋,0, 同上,测量体位,:,仰卧位或坐位，两小腿于床缘外，屈膝90,髋关节,ROM,测量法,正常范围 中心 固定臂 移动臂,屈,0,130,膝关节 平股骨纵轴 胫骨纵轴,伸,0,测量体位,:,俯卧,膝关节,ROM,测量法,正常范围 固定臂 移动臂 中心,背屈,0,20,腓骨小头 第五跖骨 第五跖骨与小腿纵轴延,与外踝连线 纵轴 长线在足底的交点,跖屈,0,45,测量体位,:,仰卧，膝关节屈曲90,，踝处于中立位,踝关节,ROM,测量法,脊柱,伸展,0,45,轴心：两侧肩峰连线的中点,固定臂：沿轴心与地面垂直,移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线,屈曲,045,轴心：两侧肩峰连线的中点,固定臂：沿轴心与地面垂直,移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线,颈椎,旋转,060,轴心：头顶中心点,固定臂：与两侧肩峰连线平行,移动臂：,以头部中心点为标志点与第七颈椎棘突连线,侧屈,045,轴心：第七颈椎棘突,固定臂：沿胸椎棘突与地面垂直，或与地面平行,移动臂：以头部中心点为标志点与第七颈椎棘突连线,颈椎,胸椎与腰椎,屈曲,固定臂：通过第5腰椎棘突的垂直线,移动臂：第7颈椎与第5骶椎棘突连线的平行线,轴心：第5腰椎棘突,也可测量C,7,S,1,的直立位与屈曲位距离的差,参考值范围：,080 10cm,（六）康复评定的注意事项,内收 0 45 同上 同上 同上,移动臂：以头部中心点的标志点与轴心的连线,移动臂：第7颈椎与第5骶椎棘突连线的平行线,2暴露被检查部位，确定测量体位。,参考值范围：080 10cm,（六）康复评定的注意事项,康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；,5保持连续记录，以便治疗前后对比和疗效判定。,力量越大，关节活动度也越大,内收 0 45 同上 同上 同上,与外踝连线 纵轴 长线在足底的交点,指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。,4为确定治疗目标和选择适当的治疗方法提供客观依据。,言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；,侧屈 045,关节活动度是指一个关节的运动弧度。,外展 0180 盂肱关节 同上 同上 肩关节上抬、,垂直线,固定臂：与两侧肩峰连线平行,0位开始并向180方向移动,0位开始并向180方向移动,后伸,030,轴 心,：,通过第5腰椎棘突的,垂直线,固定臂：通过第5腰椎棘突的,垂直线,移动臂：第7颈椎与第5骶椎棘,突连线的平行线,侧屈,0,35,轴心：第5腰椎棘突,固定臂：髂嵴连线中点的垂直线,移动臂：第7颈椎棘突与第5腰椎,棘突连线,旋转,045,轴 心：头顶部中点,固定臂：双侧髂嵴上缘连,线的平行线,移动臂：双侧肩峰连线的,平行线,思考,被动,ROM,正常，主动,ROM,受限,神经麻痹、肌肉无力、肌腱断裂,被动,ROM,，主动,ROM,均部分受限,关节内粘连、肌肉痉挛、肌肉肌腱韧带挛缩,被动,ROM,，主动,ROM,均全部受限,骨性或牢固的纤维连接,治疗师首先示范该关节应如何运动。,言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；,尺偏 030腕背侧中点 前臂背侧中线 第3掌骨纵轴,后伸 030,康复评定是评定患者的躯体、精神、言语和社会功能，其内容主要包括躯体方面：上肢，下肢（包括步态），关节，肌肉（含痉挛），脊柱与脊髓，协调与平衡，感觉与知觉（含疼痛、失用症、失认症），反射，日常生活活动能力，呼吸系统功能，循环系统功能，泌尿系统功能，性功能等；,为说明关节功能状态，必须记录关节活动起止度数，不能只记录活动的度数。,参考值范围：080 10cm,根据测量部位选择适当的关节角度测量尺。,0位开始并向180方向移动,避免的代偿运动：腕关节的桡偏或尺偏,指关节运动时通过外力如治疗师的帮助而产生。,后伸 030,影响关节活动度的生理因素,力量越大，关节活动度也越大,评定常由一个人自始至终的进行，以确保准确性。,移动臂：第7颈椎与第5骶椎棘,言语方面：失语症检查，构音障碍检查，言语失用检查，言语错乱检查，痴呆性失语检查；,患者服用止痛剂或肌松剂,内旋 0 45 髌骨中心 通过髌骨中心 胫骨纵轴,旋后 090 同上 同上 同上 测量体位：坐位，上臂置于体侧，肘屈90前臂中立位,谢谢,！,