心血管疾病介入治疗共56张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心血管疾病介入治疗,同济医院心内科,心血管疾病介入治疗心血管疾病介入治疗,同济医院心内科,近年来,心导管技术已发展成为以治疗心,血管疾病为主要内容的新兴学科,即介入,性心脏病学。,介入治疗的现状和进展,冠心病(心绞痛,心肌梗死),尖瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄,肾动脉狭窄,先天性心脏病,包括动脉导管未闭,房间,隔缺损,室间隔缺损等,主动脉夹层,外周血管疾病,近日，我偶然在一份科学试卷中发现有好几个选择题的题干竟然是古诗句，此事引起了我的深深思考。原来，语文教材中也有科学元素的存在。因此在教学过程中，我随时随地地关注语文教材中的科学元素，现把它们记录下来，与大家分享。,一、科学元素在古诗词中的表现,古诗词是中国古代文化中的一枝奇葩，是祖国极其珍贵的文化遗产。古诗人在作诗时往往是借助于生活中的一些事物或现象，而这些事物与现象往往是科学知识的外在体现。近几年来科学试卷中总会出现类似这样的题目：,唐代诗人张继曾著有枫桥夜泊，诗中写到：“月落乌啼霜满天，江枫渔火对愁眠。姑苏城外寒山寺，夜半钟声到客船。”此诗所描述的夜景是（）,A农历初一B农历初七、初八C农历十五D农历二十二,这首诗给我们描绘了一个秋天的夜晚，一艘远道而来的客船停泊在苏州城外的枫桥边。明月已经落下，几声乌鸦的啼叫，满天的寒霜，江边的枫树，点点的渔火，这清冷的水乡秋夜，陪伴着舟中的游子，让他感到是多么凄凉。但我们从科学的角度分析这一诗句。答案应选B。首先从“夜半钟声到客船”这一句分析中可以得知诗人观察的时间是半夜里；这时月亮已经落下，从“月落乌啼霜满天”一句可得知；这证明在黄昏时月亮已在天空中了。从以上两句可以得出诗人观察到的月相是上弦月的月相，而上弦月则会出现在农历初七、初八这一时间段。,又如：“满园春色关不住，一枝红杏出墙来”，这种现象是由于生长素的分布不均引起的，而导致生长素不均的主要原因是（）,A温度B水分C空气D阳光,诗中一枝红杏出墙，可谓是鹤立鸡群。看似简单的这一现象在诗人笔下却是这样的充满生机勃勃，让人无限的遐想。为何唯独这一枝红杏生长过快，是阳光给了它特别的“照顾”。这句诗用科学的知识来分析，就是这样简洁明了，这也许正是语文学科与科学学科的区别所在。,二、科学元素在生活语文中的体现,以上例子可以说是古人有意无意中通过诗句把科学现象与知识展现出来。其实在科学发达的今天，我们也在用科学的眼光关注我们身边的语文。,如：“小草依依，踏之何忍。”设置这条提示语的目的是提醒人们不要践踏小草，因为经常在草坪上行走，会造成土壤板结，从而影响草的生长。土壤板结影响植物生长的主要原因是（）,A植物缺少无机盐，影响生长B植物缺少水，影响光合作用,C土壤缺少氧气，影响根的呼吸D气孔关闭，影响蒸腾作用,此题答案是C。科学老师给我们作了如下分析：土壤板结后，土壤的通气能力就相对差，氧气就缺少，影响了根的呼吸。在我们常人看来，人在草坪上行走，只是小草被践踏至死。现在看来“小草依依，踏之何忍。”这条提示语的后面还有更深层的科学原因。,又如：有句描述花生的谜语：“麻屋子，红帐子，里面住着个白胖子”。你知道谜语中的“麻屋子”“红帐子”“白胖子”分别是指（）,A果皮、种皮、种子B果皮、种皮、胚乳,C果皮、种皮、子叶D外果皮、内果皮、种子,说到成功的谜语，首先要有好的谜面，也就是说在叙述谜面时要抓住事物的特征。这就涉及到说明文的相关知识。此谜面描述了花生的结构组成，抓住其特征，非常形象。而从科学的角度来说，它又抓住了花生的果皮、种皮、种子的结构特征。,三、“科学”与语文在教材内容上的融合,人教版编者在七年级上册第四单元、八年级上册第四单元、八年级下册第三单元中分别选用了古今中外的15篇与科学知识密切相关的科学类文章。在学习这些文章时，我们不仅要用语文的知识去教学生，而且又不得不运用到一些科学的知识。如大自然的语言一文，作者在分析物候现象的差异时归纳了四个影响因素，特别是对前三个因素的理解，就要运用地理学科中的经度与纬度、内陆与海洋、海拔的高低等差异带来气候差异的知识，才能理解物候现象不同的原因。又如学习阿西莫夫的被压扁的沙子不仅要学会说明文的作比较、列数字等说明方法，还得用到相关的物理学科和化学学科知识；学习位梦华的旅鼠之谜不仅要掌握用心理描写来推动故事情节的发展，而且还得用到相关的生物学科的知识。,四、“科学”与语文在综合实践活动中的融合,新课标指出：“综合性学习主要体现为语文知识的综合运用、听说读写能力的整体发展、语文课程与其他课程的沟通、书本学习与实践活动的紧密结合”，所以“提倡跨领域学习，与其他课程相配合”。因此，要通过语文与数学、艺术、体育与卫生、科学、品德与社会、信息技术等相互沟通的综合性学习活动，让学生综合性地学语文、用语文，促进学生语文素养的全面提高。,通过“科海泛舟”的综合性学习，激发了学生热爱科学的兴趣，开阔了视野，提高了对科学的全面认识。在活动过程中，学生有自主的情感体验，有合作讨论的收获。科学精神和人文关怀有机地结合，阅读、口语交际、写作有机地结合，提高了学生的科学素养和语文素养。,综上所述，语文教材中的科学元素不容我们忽视。在实际的语文教学过程中，我们应该充分地以科学作为教学资源，更好地为教学服务。当然对于语文来说，许多时候是不必大讲科学性的。许多语文的文本是属于艺术审美的范畴，它是只管好与不好的，是不管对与不对的。,华东师范大学的叶澜教授关于“动态生成”这样说：“课堂应是向未知方向挺进的旅程，随时都有可能发现意外的通道和美丽的图景，而不是一切都必须遵循固定线路而没有激情的行程。”如果把我们的课堂教学比喻成一次旅程的话，终点站固然是有的，那就是三维目标，只不过在沿途如果你是知识丰富、思维灵动，又善于发现的导游，那你的团队必定能和你一起享受到一次充满“激情的行程”。当课堂上出现有价值的动态生成性资源时，独具慧眼的教师会善于捕捉并并巧妙地运用于教学活动之中，使课堂生成出人意外的精彩。利用这些精彩，教师就可以打造出一个生动、活泼、充满人性的生命化教育课堂。,充满“激情的行程是如何造就的？笔者在“动态生成”的生命化科学课堂中找到了些许灵感，在此与大家分享。,一、动态课堂：始于精心的预设,对于教学，教师课前充分周全的精心预设是重要的。预设不是为别的，是为生成奠基，课前多一份精心的预设，课中就可能多一份精彩的生成。,案例：有一个活动：“探究空气中CO2的存在及含量”。教材中是用大针筒把空气压入石灰水中，观察石灰水是否变浑浊及变浑浊的快慢。学生分组讨论后得出一致的结果，都说石灰水和未通入空气时一样没有什么变化。面对意外的生成笔者没有慌张，在教学设计时已经考虑到（这一点），空气中CO2的含量本来就很低，而用针筒通入的空气很少，效果当然不明显。于是，笔者抓住机会，问：“澄清石灰水为什么没有变浑浊？”,生1：“广口瓶中盛的可能不是澄清石灰水。”,生2：“可能空气中没有CO2。”,生3：“可能我们通入的空气太少。”,三种猜想中，前两种想法，学生很快就用事实和实验推翻了。而第三种猜测，一时还无法推翻。,笔者乘机再次追问：“有什么办法可以多通入空气呢？”有的学生提议用打气筒；有的学生提议用液态空气；还有的学生提议用固态空气更好。此时，笔者引导学生讨论各种方法的利弊，最终达成共识，一致认为用打气筒比较合理，于是就拿出事先准备好的打气筒给学生，要求再次做实验。不一会儿，澄清石灰水就变浑浊了，问题迎刃而解。课堂中生成的教学资源是可遇而不可求的，教师既不能急于求成，也不能守株待兔，在备课的时候就要树立课堂动态生成意识，以期待性地运作促进教学资源的生成。,二、动态课堂：源于大胆的质疑,一个有价值的问题，特别是学生提出的问题，能有效激励学生的学习动机，吸引学生倾情投入，使之产生探索的欲望。因此，要培养学生的问题意识和质疑精神。但教师鼓励学生质疑时，课堂会出现一些始料未及的情况，而这种意外和新鲜往往会给学生带来探究的冲动，鼓励学生质疑能引发精彩的非预设生成。,案例：有道练习题：“杯子里面装了一根蜡烛，杯中的蜡烛燃烧一段时间后熄灭。若将一张纸插入杯中，则发现蜡烛能一直燃烧下去，这是为什么？”答案是插入纸后形成空气对流蜡烛就不会熄灭。讲评习题时，有个学生说他回家做过实验，发现不插纸片蜡烛也不会熄灭。同学们听说实验与题目不符，所有人都异常好奇，等待老师给个说法。对此，笔者没有急着做出判断和解释，而是引导大家探讨为什么实际与理论不符，让学生从猜测实验装置上找原因。第二天上课发现班里四分之三的学生又去做了这个实验，但只有三名学生成功，说明这个实验理论上可行，但操作性不强。这次在解决质疑问题的过程中鼓励了学生敢于怀疑的信心，更是大大激发了学生探索科学的热情。,当学生提出未曾预设的问题时，教师要及时把握，调整或改变自己的授课计划，凭借自己的教育智慧，当好“向导”，要根据具体的问题采取不同的有效解决方法，切忌武断地将教师个人的想法强加于学生。在努力促进预设生成的同时，教师还要运用自己的教育机智和胆略，鼓励学生质疑，去促进更多的“非预设生成”的课程资源，并不失时机地捕捉“非预设生成”的智慧火花，使这些鲜活的质疑型课程资源绽放出生命的光彩。,三、动态课堂：追求“精彩”的意外,教师在组织教学互动的过程中，一方面要落实预设好的教学设计，另一方面，还要根据课堂的动态随时捕捉学生的反馈信息，对那些与教师预设不相吻合的内容，或教师没有考虑到的问题，教师要思考其价值，并及时将其纳入课堂的动态生成中，对预设作适当调整，以便更好地完成以学生为主体的课堂教学。,案例：在CO2性质这一知识点的学习中，在演示用稀盐酸和石灰石制取CO2并检验CO2的特性时，由于课前准备太仓促，就拿了一瓶浓度较高的盐酸。结果在把产生的气体通入澄清石灰水中时，产生了与预期不同的现象：“澄清石灰水没有变浑浊。”学生们议论纷纷，甚至有个别调皮的学生怪笑着准备看老师的笑话。对此，笔者并没有被这意外“吓倒”，也没有采用欺骗、搪塞等手段强行按预设施教，而是顺水推舟，先告诉学生所用盐酸浓度较高，而浓盐酸具有挥发性，然后组织学生讨论分析石灰水不变浑浊的原因，以及由此产生的感想。,通过对“意外”事件的转化，不但完成了预定的教学目标，还使学生对药品（稀盐酸）的选择有了进一步的理解，而且对科学研究的严谨性有了亲身体验。只要教师树立生成意识，有足够的教学机智，完全可以将意外生成变成新的教学资源，把原先可能成为病点的问题转化成教学的亮点。,四、动态课堂：捕捉思维碰撞的火花,随着学生主体性、自主性的增强、其质疑、反驳、争论的机会大大增多，这就需要教师学会倾听，成为学生的忠实“听众”，并在倾听中发现他们困惑的焦点、理解的偏差、观点的创意、批评的价值，这些“意外”或许会打乱教学的节奏，但许多不曾预约的精彩也会不期而至，学生的能力总是在不断生成的过程中得以发展的。,在讲授“物质的溶解性”一课时，学生提出了有创意的见解，笔者及时地捕捉并利用，动态地构建生成的课堂。,案例：“物质的溶解性”教学片断,在一定条件下，食盐和蔗糖在水中的溶解能力哪个大？学生讨论猜想，设计实验方案。（几分钟后）,生1：在两杯质量和温度都相同的水中，分别放入等质量的食盐和蔗糖，充分搅拌后，如果两种物质都有剩余，只需比较剩余物质的多少，就可得到结论。,生2：在两杯质量和温度都相同的水中，分别放入等质量的食盐和蔗糖，充分搅拌后，如果观察到一杯完全溶解，另一杯还有剩余，就可得到结论。,生3：在两杯质量和温度都相同的水中，分别逐渐地加入食盐和蔗糖，一边加一边搅拌，加到都不能溶解为止，比较溶解的量的多少，就可得到结论。,（学生两人一组选择自己喜欢的方案进行实验，教师则在旁边指导，突然一位同学站起来回答。）,生4：在设计上我认为这样也可以，取相同质量的食盐和蔗糖，分别放入两烧杯中，再往烧杯里逐渐加水直到完全溶解，如果加入水的质量不同，就说明它们的溶解能力不同。加水少的溶解能力大，加水多的溶解能力小。,师：对，非常有创意！刚才同学们设计的方案都有一个共同点，那就是都把食盐和蔗糖加到水中来进行比较，而生4反过来思考，把水加到食盐和蔗糖中，真是有价值的设计啊！,生5：老师，我也有一个有创意的设计，刚才，他们设计时，都用两杯水，我只用一杯水来进行实验。我是在同一杯水中，先逐渐加食盐、搅拌，加到不能再溶解为止，然后再逐渐加蔗糖，搅拌，同样加到不再溶解为止，再比较加入的食盐和蔗糖的质量，就可得到结论。,生6：同一杯水中加两种物质，它们的溶解能力会不会受到影响呢？,师：这倒是一个值得探究的问题，有兴趣的同学可以在课外探究。不过生5的想法的确很独特！,（学生的实验还在继续着）,通过这案例，说明注意捕捉并善待学生创新的思维火花，从而培养了他们的创新意识，可以提高他们的创新素养，让学生体验创新的乐趣。,课堂教学不是简单的知识学习过程，它是师生共同成长的生命历程，任何一个生命个体都是值得关注和尊重的，泰戈尔说：“教育是向人传达生命的气息。”走进学生的内心世界，和他们一起成长，这是新课程赋予教师的责任。用变化、动态、生成的观点来看待课堂教学，着力建构开放和谐、动态生成的课堂。让我们的科学课堂充满人文气息，使凝固的课堂场景变成一幅幅生动的画面，焕发出生命的活力。,近年来,心导管技术已发展成为以治疗心,血管疾病为主要内容的新兴学科,即介入,性心脏病学。,介入治疗的现状和进展,冠心病(心绞痛,心肌梗死),尖瓣狭窄,肺动脉瓣狭窄,肾动脉狭窄,先天性心脏病,包括动脉导管未闭,房间,隔缺损,室间隔缺损等,主动脉夹层,外周血管疾病,冠心病介入治疗,冠心病是目前威胁人类生命健康的一大类,疾病。,冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简,称,是因为冠状动脉粥样硬化使血管腔狭,窄(心绞痛)或阻塞(心肌梗死)导致心,肌缺血或坏死而引起的心脏病。,冠心病介入治疗,冠脉造影+球囊扩张术+支架置入术(经皮,冠脉内介入治疗, percutaneous coronary,intervention,PC|)是目前治疗冠心病,解,除冠状动脉狭窄或阻塞病变的比较成熟和,有效的方式,冠状动脉造影, Sones于1959年开始应用选择性冠状动脉,造影,真正的冠状动脉造影技术广泛的应用起源,于1967年,由 Judkins采用 Seldinger技术,经股动脉穿刺法行选择性冠状动脉造影,适应证,主要目的可以评价冠状动脉血管的走行,数量和畸形;可以评价冠状动脉病变的有,无、严重程度和病变范围;可以评价冠状,动脉功能性的改变,包括冠状动脉的痉挛,和侧支循环的有和无;同时可以兼顾左心,功能评价,评价冠状动脉搭桥术和介入治疗后的效果,并可以进行长期随访和预后评价,适应证,不明原因胸痛,无创性检査不能确诊,临床怀疑,冠心病,不明原因的心律失常,如顽固的室性心律失常及,传导阻滞;有时需冠状动脉造影除外冠心病;,不明原因的左心功能不全,主要见于扩张性心肌,病或缺血性心肌病,两者鉴别往往需要行冠状动,脉造影;,高危职业如飞行员、汽车司机、警察、运动员,消防队员等或医疗保险需,相对禁忌证,未控制的严重的室性心律失常,未控制的高血压,控制的心功能不全,未纠正的低钾血症、洋地黄中毒、电解质紊乱,发热性疾病,出血性疾病,造影剂过敏,严重的肾功能不全;,急性心肌炎。,术前准备,术前向病人作好解释工作,介绍冠脉造影、支架,置入术的目的,消除病人紧张情绪。书面签字同,抗凝准备(波立维,阿司匹林,肝素),双侧腹股沟及会阴部区域备皮,青霉素皮试,碘过敏试验,