糖尿病科普-201303(精品)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,.,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Lilly Diabetes,Company Confidential,Copyright 2007 Eli Lilly and Company,糖尿病的概况,中国医科大学附属盛京医院,李 玲,中国糖尿病患病率快速飙升,3.21%,4.5%,*,9.7%,*Urban population,20 years old,Yang WY,N Eng,2009,DATA ON FILE,糖尿病，仅仅是代谢综合征冰山之一角,糖尿病不仅仅是一种高血糖疾病,高血糖,高凝状态,Low HDL,sd,-LDL,高,TG,血症,高胰岛素血症,高血压,肥胖,糖尿病,视网膜病变,终末肾脏病变的首要原因,卒中增加,2,到,4,倍,非创伤性截肢的首要原因,75%,的,2,型糖尿病患者死于心血管事件,糖尿病严重威胁患者的健康,1,UK Prospective Diabetes Study Group.,Diabetes Res,1990;13:111.,2,Fong DS,et al.,Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S99S102.,3,The Hypertension in Diabetes Study Group.,J,Hypertens,1993;11:309317.,4,Molitch ME,et al.Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S94S98.,5,Kannel WB,et al.Am Heart J,1990;120:672676.,6,Gray RP&,Yudkin,JS.Cardiovascular disease in diabetes mellitus.In,Textbook of Diabetes,2nd Edition,1997.Blackwell Sciences.,7,Kings Fund.,Counting the cost,.The real impact of non-insulin dependent diabetes.London:British Diabetic Association,1996.,8,Mayfield JA,et al.Diabetes Care,2003;26(Suppl.1):S78S79.,目前我国糖尿病诊断标准,6.1,7.0,OGTT 2,小时血糖,11.1,7.8,正常,IFG(,空腹,血糖异常,),IFG+IGT,IGT,(,糖耐量减低,),空腹血糖,糖尿病,糖尿病,1,型糖尿病的病因,遗传因素,:,多基因易感性，,HLA,是主要位点，,但不足够强，也并非必需。,环境因素,:,病毒感染，牛乳喂养,自身抗体：胰岛素自身抗体（,IAA,）,胰岛细胞胞浆抗体（,ICA,）,谷氨酸脱羧酶（,GAD,）,抗体,胰岛抗原,-2,（,IA-2,）,人类的进化,thousands of years,100,years,2,型糖尿病的病因,遗传因素,:,多基因，是发病的重要因素,基因易感性表现为：,肥胖（节俭基因）,胰岛素抵抗,胰岛细胞分泌缺陷,环境因素,:,现代西方生活方式、后天获得性肥胖、,老龄化、吸烟、子宫内营养环境不良、,等等,1,型糖尿病和,2,型糖尿病的区别,1,型糖尿病,病因：自身免疫反应损伤胰岛,B,细胞,ICA,IAA,GAD65,阳性（,85-90%,）,年龄：多为青少年,（注意,LADA,）,遗传易感性：有，但轻于,2,型糖尿病,体型：多消瘦,症状：急剧，三多一少明显,酮症酸中毒：常见,胰岛素（或,C,肽）分泌量：明显减少,对胰岛素治疗的反应：敏感,治疗：终身胰岛素替代治疗,2,型糖尿病,病因：胰岛素抵抗及胰岛,B,细胞分,泌缺陷，非自身免疫反应致病,年龄：多为成年，,注意,MODY,及早发倾向,遗传易感性：有且浓厚,体型：多肥胖（注意发病前最大体重）,症状：缓慢，常以并发 症为首发症状,酮症酸中毒：少见，多只有酮症,胰岛素（或,C,肽）分泌量：高峰延迟；,高胰岛素血症；明显减少,对胰岛素治疗的反应：不敏感,治疗：随病程不同可单纯饮食运动,治疗；口服药治疗；胰岛素,补充或替代治疗,糖尿病治疗策略,GLP-1,(,艾塞那肽,）,-,葡糖苷酶抑制剂,(,阿卡波糖、米格列醇、伏格列波糖,),DPP-4,抑制剂,(,西,格,列汀,),外源性胰岛素,格列奈类,磺脲类,罗格列酮,二甲双胍,吡格列酮,抑制葡萄糖吸收,胰岛素抵抗,胰岛素分泌,糖尿病的口服药物,胰 岛素 分 泌,高 血 糖,肠管吸收糖,肝糖释放,肌肉利用血糖,磺脲类：,格列本脲,格列齐特,格列吡嗪,格列喹酮,格列美脲,瑞格列奈,那,格列奈,二甲双胍,罗格列酮,吡格列酮,二甲双胍,阿卡波糖,胰岛素释放,GLP-1,受体,葡萄糖转运蛋白,胰岛素颗粒,电压依赖性,Ca,2+,通道,ATP,敏感性钾通道,磺脲,要求病人有一定的胰岛素分泌功能,（,1,型糖尿病不宜用，包括,LADA,）。,降糖作用确实可靠。,使用不当易造成低血糖。,使用时间长失去效果（继发失效）。,肝肾功能障碍者不宜。,促胰岛素分泌药物特点,餐前半小时服药,几乎所有的,磺脲类,24,小时只服药一次,控释格列吡嗪,（瑞易宁）,格列美脲,（亚莫力）,格列奇特控释片（达美康）,进餐前当即服用,瑞格列奈,（诺和龙，孚来迪）,、,那格列奈,（唐力）,促胰岛素分泌药物服药时间,双胍类药物,二甲双胍（格华止）,苯乙双胍（降糖灵）,噻唑烷二酮,罗格列酮（文迪雅）,吡格列酮（艾可拓，艾汀）,促胰岛素外周作用药物,可用于各类型糖尿病，和各类降糖,药物合用，尤其适用肥胖，多食症状,明显的病人。,不刺激胰岛素分泌，降糖作用较强。,单独使用不造成低血糖。,最常见的副作用是胃肠道反应，最严,重的副作用是乳酸中毒，但罕见。,肝肾功障碍者慎用。,服药时间：要求不严，一般餐后。,双胍类药物特点,用于,2,型糖尿病，降低胰岛素,抵抗（病因治疗）,起效慢（服药开始至起效时,间一般需要,1,个月以上）,体重增加、血容量增加（心功能不全者慎用）,价钱较贵,(5),限制使用,服药时间：每日一次，和进餐无关,噻唑烷二酮类药物特点,可用于各类型糖尿病，降低餐后血糖,不刺激胰岛素分泌，不增加胰岛负担,单独使用不造成低血糖,降糖作用缓和，尤其适用老年人,常见的副作用是腹胀、腹泻、排气多,服药时间,：进餐时服用,糖苷酶抑制剂类特点,确诊时,50%,-,细胞功能残留,细胞功能随病程延长进行性下降,25,100,75,0,50,-12,-10,-6,0,2,6,10,14,-2,诊断后时间,代谢综合征,细胞功能,(%),餐后高血糖,IGT,T2DM,Dashed line shows extrapolation forward and backward from years 0 to 6 based on HOMA data from UKPDS.,Lebovitz,HE.,Diabetes Rev,.1999;7:139-153.,8,UKPDS Group(UKPDS 16).,Diabetes,.1995;44:1249-1258.,9,高糖毒性与,细胞功能衰退互为因果,高糖毒性,细胞功能衰退,胰岛素是降糖最有力的武器,Diabetes Care2009,，,32:193203,相互,促进,控制血糖，实现达标,打断,胰岛素治疗,的适应症,1.1,型糖尿病,2.,急性并发症,3.,严重慢性并发症,4.,合并重症疾病,5.,围手术期,6.,妊娠和分娩,7.2,型经饮食和口服药物控制不佳,8.,胰腺切除或重症胰腺炎所致的继发性糖尿病,Polonsky,KS et al.,J,Clin,Invest,1988;81:442-48,Herman WH et al.,Diabetes Care,2005;28:1568-83,非糖尿病患者的基础胰岛素分泌量大约是全天胰岛素总量的,50%,2,型糖尿病患者强化胰岛素治疗时应用,50%,基础胰岛素和,50%,餐时胰岛素,强化方案中基础：餐时比例接近,1,：,1,更合理,正常人胰岛素分泌与血糖的关系,小时,进餐,进餐,进餐,250,100,70,基础胰岛素,0,10,20,30,40,50,0,2,4,6,8,10,12,14,16,18,20,22,24,血清胰岛素,(,mU,/L),进餐时胰岛素,