心脏疾病病人的护理78张课件

单击此处编辑母版标题,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,心脏疾病病人的护理,51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。,心脏疾病病人的护理心脏疾病病人的护理51、山气日夕佳，飞鸟相与还。,52、木欣欣以向荣，泉涓涓而始流。,53、富贵非吾愿，帝乡不可期。,54、雄发指危冠，猛气冲长缨。,55、土地平旷，屋舍俨然，有良田美池桑竹之属，阡陌交通，鸡犬相闻。第三十七章心脏疾病病人的护理第 一 节概 述,现阶段，农村中小学音乐教师继续教育工作由于受经济发展水平低、培训手段落后以及培训队伍水平不高等因素的制约，效果并不明显。我们要正视困难和问题，要激起音乐教师对继续教育的意识和热情，加紧创建良好的继续教育平台，完善教学内容方法，努力提升广大农村中小学音乐教师能力素质和教学水平。,一、现阶段农村中小学音乐教师继续教育存在主要问题及原因,（一）国家继续教育政策缺乏针对性,尽管这些年整个社会关注农村教育，国家也在加大对农村教育的扶持力度，但具有针对性的符合农村实际情况的教育政策还是相对较少，现有的也缺乏针对性。由于有的教育政策不符合农村实际情况，加上受地域偏远、经济落后、师资短缺等因素影响，造成继续教育政策在农村实施相当困难，效果并不明显。农村中小学教师继续教育发展尚且如此，音乐教师又是这一队伍中不受重视的群体，因此一次次被忽视。这也说明，国家继续教育政策在农村缺乏针对性，尤其对提高农村中小学音乐教师的能力素质还缺乏有效的措施办法。,（二）教师自身意识落后,继续教育政策在农村实施困难的另一原因在于教师自身缺乏再次学习、继续提升自己的意识。农村中小学音乐教师的一大特征是来源复杂、学历偏低，并且兼职教师比重大，多数为非科班出身。这些教师从教学思想上、教学方法上往往都停留在比较原始的状态，认为音乐不是升学科目，可有可无，没有从本质上意识到音乐在基础教育中的重要性，多数仅把上音乐课看作一种糊口谋生的手段，有的甚至从心理上感觉与其他学科教师相比低人一等。久而久之，便丧失了自信心和求知欲望，他们对参加继续教育积极性低，更别说主动克服困难去学。,（三）内容和形式相对单一落后,当前，农村中小学音乐教师继续教育在内容和形式上存在的问题，一是侧重于学历提升教育的多，真正专注音乐专业知识和教学法的少。二是受农村经济相对落后、地域偏远等因素影响，继续教育形式单一，多数是教师买来一堆书本自学，少数条件好点的能运用DVD、电脑等多媒体进行学习。三是学校音乐师资短缺，许多学校就一名音乐教师，校本研训难以真正有效开展起来。四是教学用具配备不齐全，很多学校缺少电脑、电视机、录音机、风琴等基本的电器设备和乐器，教师难以进行自我学习和实践锻炼提高。,二、改进农村中小学音乐教师继续教育的对策,（一）研训渗透结合，灵活开展校本培训,笔者认为，校本培训包括狭义校本培训和广义校本培训两种模式，在本校组织开展的培训即为狭义校本培训模式，以某一中心校为基地辐射周边校组织开展的培训为广义校本训练模式。农村中小学音乐教师继续教育应该同时采取这两种培训模式，即共同基础课程知识的培训采取狭义校本培训模式，由本校组织，可以充分节约成本，灵活形式;而在音乐专业知识的培训上，考虑到农村中小学音乐教师数量有限，一般每所学校只有一名音乐教师，可以某一中心校为基地，组织周边各校音乐教师集中培训，这样可以集中使用教育资源，同时可有效促进音乐教师之间专业知识的相互交流与学习。,（二）加强硬件建设，真正用好现代远程教育,在信息网络技术日益发达的今天，现代远程教育无疑已经越来越被人们认可，也是被广泛采用的一种继续教育培训模式。从其特点和功能性来说，现代远程教育是比较符合交通不便、偏远农村地区的一种培训模式。而现阶段农村中小学现代化教学设施比较欠缺，教师经济状况也相对落后，现代远程教育开展起来缺乏硬件支撑。为此，国家教育部门和省市有关部门都应在经济和各个方面给予大力的扶持，积极为农村中小学配套建设现代远程教育所需相关设施设备，为农村中小学音乐教师创建良好的远程教育平台。,（三）科学设置课程，突出继续教育的实用性,农村音乐教师继续教育必须从农村教师的实际需求、兴趣、能力和经验出发，解决其在农村音乐基础教育实践中所遇到的难题。在继续教育课程设置上，笔者认为，主要是要处理好教授内容的专业性和实践性的关系。一方面，针对农村中小学音乐教师（尤其是兼职音乐教师）学科专业知识不扎实、缺乏系统的音乐理论基础等问题，在音乐专业知识理论方面要区别于城市教师，不要片面求高求全，适当侧重一些基础性的知识;另一方面，考虑到音乐教育是一门实践性很强的课程，应着重强化教育技能和教学实践训练，教授内容上应多设置些诸如演唱方法、弹奏技巧、互动方法等内容，以提高音乐教师的教学实践技能。,【,2014年9月15日，有媒体报道，重庆一名求职的大学生因在手写的400字个人简历中出现了24个错别字，而遭到面试公司的拒绝。这名大学生的遭遇令人同情，暴露出来的问题具有普遍性，应该引起人们的警惕和深思。,尽管中国的教育决策者从来没有放松对语文学习的要求，但是，无论是小学生，还是中学生或大学生，似乎都对语文学习有厌倦情绪，甚至有抵触情绪，所以，语文学习的现状不容乐观。,就高中生而言，主要存在以下几个方面的问题。,一、学习兴趣不浓,不知从什么时候起，语文学习成为了学生的负担和累赘，学生对语文学习兴趣索然。早自习时间，很少听到他们琅琅的读书声；上课时很少听到他们回答问题的声音，很少看到他们记笔记的身影，难有被提问的荣幸；做作业只愿意做选择题，主观题要么不做，要么答一句话了事；课余时间鲜有人读经典、读名著、练书法、背古诗。,二、学习态度不端正,很多学生对语文学习是一种得过且过的态度，一种敷衍塞责的态度，一种漠视的态度。,学习鲁迅先生的小说药的时候，根据课后练习的要求，我布置了一篇作文，改写夏瑜的故事。结果在这次作文中，出现了两坛“宋河好酒”，一瓶“黄瓜洗面奶”。两坛“宋河好酒”是这样出现的：半夜三更，夏瑜被绑赴刑场，一群青年得知了这个消息，便抬着一坛酒来给他送行，他们一边走一边高嚷：“夏瑜为革命东奔西走，为何不准喝宋河好酒？”另一个同学措辞稍有不同：“夏瑜为革命东奔西走，为的是喝宋河好酒！”那瓶“黄瓜洗面奶”的出现更有戏剧性：红眼睛阿义为了从夏瑜那里捞到好处，就去和他套近乎，主动要求表演武功给他看，于是从地上捡起一块砖来，要表演头顶开砖的拿手好戏，没想到所捡之砖乃一钢筋水泥制品，结果砖没开成，倒把自己打昏了，夏瑜见阿义打昏了自己，便打开牢门，逃走了；正在这时，夏三爷来找阿义告密，看见阿义躺在地上，夏瑜不在了，慌忙叫醒阿义，让他去追夏瑜；阿义到底是练过功夫的，不一会儿，就把夏瑜追赶回来，这时，夏瑜便对阿义说：“看你跑得满头大汗，灰尘满面的，我建议你去买一瓶黄瓜洗面奶来洗一洗。”阿义哪里听他，一个耳刮子扇了过去。看到这些离奇古怪的情节，真叫人哭笑不得。我们不作上纲上线的分析，说他们损害了革命先烈的形象，亵渎了前驱者的人格，只说他们所表现出来的对作文的态度，对语文学习的态度，也叫人不能接受：这样的随心所欲！这样的不负责任！,三、学习效果不好,因为学生对语文学习缺乏自觉性，主动性，所以学习的效率低，效果差，经不起生活的检验。就拿写字来说，现在的高中生中，有很多人写字发倒笔，最简单的字也写错，如把“初”字写成“示”字旁，“今”字多写一点，一句古诗写无数遍总是写不对，等等。,四、各方面的能力差,听说读写，是一个人掌握和使用一种语言的四种基本技能。但是现在的高中生这四种能力都极其欠缺。,我经历过一次和学生沟通交流不畅而产生的尴尬。,虽然我一再告诫自己不要点名批评学生，以避免学生的尴尬和造成师生之间的矛盾，但那天还是忍不住点了1班班长的名。,上课不到五分钟，我看见1班班长把身体转过去和后面一排的学生说了一句话，我看了他一眼，他也看了我一眼，我以为他知道自己上课讲小话的行为已经被老师发现，会改正错误，认真听讲，便没有追究，我接着继续讲课。没想到过了不到一分钟，他又把身体靠近左边的同学，和左边的学生说话。我终于忍不住，点了他的名：“张然（化名），我现在没有叫你们讨论问题，你们在说什么？”张然停止了讲话，脸上的神情一下凝重起来。,我一边上课，一边观察，发现张然整节课都不高兴。我想，可能是点名批评伤害了他，毕竟是一班之长，受到老师的点名批评，会影响在同学中的威信，今后开展班级工作会有困难。再说张然是一名上课举手发言的积极分子，现在的高中生举手发言的可不多，我并不想失去这位课堂上的好帮手。所以我决定下课后和他沟通一下，缓解师生之间的紧张气氛。,下课了，我来到张然身边，微笑着问道：“张然，刚才上课时在说什么？”张然红着脸说：“我们在讨论问题。”“我没有要你们讨论问题呀！”“总比2班班长上课玩手机好些！”张然怒气冲冲的说完这句话，掉头离开了教室。,2班是我当班主任的班。学校规定，学生不准在教室使用手机。那天上课的时候，走到2班班长身边，看见他拿着个手机，就没收了。后来了解到，他是借别人的手机上qq，没有来得及关机，被我发现没收了。为了不影响这位班长的威信，我没有在班上公开这件事，让他写了一份检讨交给我。2班学生都不知道的事，1班班长怎么知道？而且还拿这件事来反击我，我觉得有点难受。,尽管张然说话的语气很不友好，离开教室的方式很不礼貌，但我还是忍着没有生气，我不想把我们之间的裂痕越拉越大，师生之间也要讲究“和为贵”。,当张然回到教室的时候，我心平气和地笑着问道：“你怎么知道2班班长玩手机的事？”不做声。“2班班长玩手机 ，我让他写了三千字的检讨”“未必您叫我不吃饭我就不吃饭？”突然冒出来的这句话一下激起了我心中的无名火。“我什么时候叫你不吃饭了？我叫你上课不讲话跟叫你不吃饭是同样性质吗？身为班长怎么带头遵守纪律？”我大声吼起来，张然的脸红一阵，白一阵。,我的这一阵吼叫吸引了全班同学的目光，教室里出奇的静。张然的心中一定充满了怨恨。,果然，晚上我去查寝的时候，在走廊遇到了张然，平时总是微笑着和我打招呼的他视而不见的从我身边走过。,本想通过沟通缓解师生之间的紧张气氛，没想到收到的是相反的效果，沟通以失败告终。,造成这种状况的原因，我认为主要有以下几点。第一，急功近利的学习目的决定了学生对语文的态度。在那些以上大学为读书目的学生看来，学语文是一件不划算的事，花费大量的时间和精力，不一定考出好成绩。他们认为，语文知识浩如烟海，纷繁芜杂，无法把握，要想学好语文，非一日之工可以达到目的，客观条件又不容许他们把过多的时间和精力放在语文学习上，因为怕影响其他科目的学习。在这种“千军万马过独木桥”的情况下，哪一个情愿“把自己的名字写在孙山之后”呢？因为决定一个人命运的并不是语文一科的成绩，而是六科的总成绩，所以为了保证总分上得去，能够在大学校园里给自己挣得一席之地，一些同学便有意无意地放弃了认为不易得分的语文，而把大量精力投入到了他们认为可以立竿见影的数理化上。第二，学科特点决定了学生对语文的态度。语文难学，这是众所周知的事实，语文一无公式，二无定理，三无套路，所谓举一反三，触类旁通，在语文科上似乎难以做到，学语文似乎没有规律可循。语文难考，这几乎成了所有学过语文的人的共识，每次考试结束，学生心中最没底的就是语文，这是因为语文考试涉及的内容广而杂，精而细，学生无所适从。第三，社会评价导向影响了学生对语文的态度。曾几何时，“学好数理化，走遍天下都不怕”的口号传遍了神州大地，使得无数学生对数理化的学习到了痴迷的程度。另外，对于那些急于想上大学的学生来说，学好数理化不失为一条捷径：每年的数理化竞赛，获得国家级一等奖，可免试保送上大学，如果能够进入国家集训队，就会成为名牌大学的抢手货；而那些在语文竞赛活动中得了奖的同学，却无人问津。两者的差别如此之大，尊卑如此之显，有谁还会安心于语文学习呢？就是那些对语文有点兴趣的同学也被诱惑而钻到数理化的题海里去了。,要改变高中生语文学习的状态，必须做好下面几项工作。第一，正面引导。语言能力是人的智能结构中最基本的能力，不管从事什么职业，都要有语言能力作基础。语言能力不仅仅是一种普通的生存技能，而是经由语言展现出来的关乎真善美的整体人文素质。2014年央视举办的“中国汉字听写大会”引起了很多人的关注，传递出一个积极的信号：传承中华文明，语文责无旁贷。第二，深化教学改革。改变传统的课堂教学模式，把学习的主动权还给学生，在课堂教学中创设诱人的情景，变语文教学目标为学生的主体需求，努力提高课堂教学效率。第三，必要的强制手段。对那些学习懒散，敷衍塞责，无所用心，得过且过的学生采用一点强制手段可能会收到意想不到的效果。强迫他们认字，练字，记笔记，做改错，积累作文素材，很有必要。,心脏疾病的特殊检查方法,心导管检查术,心血管造影术,冠状动脉造影术,第 二 节心内手术的基础,心内手术的基础,体外循环,心肌保护,体外循环,是将回心的静脉血从上下腔静脉或右心房引出体外，在人工心肺机内进行氧合和排出二氧化碳，气体交换后，再由血泵输回体内动脉继续循环。在心肺转流状态下，可阻断心脏血流，进行心内直视操作。,人工心肺机的主要配件,血泵,氧合器（人工肺）,变温器,滤器,体外循环后的病理生理变化,血液变化：红细胞破坏、游离血红蛋白升高、溶酶激活、纤维蛋白原和血小板减少等。,代谢变化：代酸或有呼碱的变化。,肾、肺等器官功能减退。,电解质失衡：如低血钾等。,心停搏液的使用,组成成分,心停搏剂,基质：包括葡萄糖、胰岛素、,ATP,、,磷酸肌酸等。,碳酸氢钠,调节渗透压至,320380mmol/L,。,普鲁卡因、激素,其它：钙通道的阻断剂、自由基消除,剂,灌注方法,顺行灌注法,逆行灌注法,第 三 节先天性心脏病外科治疗病人的护理,动脉导管未闭,动脉导管未闭的临床表现,症状：与导管粗细及分流量大小有关。导管粗、分流量大者，由于肺部充血，易患感冒或呼吸道感染，发育不良，甚至可出现左心衰竭。当肺血管发生器质性病变致双向分流时，病人轻度活动即可出现左心衰竭而死亡。,心脏检查：肺动脉区听诊有连续的机器样杂音，肺动脉高压者有收缩期杂音。,周围血管体征：脉压增加。,影像学检查：左房、左室肥大。,动脉导管未闭的治疗,非手术治疗：使用消炎痛抑制PGE对血管的扩张作用而使导管收缩。,手术治疗：,动脉导管结扎术,动脉导管切断缝合术,经肺动脉切口缝闭动脉导管内口,经心导管动脉导管堵塞术,胸腔镜钳闭导管术,房间隔缺损,房间隔缺损的临床症状,继发孔缺损出现症状较晚（青年期），表现为劳累后气促、心悸、房颤，可发生右心衰或呼吸道感染。原发孔缺损症状出现早，有明显的肺动脉高压和右心衰竭，右向左分流时可有发绀或杵状指。,房间隔缺损的治疗,体外循环心内直视修补术,经心导管房间隔缺损覆盖法,室间隔缺损,室间隔缺损的临床症状,缺损小者无临床症状。,缺损大者出生23个月可出现症状：反复发生呼吸道感染，甚至左心衰竭。随生长发育缺损可逐渐缩小而临床症状逐渐减轻，2岁以后症状好转。劳累后仍有气促、心悸和发育不良。进行性阻塞性肺动脉高压病人，幼年期即可出现发绀和右心衰竭。,室间隔缺损的治疗,缺损小、无血液动力学改变者，可观察。,缺损大、分流量超过50%或伴有动脉压增高的婴幼儿应尽早手术（室间隔修补术）。,法洛四联症,常见的复杂的紫绀型、先天性心脏病，包括：肺动脉口狭窄、室间隔缺损、主动脉骑跨和右心室肥大的联合心脏畸形。,法洛四联症的病理生理,肺动脉口狭窄使右心室排血受阻，右心室压力上升超过左心室，迫使血液经室间隔缺损由右向左分流，使动脉血氧饱和度下降，肺循环血流量减少。为代偿缺氧，红细胞和血红蛋白都增多。,法洛四联症的临床症状,新生儿即有紫绀，哭闹或活动时加重，多有发育障碍、杵状指等。病情严重者可突发缺氧性昏厥、抽搐。,法洛四联症的治疗,手术治疗,室间隔缺损修补,解除肺动脉狭窄,第四节后天性心脏病外科治疗病人的护理,二尖瓣狭窄,二尖瓣狭窄的类型,隔膜型狭窄,漏斗型狭窄,二尖瓣狭窄的病理生理,左房压力增高，左房扩大，肺静脉淤血、压力增高和肺毛细血管扩张，影响肺泡换气功能，可产生肺水肿，右心衰竭。,二尖瓣狭窄的临床表现,瓣口面积小于1.5cm,2,时，活动后气促、咳嗽、咯血、发绀等症状。可出现端坐呼吸、咳粉红色泡沫样痰等急性肺水肿表现。,呈现二尖瓣面容。,常有心房纤颤表现,二尖瓣狭窄的治疗,无症状或心功能级者，不主张手术。,心功能级以上者均应手术治疗。,经皮穿刺球囊导管二尖瓣交界扩张分离术,闭式二尖瓣交界分离术,直视分离术或人工瓣膜置换术,二尖瓣关闭不全,二尖瓣关闭不全的病理生理,左心室收缩时血液返流入左心房，使体循环血量减少，左心房代偿性扩大或肥厚，舒张期左心室血量增多，左心室逐渐扩大和肥厚，左心的扩大加重二尖瓣关闭不全，失代偿时可出现左心衰竭。使肺静脉淤血，肺循环压力增高，最后引起右心衰。,二尖瓣关闭不全的临床表现,病变重、病程长者可出现乏力、心悸、劳累后气促等症状。病情可在短时间内迅速恶化。晚期可呈现右心衰竭以及肝肿大、腹水等体征。,二尖瓣关闭不全的治疗,非手术治疗,强心、利尿,纠正水电解质失衡,纠正心律失常,改善全身及心功能状况,手术治疗,二尖瓣修复成形术,二尖瓣置换术,主动脉瓣狭窄,主动脉瓣狭窄的病理生理,左心室排血受阻，左心室收缩压增高，排血时间延长，主动脉瓣闭合时间亦延迟，左室壁肥厚，可导致左心衰，主动脉平均压下降，使冠状动脉血流量减少，心肌缺血。,主动脉瓣狭窄的临床表现,中重度狭窄者出现乏力、眩晕或昏厥、心绞痛或劳累后气促、端坐呼吸、急性肺水肿等症状，并可并发细菌性心内膜炎或猝死。,主动脉瓣狭窄的治疗,出现心绞痛、昏厥或心力衰竭等症状且狭窄较严重者需尽早施行人工主动脉瓣膜替换术。,对于单纯性主动脉瓣狭窄、瓣膜无钙化又不适合手术者经皮穿刺气囊导管扩张分离术。,主动脉瓣关闭不全,主动脉瓣关闭不全的病理生理,左心室舒张期充盈过度，左室扩大、肥厚，失代偿时可出现左心衰。舒张压降低，冠状动脉灌注量减少和左室肥厚，耗氧量加大，造成心肌供血不足。,主动脉瓣关闭不全的临床表现,早期为心悸、心前区不适、头部强烈搏动感。重度关闭不全者有心绞痛发作、气促，并可出现阵发性呼吸困难、端坐呼吸或急性肺水肿。,主动脉瓣关闭不全的治疗,临床上出现症状者应尽早施行人工瓣膜替换术。,冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）,冠心病的临床表现,心绞痛,心肌梗死,缺血性心肌病,冠心病的治疗,内科药物治疗,介入治疗,外科治疗,冠心病外科手术适应证,心绞痛内科治疗不缓解，冠状动脉造影发现主干或主要分支狭窄，但狭窄远端血流通畅者。,左冠状动脉主干和前降支狭窄者。,冠状动脉的主要分支，如前降支、回旋支和右冠状动脉有两支以上明显狭窄者。,冠心病的外科手术术式,冠状动脉旁路移植手术（搭桥术）,胸廓内动脉与狭窄段远端的冠状动脉分支端侧吻合术,单根大隐静脉或胸廓内动脉与邻近的数处狭窄血管贯序或蛇形端侧和侧侧吻合术,第 五 节体外循环围手术期护理,术前护理措施,心理护理。,预防和控制感染。,饮食与营养支持。,控制病情，预防并发症。,作好心导管及造影等特殊检查时的护理。,备皮、交叉配血、药物过敏试验，并测量身高、体重、计算体表面积等。,术后护理措施,除开胸手术常规的护理措施外还包括：,循环系统监测,呼吸系统监测与护理,肾功能监护,心包、纵隔引流管的护理,体位活动与功能锻炼,心理护理,并发症的观察、预防与护理,神经系统的监护,小 结,第一节 概述,第二节 心内手术的基础,第三节 先天性心脏病外科治疗病人的护理,动脉导管未闭,房间隔缺损,室间隔缺损,法洛四联症,第四节 后天性心脏病外科治疗病人的护理,二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全,主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全,第五节 体外循环围手术期的护理,术前护理措施,术后护理措施,复习思考题,心内直视手术的基础是什么？,动脉导管未闭、房间隔缺损、室间隔缺损的病理生理特点有哪些？,法洛四联症包括哪四种心脏畸形？,二尖瓣狭窄、二尖瓣关闭不全、主动脉瓣狭窄、主动脉瓣关闭不全时的病理生理特点有哪些？,冠心病的临床表现及治疗方法。,体外循环后病人的病理生理变化与护理措施要点。,END,16,、业余生活要有意义，不要越轨。,华盛顿,17,、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。,罗素,贝克,18,、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。,马云,19,、自己活着，就是为了使别人过得更美好。,雷锋,20,、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。,布尔沃,