胸膜肥厚粘连课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,胸膜肥厚粘连,胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连,胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连胸膜肥厚粘连,胸膜,胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧面，分别称为脏层及壁层胸膜，两层胸膜围成一个间隙，称为胸膜腔。在正常情况下，胸膜腔内仅含少量浆液，起润滑作用，减少两层胸膜间摩擦作用，防止粘连。,2,胸膜 胸膜是一层浆膜，覆盖于肺表面及胸廓内侧,病因,由于胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤出血机化所致，常见结核性胸膜炎、脓胸及胸腔手术后。,3,病因 由于胸膜炎症引起纤维素沉着、肉芽组织增生或外伤,病理,胸膜增厚和粘连是,胸膜炎,或胸膜积液的结果,胸膜炎有两种，一种为干性胸膜炎（无,胸腔积液,），另一种为渗出性胸膜炎（有胸腔积液）。,4,病理 胸膜增厚和粘连是胸膜炎或胸膜积液的结果,产生胸膜肥厚主要是由于得过渗出性,胸膜炎,。由于胸水没及时发现和抽水治疗，胸水在胸膜腔内停留时间长，胸水刺激胸膜加上胸水中有,纤维蛋白,附在胸壁上或有,肉芽组织,增生故使胸膜增生增厚。若有相对两层胸膜粘着就成,胸膜粘连,。胸膜增厚可为局限性或广泛性的，广泛的脏层胸膜增厚会影响肺的呼吸功能，广泛的,壁层胸膜,增厚可使肋间隙变狭，胸廓缩小。,5,产生胸膜肥厚主要是由于得过渗出性胸膜炎。由,影像学表现,X,线表现,CT,表现,6,影像学表现X线表现6,X,线表现,局限性胸膜肥厚表现为肋膈角变钝，膈面慕状粘连，或沿胸壁的条状致密影，透视下膈肌运动减弱。,广泛胸膜肥厚，见患侧大片致密影，切线位见沿胸壁内缘的带状致密影，肋间隙变窄，胸廓塌陷，纵膈向患侧移位，胸椎侧弯。,伴钙化时，则在增厚的胸膜中见不规则的条状、斑片状的钙化灶，形如破布样。,7,X线表现局限性胸膜肥厚表现为肋膈角变钝，膈面慕状粘连，或沿胸,CT,表现,能区别胸腔积液及胸膜肥厚。,更准确显示胸膜肥厚的范围及程度。,更易显示钙化，区别胸膜与肺的钙化。,表现为肺外周与胸壁间条状或带状致密影，以及条状钙化灶，患侧胸廓缩小。,8,CT表现能区别胸腔积液及胸膜肥厚。8,鉴别,胸膜间皮瘤,胸腔积液,胸膜转移瘤,气胸（粘连）,肺炎,9,鉴别胸膜间皮瘤9,胸膜间皮瘤,诊断依据,1.,胸痛、气促、消瘦等症状。,2.,胸腔积液,及胸膜增厚体征。,3.,胸片或胸部,CT,见胸膜结节影。,4.,胸腔镜检查可见结节，并可钳取活动组织明确病因诊断。,10,胸膜间皮瘤 诊断依据10,患者，男，,64,岁，因反复胸膜炎性胸痛和胸腔积液而收入院。患者既往有高血压、高血脂、糖尿病、甲状腺功能减退症、冠心病、胃食管反流病、食管痉挛及双相障碍等病史，以前曾酗酒。,9,年来，患者由于非典型胸痛而多次急诊或住院治疗，无心肌梗死证据。,7,年前心导管检查发现左前降支冠脉狭窄，并予以球囊血管成形术治疗。,本次入院前,3,周半左右，患者曾突发左侧胸痛，疼痛及劳累无关，吸气时加重，伴呼吸困难，因此就诊于医院急诊科。疼痛评级为,4,级（,0-10,级，,10,级为最剧烈疼痛），自述本次疼痛与以往不同，无发热、寒战。,急诊体检发现左肺呼吸音减弱，右小腿肿胀呈凹陷性水肿，为慢性疾病症状。白细胞计数和,D-,二聚体、肌钙蛋白,I,（,TnI,）均正常,。,11,患者，男，64岁，因反复胸膜炎性胸痛和胸腔积液而收入院。患者,图,1.,急诊胸片（,A,）显示左侧胸腔积液和左下叶阴影，掩盖了左半膈肌（箭头所指）；胸部,CT,纵膈窗（,B,）显示左侧局限性胸腔积液，伴有胸膜增厚（箭头所指）；胸部,CT,肺窗（,C,）显示左下叶实变不均匀（箭头所指）。,1,年前的腹部,CT,（,D,）显示静脉注射造影剂以后没有发现左侧胸腔积液。,12,图1.急诊胸片（A）显示左侧胸腔积液和左下叶阴影，掩盖了左,上述病变可能意味着存在肺炎（尤其是吸入性肺炎）和脓胸。病灶散布细小模糊结节影，直径最大为,4mm,。未发现肺栓塞。患者,1,年前的腹部,CT,未发现左胸腔积液或胸膜增厚（图,1D,）。,患者当即被收入院，给予甲硝唑和左氧氟沙星治疗。患者有间歇性咳嗽及缺氧症状。胸透显示口咽部吞咽正常，有中度食管反流，可能及餐后误吸有关，,CT,所示的包裹性积液应该不是吸入所致。患者接种过肺炎疫苗及流感疫苗，痰培养有极少数酵母菌落，呼吸道菌群正常。,经治疗后患者胸痛症状有所缓解，,7,天后出院，出院带药包括,6,周克林霉素和左氧氟沙星，由上门服务护士给药，根据随访影像学检查结果来决定是否需要延长疗程。,出院后第,17,天，患者左胸疼痛复发，救护车接诊至医院急诊部。患者自述吸气时胸痛加剧，并认为此次疼痛为,10,级。有间歇性咳嗽，肠鸣音正常，近期无发热、寒战、呼吸困难、恶心、呕吐、排尿困难或血尿等。,13,上述病变可能意味着存在肺炎（尤其是吸入性肺炎）和脓胸。病灶散,入院胸片（图,2A,）显示右下肺有一带状模糊影，该征象及亚段肺不张相符。与之前胸片相比，左基底部模糊影和左胸腔积液无改变。有迹象提示肺间质水肿，包括肺血管影模糊、支气管袖套征、肺门饱满。非侵入性多普勒超声检查没有发现下肢深静脉血栓。,根据肺栓塞判断标准行胸部,CT,检查，未发现肺栓塞，显示有持续存在的左肺包裹性积液（图,2B,），而左下叶不均匀实变影加重（图,2B,和,2C,）。右肺有新发少量胸腔积液。之前胸片提到的肺小结节影稳定。冠脉左主干和左前降支有动脉粥样硬化性钙化。,14,入院胸片（图2A）显示右下肺有一带状模糊影，该征象及亚段肺不,患者有,40,年的吸烟史,，突发左侧胸膜炎性胸痛。体检无发热，生命体征和白细胞计数均正常。痰标本分离出肠球菌和少数假丝酵母菌落。有医生考虑患者为顽固性肺部感染，给予克林霉素和左氧氟沙星治疗，疗效显著。但首次住院约,3.5,周后胸痛复发，再度入院。患者自述胸痛剧烈，吸气加剧，呈持续性，给予麻醉性药物缓解疼痛。仍无发热，白细胞计数正常。,本例持续性左胸膜肺疾病的鉴别诊断包括感染、吸入胃,/,口咽部内容物、血栓栓塞性疾病、胶原血管病和恶性,肿瘤,等。在无感染证据的前提下出现持续性胸腔积液，还有患者本次入院时口述的持续性和加重的胸痛，可能及浸润性或恶性疾病有关,。,VATS(,电视辅助胸腔镜手术,),下活检对该例患者做出诊断。术者发现患者壁层胸膜有众多白色结节斑，获取两处结节组织进行活检。大结节最大直径为,8mm,。活检标本行组织病理学检查，显示为恶性上皮样肿瘤，伴有各种各样的组织学特征，诊断为弥漫性恶性间皮瘤。,15,患者有40年的吸烟史，突发左侧胸膜炎性胸痛。体检无发热，生命,谢谢,16,干性胸膜炎,干性胸膜炎（,dry pleurisy,）,干性胸膜炎是,结核性胸膜炎,早期表现，此时胸膜充血、水肿、表面有少量纤维蛋白性渗出物。在临床上起病急、发热，并有轻度胸痛，咳嗽或呼吸时疼痛加剧。,影像学表现,在,胸片,上可表现,肋膈角,模糊，横膈升高，膈肌运动受限。也可临床症状明显而无,胸部,异常表现。如果病变不在发展，可仅遗留轻度,胸膜增厚,或粘连。病理,17,干性胸膜炎17,谢谢,谢谢,