胸腔引流查房课件

,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,*,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,胸腔闭式引流的护理查房,内四科：邱敏,03 十月 2024,03 十月 2024,1,1,2024/10/3,胸腔闭式引流的护理查房03 十月 202212022/10/,目录：,1,、,病例介绍,2,、,胸膜腔有关知识,3,、,胸腔闭式引流的目的,4,、,胸腔闭式引流的原理,5,、,胸腔闭式引流的装置,6,、,胸腔闭式引流管的位置安放,7,、,胸腔闭式引流的护理,2024/10/3,目录：2022/10/3,病例介绍：,患者张淑琼，女，59岁，汉族，丧偶。因“咳嗽、咳痰20+天，气促10+天”于2017年1月14日 11:05:00入院.入院前20+天患者受凉后出现咳嗽，干咳为主，咳少许白色粘痰，咳嗽阵阵发作，无畏寒、发热，无潮热、盗汗，无胸痛、咯血，无夜间阵发性呼吸困难及双下肢水肿等不适，院外服药治疗（具体不详），症状缓解不明显，于10+天前剧烈咳嗽后逐渐出现右侧胸部持续性胀痛，不向腰背部放射，伴活动后气促，气促症状逐渐加重，发展到安静状态下气促，伴乏力、纳差，无心前区压榨感、咳粉红色泡沫痰、夜间阵发性呼吸困难等不适，为求治疗来我院，门诊以气胸收入我科。患者自患病以来，精神、饮食、睡眠一般，大小便正常，体重无明显变化。,2024/10/3,病例介绍：患者张淑琼，女，59岁，汉族，丧偶。因“,既往史：既往身体状况一般，否认肝炎、结核、伤寒、痢疾等传染病史。否认高血压、冠心病、糖尿病、慢性肾炎等慢性病史。既往有20+年“眩晕综合征”病史。无手术、外伤、输血史。无食物、药物过敏史，全程不规律预防接种。,个人史：生于四川宜宾，农民，否认到过外地。否认到过疫区，否认明确毒物接触史，无职业粉尘接触史。否认烟酒及其他特殊不良嗜好。否认冶游史。,2024/10/3,既往史：既往身体状况一般，否认肝炎、结核、伤寒、痢疾等传,体格检查：t36.3，p68，r22，bp144/72,发育正常，营养中等，急性病容，步入病房，神志清楚，精神一般，查体合作，全身皮肤粘膜未查见黄染及瘀点瘀斑。全身浅表淋巴结未扪及肿大。头颅五官无畸形，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，直径约0.3cm，对光反射灵敏。鼻腔通畅，鼻中隔无偏曲，鼻窦区无压痛。外耳道无分泌物，双耳听力无异常，双乳突区无压痛。口唇无发绀，咽部不充血，双侧扁桃体不大。颈软，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺无肿大。胸部及心脏情况见专科情况。腹平，腹软，全腹未见肠型及蠕动波，未见腹壁浅静脉怒张，全腹无压痛，全腹无反跳痛、肌紧张，肝、脾肋缘下均未扪及，墨菲氏征阴性，全腹未扪及包块，肝、肾区无叩痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常（5次/分）。脊柱四肢无畸形。甲床无发绀，双下肢无水肿,。,肛门外生殖器未见异常。肱二头肌反射、肱三头肌反射、腹壁反射、膝反射均正常，颈阻阴性，布氏征阴性，克氏征阴性，巴彬斯基征阴性，奥本海姆征阴性，戈登征阴性，查多克征阴性。,2024/10/3,体格检查：t36.3，p68，r22，bp1,专科检查：胸廓对称无畸形状，肋间隙无增宽，双侧呼吸动度一致，双侧语颤无减弱，右肺叩呈鼓音，左肺叩为清音，右肺呼吸音消失，左肺呼吸音粗，双肺未闻及干湿啰音。心前区无隆起，心尖搏动在左第五肋间锁骨中线内0.5cm处，无震颤，心界不大，心率68次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音。,辅助检查：指脉氧98%（吸氧2L/min）。随机血糖5.7mmol/L。（2017-01-14门诊）1.胸片：1.右侧大量气胸，右肺压缩约90-95%。2.左肺纹理增多。双肺下野外带类圆形结节影，多系乳头投影。,2024/10/3,2022/10/3,主要诊断,1,、右侧自发性气胸,2,、急性支气管炎,2024/10/3,主要诊断1、右侧自发性气胸2022/10/3,1,、胸腔闭式引流。,1、给予低流量吸氧；,2、左氧氟沙星抗感染；,3、甲基强的松龙抗炎；,4、氨溴索祛痰；,5、多索茶碱、沙丁胺醇扩张支气管、甘草片镇咳。,治疗要点及护理措施,2024/10/3,1、胸腔闭式引流。治疗要点及护理措施2022/10/3,1,、,保证有效引流（水柱波动、引流管，引流瓶是否固定、有无堵塞、水封瓶有无高于胸部等）,2,、,给予持续低流量吸氧，12L/min。,3,、,取半卧位，指导卧床休息，床上解二便，家属协助部分生活所需。,4,、,室内保持合适温湿度，注意保暖。,5,、,注意观察咳嗽、咯痰，呼吸困难程度。,6,、,遵医嘱用药，注意观察疗效及不良反应,2024/10/3,1、保证有效引流（水柱波动、引流管，引流瓶是否固定、有无堵塞,胸膜腔有关知识,胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙,腔内呈负压,助于肺组织膨胀、维持肺的通气和换气功能,;,增加上下腔静脉的回心血量,2024/10/3,胸膜腔有关知识胸膜腔是由脏胸膜与壁胸膜之间形成的封闭腔隙2,气体进入胸膜腔，造成积气状态，称为,气胸（,pneumothorax,）,。,正常胸腔内,没有,气体，胸腔内出现气体仅在三种情况下发生：,肺泡和胸腔之间形成破口,胸壁创伤产生与胸腔的交通,2024/10/3,2022/10/3,03 十月 2024,12,胸腔闭式引流的目的,排除胸膜腔内积液,排除胸膜腔内积气,恢复和保持胸膜腔负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀,发现胸膜腔内活动性出血，支气管残端瘘等,2024/10/3,03 十月 202212胸腔闭式引流的目的排除胸膜腔内积液2,03 十月 2024,13,适应征,外伤性血气胸，影响呼吸、循环功能者。气胸压迫呼吸者（一般单侧气胸肺压缩在,50,以上时）。切开胸膜腔者。,禁忌证,结核性脓胸则禁忌。,2024/10/3,03 十月 2022132022/10/3,03 十月 2024,14,当胸膜腔内因积液或积气形成高压时，胸膜腔内的液体或气体可排至引流瓶内,.,当胸膜腔内恢复负压时，水封瓶内的液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔,引流的原理,2024/10/3,03 十月 202214 当胸膜腔内因积液或积气形成高,03 十月 2024,15,引流的装置,胸腔闭式引流管,2024/10/3,03 十月 202215引流的装置胸腔闭式引流管2022,03 十月 2024,16,一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌生理盐水；瓶口用带两个圆孔的橡皮塞封柱；长、短两根玻璃管分别插入圆孔；长管应在水面下,3-4cm,，且保持直立，另一端与病人的胸腔引流管相连，短管作为空气通路,水封瓶,2024/10/3,03 十月 202216一个无菌引流瓶，内装无菌蒸馏水或无菌,03 十月 2024,17,2024/10/3,03 十月 202217 2022/10/3,03 十月 2024,18,2024/10/3,03 十月 202218 2022/10/3,03 十月 2024,19,引流气体一般选在锁骨中线第,2,肋间或腋中线第,3,肋间插管,引流液体选在腋中线和腋后线之间的第,68,肋间插管,引流管的位置安放,2024/10/3,03 十月 202219 引流气体一般选在锁骨中线,03 十月 2024,20,2024/10/3,03 十月 202220 2022/10/3,03 十月 2024,21,局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再行胸膜腔穿刺抽吸确诊。,沿肋间做,23CM,的切口，依次切开皮肤及皮下组织,胸腔闭式引流管的植入,2024/10/3,03 十月 202221局部浸润麻醉壁层胸膜后，进针少许，再,03 十月 2024,22,胸腔闭式引流管的植入,用,2,把弯止血钳交替钝性分离胸壁肌层达肋骨上缘，于肋间穿破壁层胸膜进入胸膜腔，此时可有突破感，同时切口有液体或气体溢出。,2024/10/3,03 十月 202222胸腔闭式引流管的植入 用2把弯止血钳,03 十月 2024,23,胸腔闭式引流管的植入,立即将引流管顺止血钳进入胸膜腔,;,侧孔位于胸腔,23CM.,2024/10/3,03 十月 202223胸腔闭式引流管的植入立即将引流管,03 十月 2024,24,切口间断缝合,12,针，并结扎固定引流管,;,引流管结于水封瓶，各接口处必须严密，以防漏气,;,2024/10/3,03 十月 202224切口间断缝合12针，并结扎固定引流,03 十月 2024,25,套管针穿刺置管,2024/10/3,03 十月 202225套管针穿刺置管 2022/10/3,03 十月 2024,26,胸腔闭式引流的护理,妥善固定,管道密封,保持引流通畅,注意观察,发生意外，及时处理,拔管,严格灭菌,2024/10/3,03 十月 202226胸腔闭式引流的护理妥善固定,管道密封,03 十月 2024,27,引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁干燥，一旦浸湿及时更换；,引流瓶位置低于胸腔,60cm100cm,，防止引流液逆流；定时更换引流瓶；,严格无菌操作。,严格无菌操作，防止逆行感染,2024/10/3,03 十月 202227引流装置保持无菌；保持伤口处敷料清洁,03 十月 2024,28,护士安全行为准则,胸腔闭式引流主要是靠重力引流，水封瓶应置于病人胸部水平下,60100cm,，并应放在特殊的架子上，防止被踢倒或抬高。,各衔接处均要求密封,引流管固定,搬运病人前，先用,两把止血钳双重,夹住引流管，将引流瓶放在病床上以利搬运。,搬运后，先把引流瓶放于低于胸腔的位置，再松止血钳,妥善固定,管道密封,2024/10/3,03 十月 202228护士安全行为准则胸腔闭式引流主要是靠,03 十月 2024,29,保持引流通畅,术后病人血压平稳,应取半卧位,.,鼓励病人咳嗽及深呼吸运动。,避免引流管受压、折曲、阻塞。尤其,病人躺向插管侧，注意不要压迫胸腔引流管,2024/10/3,03 十月 202229保持引流通畅术后病人血压平稳,应取半,03 十月 2024,30,注意观察,观察玻璃管水柱随呼吸波动的幅度,观察并记录引流液量，颜色，性状,2024/10/3,03 十月 202230注意观察观察玻璃管水柱随呼吸波动的,03 十月 2024,31,发生意外，及时处理,水封瓶破裂或连接部位脱节,应立即用血管钳夹闭软质的引流管。用手将其折叠后捏紧，勿使漏气，立即更换新的无菌引流装置。,鼓励病人咳嗽和深呼吸，排出胸膜腔内的空气和液体。,引流管脱落应及时用手指捏压伤口，消毒后以无菌敷料封闭，报告医生及时处理。,绝不可擅自将脱出的引流管再插入胸膜腔内，以免造成污染或损伤,。,2024/10/3,03 十月 202231发生意外，及时处理水封瓶破裂或连接部,03 十月 2024,32,引流管的长度以能将引流管固定在床缘，且能使它垂直降到引流瓶为宜。过长时易扭曲，还会增大死腔，影响通气。过短时病人翻身或坐起时易牵拉到引流管。固定引流管时，可将引流管两端的床单拉紧形成一凹槽，再用别针固定。,引流管的长度与固定,03 十月 202232引流管的长度以能将引流管固定在床缘，,03 十月 2024,33,拔管,24,小时引流液小于,50ml,，脓液小于,10ml,，无气体溢出,病人无呼吸困难，听诊呼吸音恢复，,X,线检查肺膨胀良好,2024/10/3,03 十月 202233拔管24小时引流液小于50ml，脓液,03 十月 2024,34,拔管时病人应取半卧位或坐在床边，鼓励病人咳嗽，挤压引流管后夹闭，嘱病人深吸一口气后屏住。病人屏气时拔管，拔管后立即用凡士林纱布覆盖伤口,拔管后，要观察病人有无呼吸困难、气胸和皮下气肿。检查流口覆盖情况，是否继续渗液，拔管后第二天应更换敷料。,拔管方法,2024/10/3,03 十月 202234拔管时病人应取半卧位或坐在床边，