_深龋治疗及并发症

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,深龋的治疗,治疗原则,1 去龋，消除感染,原则：去净龋坏，尽量不穿髓。,急性龋去净穿髓近髓少量可保留,。,2 减少刺激，保护牙髓,避免加压、锐利器械、间断钻磨、双层垫底,。,3 正确判断牙髓状况,牙本质有效厚度,备洞注意事项,先去洞缘龋坏和无基釉,。,尽量去腐，余留腐质位置：髓壁或轴壁近髓部位,。,不需底平，垫底垫平,。,破坏较大者，调,牙,合,或冠修复,。,锋利器械：低速手机或挖器,。,治疗方法1,垫底充填术,适应证：龋坏能完全去净，牙髓正常,。,方法：单层,垫底,充填,双层垫底充填,治疗方法2,安抚治疗,适应证：激发痛明显，备洞敏感者,。,方 法：,ZOE,暂封,12,W,无症状、无叩痛、,电活力测试正常,双层垫底充填,间接盖髓+充填,有症状牙髓治疗,复诊,医大口腔,治疗方法3,间接盖髓术,适应证：牙髓正常，软龋不能一次去净者,。,方法：,备 洞,Ca(OH)2,ZOE,观察，3,M,无症状,X,线正常,牙髓正常,有症状牙髓治疗,去大部暂封,+垫底充填,深龋治疗方法的选择,软龋能否,去 净,牙髓,情况,最佳治疗方案,急性龋、慢性龋,急性龋、慢性龋,急性龋,慢性龋,能,能,不能,不能,不能,不能,正常,充血,正常,充血,正常,充血,垫,底充填,安,抚垫底充填,间,接盖髓垫底充填,安,抚间接盖髓垫底充填,间,接盖髓去净软龋、间接盖髓垫底充填,安,抚间接盖髓去净软龋间接盖髓垫底充填,总结：软龋不能去净间接盖髓；牙髓充血安抚,四 大面积龋损的修复,固位钉（桩）的牙体修复,沟槽固位与银汞合金钉,嵌体修复术,复合树脂嵌体修复术,固位钉（桩）的牙体修复,适应证,牙体严重缺损，且承受较大,牙合,力或固位困难者，如类洞,。,牙尖脆弱横向连接固定,。,全冠修复的固位核,。,自攻自断螺纹钉（临床常用）,注意事项,低速手机、慢速旋转,。,支点稳，不晃动,。,一次完成,。,勿上下提拉或中途停钻,。,五 龋病治疗的并发症和处理,1 意外穿髓,2 充填后疼痛,1)牙髓性疼痛 2)牙周性疼痛,3 充填物折断、脱落,4 牙折裂,5 继发龋,(一)意外穿髓,常见原因,不熟悉髓腔解剖加强学习,。,髓腔解剖变异术前,X,线片,。,操作不当责任心、理论充分联系实际,。,处理原则,患者年龄、穿髓部位、穿髓孔大小牙髓治疗方案的不同,。,(二)充填后疼痛牙髓性疼痛,1 激发痛,常见原因,备洞时冷水、连续钻磨、加压,。,深洞未垫底或垫底不当,。,深洞消毒药物刺激,。,流电作用,与对颌牙接触疼，反复咬合疼痛消失,。,(二)充填后疼痛牙髓性疼痛,处理原则,观 察,疼痛缓解不处理,。,疼痛不缓解去除原充填物，安抚重新充填,。,流电作用更换一种金属,。,(二)充填后疼痛牙髓性疼痛,2 自发痛,常见原因,牙髓情况判断错误,。,激发痛病因持续，未及时消除,。,未发现意外穿髓,。,充填材料对牙髓的慢性刺激,。,深洞余留软龋过多，病变发展,。,(二)充填后疼痛牙髓性疼痛,处理原则,应急处理,方法：去原充填物、开髓引流,。,牙髓治疗,(二)充填后疼痛牙周性疼痛,1 咬合痛,常见原因,充填物过高，咬合时早接触,。,处 理,确定早接触点，磨改调,牙合,。,(二)充填后疼痛牙周性疼痛,2 自发性持续性钝痛,常见原因,牙龈损伤,充填物悬突,食物嵌塞,(二)充填后疼痛牙周性疼痛,处理原则,轻度炎症：局部冲洗，上碘甘油,。,去除充填体悬突,。,恢复接触点重新充填、嵌体、冠,。,(三)充填物折断、脱落,常见原因,备洞不当抗力形、固位形不良,。,充填材料调制不当,。,充填方法不当,。,过早咬合,。,处 理,重新充填、认真听取医嘱,。,(四)牙折裂,常见原因,牙体缺损过大,。,磨除过多牙体组织,。,点、线角和外形线不圆钝,。,充填体过高,。,充填材料膨胀,。,(四)牙折裂,处 理,去除裂片、重新备洞、充填,。,附加固位,。,完全折裂至髓底拔除,。,(五)继发龋,常见原因,1 未去净龋坏,2 牙体或充填材料折裂,3 充填体与洞壁间有微渗漏,材料性能或调制不当,操作不当,垫底不当,处 理,重新充填,。,谢 谢！,