妇产科基础课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,产科学基础,第十章 妊娠合并症,吴晓琴,锦州市卫生学校,目录,1.,妊娠合并心脏病,2.,妊娠合并急性病毒性肝炎,3.,妊娠合并糖尿病,4.,妊娠合并贫血,产科学基础,第十章,教学目标,1.,掌握,妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病及贫血的治疗,。,2.,熟悉,妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病及贫血的临床表现和诊断。,3.,了解,各种妊娠合并症与母儿的相互影响。,4.,学会,初步判断妊娠期合并症，并选择恰当的处理方法。,产科学基础,第十章,重点难点,重点,：,妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病及贫血的治疗,。,难点,：,妊娠合并心脏病、病毒性肝炎、糖尿病及贫血的,临床表现及诊断。,产科学基础,第十章,产科学基础,第十章 第一节,第一节 妊娠合并心脏病,妊娠合并心脏病,以,先天性心脏病,居首位,，,是孕产妇死亡的四大原因之一。,心力衰竭和感染,是导致妊娠合并心脏病患者的,主要死亡原因,。,【心脏病与妊娠的相互影响】,产科学基础,第十章 第一节,1.,妊娠、分娩,及产褥期,对心脏的影响,血容量,，,妊娠,32,34,周,达到高峰,妊娠晚期心脏移位,心排出量,（,1,）妊娠期,（,2,）,分娩期,耗氧量,子宫收缩、血压,回心血量,肺动脉压力,胎盘循环突然中断，腹腔内压力,（,3,）产褥期,子宫缩复，大量血液进入体循环,组织间潴留的液体回吸收到体循环,产后,3,日内危险,问题：,易发生心力衰竭的,3,个时段？,产科学基础,第十章 第一节,2.,心脏病对妊娠的影响,心脏病不影响受孕,心功能下降者，流产、早产、死胎、胎儿生长受限、胎儿宫内窘迫及新生儿窒息的发生率明显增加，围生儿死亡率增高,某些治疗,性,药物对胎儿存在潜在的毒性反应,先天性心脏病具遗传性,产科学基础,第十章 第一节,【临床表现及诊断】,1.,早期心力衰竭,（,1,）轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短。,（,2,）休息时心率超过,110,次,/,分，呼吸超过,20,次,/,分。,（,3,）夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气。,（,4,）肺底部出现持续性少量湿啰音，咳嗽后不消失。,2.,左心衰竭,轻者为劳力性呼吸困难，可发展为端坐呼吸，夜间阵发性呼吸困难，肺水肿，咳大量粉红色泡沫痰。,3.,右心衰竭,以体静脉淤血的临床表现为主。表现为食欲不振、恶心、呕吐及上腹部胀痛，颈静脉怒张，肝,-,颈静脉回流征阳性。低垂部位凹陷性水肿，重症者可波及全身，形成腹水。,产科学基础,第十章 第一节,产科学基础,第十章 第一节,心功能分级,心功能,级,：一般体力活动不受限制。,心功能,级,：一般体力活动稍受限制，休息时无自觉症状。,心功能,级,：一般体力活动明显受限制，休息时无不适，轻,微日常活动即感不适、心悸，呼吸困难或既往有心力衰竭病史。,心功能,级,：一般体力活动严重受限制，不能进行任何体力活动，休息时有心悸、呼吸困难等心力衰竭表现。,产科学基础,第十章 第一节,【,治疗,】,1.,孕前咨询,（,1,）,可以妊娠：心脏病变较轻，心功能级,可监护下妊娠,（,2,）,不宜妊娠：心脏病变较重、心功能级或级以上、既往,有心衰史,等。,若已妊娠，应在,孕,12,周前,行人工,流产。,产科学基础,第十章 第一节,2,、妊娠期处理,（,1,）定期产前检查,：及早发现心衰的早期征象,，孕期顺利应于 预产前,1,2,周入院待产。,（,2,）防治心力衰竭,：,休息，每日至少保证,10,小时睡眠；,孕期体重增加不宜超过,10kg,，,孕,16,周后，每日食盐量不超,过,4,5g,；,积极预防和及早纠正各种妨碍心功能的因素,；,对有早期心衰表现的孕妇,，选用地高辛治疗。,产科学基础,第十章 第一节,3.,分娩期处理,阴道分娩,：,心功能级，,无产科指证。,剖宫产,：,心功能级或级以上、既往有心衰史,等。,不宜妊娠的心脏病孕妇,孕,12,周人工流产,。,12,周监护下继续妊,娠,。,（,3,）终止妊娠,：,(1,）第一产程,：应用抗生素,、,镇静剂,、,吸氧,；,左侧卧位，气急者半卧位,；,有,心衰征象，,应用毛,花甙丙,。,（,2,）第二产程,：,胎儿娩出不宜过快，,避免产妇屏气,阴道,助产缩短第二产程,。,（,3,）第三产程,：胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋,；,可应用,缩宫素防止产后出血，禁用麦角新碱,。,产科学基础,第十章 第一节,4.,产褥期,产后,3,日内，尤其,24,小时内仍是发生心衰的危险时期,。,抗生素,用至,产后,1,周,。,心功能级,及,以上者，不宜哺乳。,不宜再妊娠者，,在产后,1,周行绝育术。,产科学基础,第十章 第一节,产科学基础,第十章 第二节,第二节 妊娠合并病毒性肝炎,病毒性肝炎是妇女妊娠期常见的合并症，其中以,乙型病毒性肝炎,最为常见。因,妇女,妊娠期,特殊的生理变化，,肝炎对母儿健康危害较大,，,重症,肝炎仍是我国孕产妇死亡的主要,原因之一。,产科学基础,第十章 第二节,【病毒性肝炎与妊娠的相互影响】,新陈代谢增加,雌激素水平增高,胎儿的代谢产物,分娩时体力消耗,等,加重肝损害,2.,病毒性肝炎对妊娠、分娩的影响,对母体的影响,早孕反应加重,易发生,妊娠高血压综合征,易发生产后出血,1.,妊娠、分娩对病毒性肝炎的影响,产科学基础,第十章 第二节,胎儿畸形、流产、,早产、,死胎、,死产,新生儿死亡,对胎儿及新生儿的影响,乙型肝炎,母婴传播,胎盘传播,分娩时接触母血及羊水传播,产后母乳,或唾液,传播。,产科学基础,第十章 第二节,1.,病史及临床表现,有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史,乏力,、,厌油、恶心、腹胀、肝区疼痛,重,者可,有胃寒、发热、频繁呕吐，皮肤一过性瘙痒,、,巩膜黄染、尿色深黄,等,肝脾肿大、肝区叩痛,【临床表现及诊断】,产科学基础,第十章 第二节,2.,辅助检查,（,1,）肝功能检查：,ALT,增高,10,倍以上；,血清胆红素,17,mol/L,；,尿胆红素阳性,。,（,2,）血清病原学检测,：抗原抗体检测可判定临床意义。,产科学基础,第十章 第二节,3.,妊娠合并重症肝炎的诊断要点,消化道症状严重,黄疸迅速加深,酶胆分离，白球蛋白倒置,凝血功能障碍，全身出血倾向,迅速出现肝性脑病表现,急性肾功能衰竭,产科学基础,第十章 第二节,妊娠期,轻型,重型,早期,病情稳定后,人工流产,中、晚期积极治疗，加强监护,黄疸者立即住院,护肝,、对症、防治并发症,防治感染、监控病情,适时终止妊娠、以剖宫产为宜,分娩期,备,新鲜血液,、给维生素,K,防止产道损伤、减少垂直传播,缩短第二产程、产后立即应用缩宫素,产褥期,预防感染,；,HBeAg,阳性不宜哺乳，回奶不用雌激素,产后新生儿联合使用乙型肝炎疫苗和,HBIG,，可以有效阻断,HBV,母婴传播,【,治疗,】,产科学基础,第十章 第三节,第三节 妊娠合并糖尿病,糖尿病合并妊娠,（糖尿病妇女妊娠）,妊娠期糖尿病,（,GDM),（妊娠后出现糖尿病）,妊娠期间的糖尿病有,两种,妊娠合并糖尿病对母儿危害较大，,近年,GDM,发病率,呈,增高趋势,。虽然大多数,GMD,患者产后糖代谢可恢复正常，但中年以后患,2,型糖尿病的机会增加，必须引起重视。,产科学基础,第十章 第三节,【糖尿病与妊娠的相互影响】,1.,妊娠对糖尿病的影响,妊娠期,血容量增加、血液稀释、胰岛素相对不足,母体对胰岛素的需要量增加,分娩期,子宫收缩消耗大量的糖原,产妇进食减少,产褥期,胎盘排出,产妇,激素,水平下降,若胰岛素调整不及时可,出现低血糖昏迷及酮症酸中毒,需及时调整胰岛素用量,产科学基础,第十章 第三节,2.,糖尿病对妊娠的影响,对孕妇的影响,易患妊娠期高血压疾病,泌尿生殖系统感染,机会增加,羊水过多、胎膜早破,难产,、,软产道损伤,、产程长、产后出血,易发生酮症酸中毒,对胎儿、新生儿的影响,易发生,巨大儿、畸形胎儿、死胎,流产、,早产的发病率增高,易发生,新生儿低血糖,易发生,新生儿呼吸窘迫综合征,产科学基础,第十章 第三节,【临床表现及诊断】,1.,临床表现及高危因素,妊娠期有多饮、多食、多尿,，即,“,三多,”,症状，或反复发作的外阴阴道,假丝酵母菌,感染,；,孕妇体重,90kg,；,本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者,。,应,注意,妊娠,有无合并糖尿病,临床表现,产科学基础,第十章 第三节,GDM,高危因素,孕妇因素：肥胖、,糖耐量异常史、多囊卵巢综合征,；,家族史,：有糖尿病家族史；,不良,妊娠分娩史,：尤其是有,巨大儿、胎儿畸形,及,GDM,病,史,；,本次妊娠因素：本次妊娠,胎儿大于孕周、羊水过多；反复外阴阴道假丝酵母菌,感染,者,。,产科学基础,第十章 第三节,2.,实验室检查,尿糖测定,：尿糖阳性者需做空腹血糖和糖耐量试验；,血糖测定：,OGTT,：晚餐后禁食,8,小时以上至次晨,(9,时前），,5,分钟内口服,75g,葡萄糖液体,300ml,，分别测服糖前、服糖后,1,、,2,小,血糖值。诊断标准：分别是,5.1mmol/L,、,10.0mmol/L,、,8.5mmol/L,。任何一点血糖值达到或超过即诊断为,GDM,。,空腹血糖,5.1 mmol/L,，可以直接诊断为,GDM,；,4.4 mmol/L,空腹血糖,5.1 mmol/L,者，应,尽,早作,OGTT,试验。,产科学基础,第十章 第三节,【治疗】,1.,避孕与终止妊娠,严重的心血管病史,肾功能减退,增生性视网膜炎,应,避孕,，不宜妊娠；,已妊娠应及早人工终止,。,2.,孕期监护与指导,加强监护控制血糖在空腹,3.3,5.3mmol/L,饮食治疗：,孕中期后，每日热量增加,200kcal,，其中碳水化合物,50%,60%,、蛋白质,20%,25%,、脂肪,25%,30%,。,运动治疗：,以有氧运动最好，如散步、中速步行，每日至少,1,次，,于餐后,1,小时进行，持续,20,40,分钟,。,药物治疗：,胰岛素,是治疗的主要药物,。剂量以血糖控制水平调整。,产科学基础,第十章 第三节,3.,分娩时间及分娩方式的选择,分娩时间选择,监测到预产期,：,不需要胰岛素治疗病情稳定的,GDM,。,妊娠,38,39,周,：,妊娠前糖尿病和需要胰岛素治疗的,GDM,。,适时终止妊娠,：,有母儿合并症者，血糖控制不满意,。,分娩方式选择,阴道分娩：病情稳定无,剖宫产的指征,。,剖宫产：,巨大儿、胎盘功能不良、胎位异常,或其它产科指征者,；糖尿病病史长,并有合并症者。,产科学基础,第十章 第三节,4.,分娩期处理,一般处理,严密观察，,及时调整胰岛素的用量，加强,母,儿监护,。,阴道分娩,控制血糖,；根据,血糖值调整胰岛素用量及静脉输液速度,；,产程不宜过长，,防止,酮症酸中毒、胎儿缺氧和感染。,剖宫产,术前,1,日晚餐前停止应用胰岛素,术日停止皮下注射所有胰岛素,术晨监测血糖及尿酮体改为小剂量胰岛素持续静脉滴注,术中血糖控制在,6.67,10.0mmol/L,。,产科学基础,第十章 第三节,5.,产后处理,大部分,GDM,患者在分娩后即,可停,用胰岛素,；,少数患者仍需要胰岛素治疗,：,用量应减少至分娩前的,1/3,1/2,，并根据产后空腹血糖值调整用量。,6.,新生儿处理,均,视为高危新生儿,，,进行血糖、胰岛素、胆红素、血细胞比容、血红蛋白、钙、磷、镁的测定,；,娩出后,30,分钟开始定时滴服,25%,葡萄糖液,以预防低血糖发生。,产科学基础,第十章 第四节,第四节 妊娠合并贫血,妊娠期,血容量增加，其中,血浆增加的量远远大于血细胞增加的量，血液稀释，出现妊娠期,“,生理性贫血,”,。当,血红蛋白（,Hb,）,110g/L,及血细胞比容（,HCT,）,0,33,，诊断为,妊娠期贫血,。其中,缺铁性贫血,最常见,。,产科学基础,第十章 第四节,【贫血与妊娠的相互影响】,1.,对孕妇的影响,妊娠可加重贫血。,重度贫血时，心肌、胎盘缺氧，易发生贫血性、妊娠高血压疾病性心脏病,；,产妇的抵抗力,下降,，,疲乏不适,易并发产褥感染,及产后心理问题。,2.,对胎儿的影响,重度贫血时，胎盘供氧和营养不足，引起胎儿发育迟缓、胎儿窘迫、早产或死胎。,产科学基础,第十章 第四节,【临床表现及诊断】,1.,病史及临床表现,慢性失血性疾病史,；,长期偏食、孕早期呕吐、胃肠功能紊乱导致的营养不良等病史,症状,：,严重,贫血可致,头晕、乏力、耳鸣、心悸、气短、,面色苍白、倦怠、食欲不振、腹胀、腹泻等,体征,：,皮肤黏膜苍白、毛发干燥、无光泽、易脱落，,指（趾）甲扁干、脆薄易裂或反甲，可伴口腔,炎、舌炎,、,脾脏轻度肿大，甚至贫血性心脏病、,妊娠期高血压疾病性心脏病。,胎儿影响：,胎儿生长受限、胎儿窘迫、早产、死胎、,死产等。,病史,临床表现,产科学基础,第十章 第四节,2.,实验室检查,血象,呈小细胞低色素贫血。血红蛋白（,Hb,）,110g/L,，红细胞,3.5,10,12,/L,血细胞比容（,HCT,）,0.30,，,血红蛋白,（,Hb,）,60g/L,为,轻度,贫血,，血红蛋白,（,Hb,）,60g/L,为,重度,贫血。,血清铁浓度,正常成年妇女血清铁为,7,27mol/L,，,孕妇血清铁,6.5mol/L,，可诊断为缺铁性贫血。,产科学基础,第十章 第四节,【治疗】,1.,补充铁剂,口服给药,：为,主,要途径。,硫酸亚铁,0.3g,，每日,3,次,；,同时给,VC,，餐时或餐后用。,深部肌内注射,：,不能口服铁剂时，可用右旋糖酐,铁或山梨醇铁深部肌内注射。,2.,输血,血红蛋白,60g/L,、,接近预产期,或,短期内需要行剖宫产术者,，,应少量多次输血,。,产科学基础,第十章 第四节,3.,产时及产后处理,原则是尽量减少出血,临产前应配血备用,给,VK1,、安络血及,VC,防止产程延长,于胎肩娩出时，肌内注射或静脉注射宫缩素,10,20U,。,出血多时应及早输血。,产程中严格执行无菌操作，产后可短期应用抗生素以,防感染。,Thanks,for,watching,