腹腔镜胆总管探查术38张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,腹腔镜胆总管探查术,6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,腹腔镜胆总管探查术腹腔镜胆总管探查术6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯腹腔镜胆总管探查术,Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE,历史,191年Phi完成了首例胆总管切开纤维胆道镜取石术,1992年成都第二人民医院肝胆胰外科张诗诚在317例C中的20例疑似胆总,管结石病人,在LC时行胆总管切开取石及引流术。13例取出直径4-12mm,结石1-13颗,7例为阴性探查。其中继发结石12例,原发结石1例。T管引,流19例,1例阴性探查行一期缝合。,2005年363医院首次开展用纤维胆道镜完成我院首例腹腔镜胆总管切开取,石术。2005年至今我科室共开展腹腔镜胆总管探查手术近3000余例,其,中一期缝合近2500余例,千管引流500余例。一,思想政治教育内化是指思想政治教育者从外部传授、讲解相关理论与内容转化为受教育者内心接受和服从的过程，简而言之，就是受教育者从他律转变为自律的过程。内化后的思想政治教育不再仅仅停留在书本和课堂教学层面，而是能够成为受教育者内在行为指导原则与价值观念的组成部分。受教育者个体的意识与认知不再与思想政治教育形成“两张皮”式的隔膜状态，而是能够在思想政治教育理论指导下完善自身道德观念，规范行为操守，提升政治素养，进而促使思想政治教育成为对受教育者进行素质教育的最有力举措之一。,一、思想政治教育内化的积极意义,（一）是促进思想政治教育实现最终目标的决定性因素,开展思想政治教育的目的在于从思想道德品质、行为宗旨、社会环境认知模式及价值观念等诸多方面培养受教育者了解、掌握历史与时代发展的阶段与特点，选择符合现实社会要求、与复杂的客观环境变化趋势相一致的行为模式，进而更好地适应社会发展变化，既实现自身的个人价值，又能为社会作出应有的贡献。而要真实达到这样的目的，唯一的途径就是成功的内化。内化后的受教育者才能实现正确的认知、调整、分析、判断、认同与接受，才不至于使理论教育与现实实践出现脱节，才能真正实现理论联系实践、以理论指导实践。因此，内化是达成思政教育最终目标的渠道与桥梁，内化对于达成思政教育目标具有决定性意义。从这一角度看，内化其实是思政教育终极目标的关键内容之一。,（二）是实现学生自我管理的重要途径,意识决定行为，同时作为生物性和社会性双性存在的人类不仅在生物层面上为其个体生命的存活而存在，而且也在社会层面上为社会责任与义务的实现而存在。思想政治教育作为高校大学生素质教育中非常重要的“德育”的组成，与美育、体育等共同组成了学生精神层面的教育内容，为的是满足学生超越物质层面的精神需求。精神的需求是产生行为能力的内驱力，而思想政治教育内化作为一个从他律到自律再到自觉的过程，本身就是学生不断提高自我管理能力的过程。,二、影响思政教育内化的因素,首先影响内化的因素就是人的需求。根据马斯洛需求层次理论，人类最初级的生理需求满足后，就依次提升为对安全、社交、尊重、自我实现的需求。而最初级的需求在本质上就是对物质的需求，之后全部属于对精神的需求。具体而言就是包括安全感、亲情、友情、爱情、得到他人尊重、自我价值与成就感等的实现。无论物质还是精神层面的需求都会对受教育者内化程度带来影响，而思政教育的最终目标则是从思想道德品质、行为宗旨、社会环境认知模式及价值观念等诸多方面对受教育者进行教育指导。由此可见，二者之间其实具有相互作用、彼此影响的复杂关系。,三、思想政治教育内化促进学生自我管理的举措,（一）摆正学生教育主体的地位，提高内化效果与自我管理成效,要实现高校思政教育内化，前提在于摆正学生作为教育主体的地位，尊重学生参与学习和开展自我管理的自主意识。高校大学生正处于基本完成了从未成年人到成年人的过渡阶段，但由于接触社会现实相对不足，无论是对环境的认知还是思想意识的成长还存在着需要提高与丰富的余地，因此高校开展思政教育必不可少。但是，已经成为准社会人的大学生又有着旺盛的求知欲望和强烈的自我意识，希望得到包括学校、家庭、社会的认同与肯定，对这个特殊阶段的年轻人的思政教育不能再延续传统灌输式、“填鸭”式的教育模式。,（二）加强社团在大学思政教育内化中的作用，加强学生自我管理,高校学生社团不仅是大学生因为各自的兴趣爱好自愿组织和参加的群众性团体，更是由于学生在主观意识上先产生好感而愿意遵循社团内部的规章制度才成为社团的成员之一。因此，学生社团本质上即具有较强的学生自我管理的性质特点。无论哪种类型的学生社团，其中总会出现若干品学兼优、能力出众的先进份子，这些学生由于出类拔萃而常常作为社团的领袖人物或骨干成员出现，是其他?W生天然的学习榜样。这些先进份子无论是学习能力、思想政治意识还是道德水准都较普通学生更为优异，通过在社团中的接触，其他学生能够在社团的各类活动中发现自身与榜样们的差距，领悟到自己在德、智、体、美等诸多方面存在的不足。,“榜样的力量”能够促进其他学生进一步加强专业知识、思政教育等各方面的学习，并且在参与社团的各项活动中不断展示自己的学习成果，以使自己得以向先进份子靠拢。而在这样的过程中，越来越多的大学生不仅在有意无意中学会了将书本中的思想政治理论知识应用于实践行为中，实现了思政教育的内化，而且也在同时加强了自我修养的提升，提高了自我管理的意识与能力。,（三）充分利用新媒体创新思政教育模式，促进内化与学生的自我管理,自新媒体诞生至今，高校大学生始终作为了解和使用新媒体最为活跃、数量最多的群体而成为新媒体传播与应用的主力。新媒体的前沿、时尚、科技感与大学生的青春活力、旺盛的求知欲和好奇心产生了充分的契合度，不仅成为他们日常休闲娱乐的主要介质，也越来越深入地渗透到了学习的方方面面。,将新媒体应用于高校思政教育首先能够从形式上吸引大学生的注意力，使其在产生足够好奇的同时更加愿意参与到这一新型的教育模式中。不仅如此，相比传统纸质教材更新频率低、速度慢等缺陷，新媒体的海量资讯、实时更新的本质属性能够将思想政治教育以更具现代感的面貌呈现在大学生面前，使大学生能够发现客观现实中其实处处存在着马克思主义等思政理论的影子。比如近年来不断成为时事新闻焦点的社会诚信、反腐倡廉、国民素质、食品安全、环境保护等诸多社会现象均与马克思主义理论存在着千丝万缕的内在联系。利用这些现实生活中的客观实例，高校思政教育能够通过深入浅出、潜移默化、以小见大的方法提升大学生思政教育内化的效率与效果。同时，这些新闻事例中现成的反面人物能够成为最形象生动的思政教育教材，让学生认识到违背马克思主义基本原则的行为最终只会自食其果，从而进一步意识到加强自律和自我管理的重要性和必要性。,（四）从小处着手，在实践中实现内化促进学生自我管理,当前国内多数高校的大学生均采用住宿制学习模式，宿舍成为教室之外大学生停留时间最久的场所之一。因此，宿舍文化也常常成为影响大学生思想品德与行为养成的最关键地点，是高校思想政治教育内化不可忽略的重要环节。一些知名大学将宿舍文化作为校园文化建设的重点，随着时间推移甚至巧妙融合了校训、校旨，成为开展高校思政教育又一绝佳“阵地”。比如南开大学在学生宿舍楼中开设了“诚信超市”，虽然超市中商品琳琅满目，却无一个值守人员。来此购物的师生全程自助，无论是商品选购还是最终的投币结算均“自我实现”，成为校园一景。“诚信超市”的设置成为南开大学思政教育又一处沉默的课堂，学生在这里学习诚信做人、诚实做事。而事实也证明南开的学子在这个沉默的课堂中取得了思政教育良好的学习效果，自“诚信超市”开张以来，基本实现了收支平衡。,不仅如此，学校宿舍开展了建设“人文雅舍”活动，鼓励学生根据自己专业特点打造个性宿舍，比如汉语言专业的学生就以中国传统文化为主题建设了“墨香寝室”；外国语专业三个男生结伴骑行西藏，打造“骑行宿舍”；软件专业的学生则不仅免费为全校师生修、检电脑，还自发组织了“电脑医生下社区”公益活动等等。各专业学生不仅倾力建设各自专业特色宿舍文化，还在宿舍楼中建起一条宿舍文化走廊，学生自己动手设计制作了近四百幅展板，不仅在其中展示了专业知识与技术特点，更从各宿舍文化的建设中受到了德、智、体、美全方位的教育。宿舍文化建设成了南开利用环境、服务、管理等各方面开展思政教育的又一更大的课堂与舞台。,结束语,思政教育内化既是实现思政教育目标的途径，本身又作为目标的组成部分。内化与学生自我管理存在着相辅相成的联系，因此实现内化能够提高学生自我管理水平，而学生加强自我管理也在一定程度上实现着内化的深入，二者实属思政教育的一体两面。,现行苏教版初中语文教材将写作与阅读混编在单元之中，既有联系，又有区别，让学生在写作时既能联系范文，又能关注生活，也给语文教师的写作教学带来了便利，但在具体教学中，部分教师却是“穿新鞋走老路”，思想守旧、方法陈腐，而各地不少学校为了在九年级多一些复习时间，急功近利赶进度，直接削减的就是写作时间，这不仅降低了教材的使用效能，更直接影响了学生语文素养的提升。在此，笔者就日常写作教学的有效实践，谈一点浅见，求教于大方。,一、写作基础：阅读，生活，思考,阅读是作文的一个重要源泉。“作文是学习写文章的教学活动。”要提高初中学生的作文水平，就要引导他们多涉猎古今中外的优秀文学作品，通过这些文学窗口广泛了解中外政治、经济、文化的面貌，同时也受到思想、道德的教育和情感的熏陶，从而提高自身素养。古人云：“凡作文，须要胸中有万卷书为之根底。”从读书中积累应该成为广大中学生写好作文的要诀。,平时，学生在校时间长，少和社会接触，阅历不丰，见识不高，语言贫乏。叶圣陶说：“我们要记着，作文这件事离不开生活，生活充实到什么程度，才会做成什么样的文字。”所以，指导学生深入观察生活，拓宽知识积累，是增强学生作文兴趣，提高写作能力的有效途径。江苏省“中学生与社会”作文大赛，就是希望能引领学生关注社会，关注生活，让学生在社会大课堂中建立写作素材，逐步达到“笼天地于形内，挫万物于笔端”的境界。,当然，仅此还不够。对于生活与写作，思考起着中介和催化的作用。面对美好的景物和动人的场面，一个无动于衷、表情木然、思想停滞的人，是不可能产生写作冲动的。即使写了，由于思考不深，也往往平庸。登山则情满于山，观海则意溢于海。有了思考，才会产生丰富的联想和想象，才会“思接千载，视通万里”；有了思考，对无情的山水才会充满情趣，产生不竭的灵感和美感。余秋雨的散文宏博精深，就是源于他对人文历史所作的深邃思考。别人眼里是一堆废墟，而在余秋雨眼里却充满了历史的哲理和崇高的美感。,二、训练要点：命题，模仿，习得,部分教师认为，学生的作文是天生的，不是能教会的。这种谬论，只能误人害己。毫无疑问，在一定的写作基础之上，通过有效的训练是可以提高学生的写作水平。,现在的语文中考，作文一般以话题作文为主，但我们平时的写作，要加强命题作文的训练，提高指向性。当然，命题作文切忌单一机械，要给学生提供一个宽广的思维想象空间，使得学生能联系各自的生活、思想实际，“我手写我心”，想写什么就写什么。具体做法有：教师命题与学生命题相结合；作文命题与学生生活相结合；作文命题与阅读教学相结合；只定范围，学生自主命题。,对学生作文的训练，模仿是一条捷径。模仿不是抄袭，抄袭永远写不好文章，但模仿可以为创新奠定基础。教师要以书本范文为精读解析对象，让学生充分发挥各自的理解能力，模仿其结构形式，学习其修辞手法，把握其写作思路，在反复的揣摩和修改中减少消灭错字错句、提高写作技艺。,总之，通过模仿训练让学生习得写作的方法和技巧，让学生的作文思维不再受到僵化的约束和限制，让他们张开想象的翅膀，“心中的欲望不吐不快”，在创造性作文的万里晴空自由翱翔，写出有真知灼见的好文章。,三、课堂模式：精讲，讨论，抒写,在作文指导课上，教师要避免滥讲，不能“喋喋言作法”。一般来说，学生由于没有自己的实践与体验，并未真正从老师的指导中悟出作文的门径，倒是被一大堆“写作方法”的术语搞昏了头，丧失了表达的欲望和兴趣。教材中的作文指导表述简介，通俗易懂，较多引用实例，极少名词术语，目的就是让学生多思，让知识自我体悟内化；让教师慎言，谨记作文重在精讲实践。,传统的课堂作文模式是当堂命题，当堂完成，其实这不符合文章生成的自然规律，好文章未必能“倚马可待”。有效的课堂作文应该采用“得法于课内，活学于课外”的方式，先进行课内指导，让学生有一个合作讨论的过程，再延伸到课外完成，给学生一个观察生活、整理资料的机会，为学生开辟一个宽松的思维与写作环境，尽情抒写内心的真情实感。虽然中考考查的是学生现场作文水平，但，只要学生的作文素养提高了，现场作文自然也不成问题。,四、评改方略：自批，合改，共评,作文的评改很重要，很多学生会写，不会改，作文写好了，自己修改也只是看看错别字，最多再找一找有没有错的句子，教师的批改可以起到引导作用。然而，教师充当作文批改的主角，却常常是越俎代庖的低效劳动，费心劳神换来的更多是学生的无动于衷。实践证明，让学生写好作文进行自批，在小组内进行互改、合改，学生更感兴趣，效果也更好。作为教师，要进行范改，要提供批改的标准，引导学生自己动手，评语有自己的，有同学的，有教师的，学生的写作水平将会得到综合性提高。批改的标准可以结合中考和高考作文的要求，设立基础等级和发展等级。如基础等级可设立七个项目：立意准确、表达通顺、层次清晰、抒写整洁、无错字句、标点恰当、运用修辞；发展等级可设立三个项目：情感真、思想美、创意新。十个项目，各1分，共10分。等级有优秀、良好、及格和不及格。,五、写作导向：激励，创新，真情,作文评价的导向应该贯彻激励为主的原则，使学生日常写作中被激发和培养起来的写作兴趣得以持续和巩固，获得写作的成就感。具体操作有多种方式。,1.提高赋分。对学生的评价不面面俱到，结合训练要求，一练一得，达到目标就给予较高的等级，不苛求学生习作中的弊病，让学生享受写作成功的喜悦，尤其是学生在作文中巧妙引用，对以往的超越，更要给予充分肯定。,2.提供展示。要多提供机会、多搭建舞台，让学生得到展示，现场朗读，开辟作文展示园地，既能激发受表扬者的写作热情，更能让学生互相借鉴、提高水平。,3.竞赛提升。多进行作文比赛，多进行佳作推荐，让获奖的受众面更广阔些，有了成果更会有激情。,在激励中展示，在创新中提高。更多的作文实践，更多的写作尝试，思维的火花在碰撞中产生，独特的感触应真实而动人。联系时代，密切生活，写作不再是单向而平面的，呈现出来的将更加多彩而立体。深邃的思考，细腻的表达，认识真情、抒写真情，延续的不仅是文章的生命力，更是每一个丰富的人生。,腹腔镜胆总管探查术6、法律的基础有两个，而且只有两个公平,1,腹腔镜胆总管探查术,Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE,腹腔镜胆总管探查术,2,历史,191年Phi完成了首例胆总管切开纤维胆道镜取石术,1992年成都第二人民医院肝胆胰外科张诗诚在317例C中的20例疑似胆总,管结石病人,在LC时行胆总管切开取石及引流术。13例取出直径4-12mm,结石1-13颗,7例为阴性探查。其中继发结石12例,原发结石1例。T管引,流19例,1例阴性探查行一期缝合。,2005年363医院首次开展用纤维胆道镜完成我院首例腹腔镜胆总管切开取,石术。2005年至今我科室共开展腹腔镜胆总管探查手术近3000余例,其,中一期缝合近2500余例,千管引流500余例。一,历史,3,腹腔镜胆总管探查术38张课件,4,腹腔镜胆总管探查术38张课件,5,腹腔镜胆总管探查术38张课件,6,降低“微创”的优越,流的,身体痛苦,T管,坏死、胆汁,胆道感染,解质紊乱,降低“微创”的优越,7,腹腔镜胆总管探查一期缝合是否可行临床疗效如何?,Meta分析,PubMed、 Medline、 EMBASE、0WID、CBM、CNKI、维普等数据,库。检索209篇,筛选12篇(6篇国外、6篇国内核心),共计,1204例,均为一期缝合或留置管。,腹腔镜胆总管探查一期缝合是否可行临床疗效如何?,8,期缝合与留置T管手术时间对比,vv以.开取石求一切婚合曲MB正看,Cmx0一缝合置组,cmt0g切F取一联缝合与留置T手,命T管,WlAD dived,wegh,NMID Used,N,N MEsISCl,419,30(3-,0,1,-.12|-0,:,0,11.(123151.4916.:,65.63-7.|-:1.,chacaka,4316.C(54.01,4C:3,2158.2,16-17.|-41,75,7,47156.3C(2-.601,16.53-0.43|-1.10,-5.701,63.(5.00,21-733330,7,IE9,14、341,Tl95:,13.0-10.12-4.,-5.701,stk earle t2-4.50 F.C0),P4001,2=450说明存在明显差异,一期缝合不但不会延长手术时间,反而更省时,期缝合与留置T管手术时间对比,9,期缝合与留置T管术后住院时间对比,H en s,19.:.0,4|-5.51,-.5,39.721.30,:714.901.11.3n,1.1.7,.C-.E.-6.1-:1,75.101,E.(1.301.,1C.C01.5f1-:.3,-.别,:计:2d:5PuP,1|:th门:2:231320,P0.01,Z=7.31说明存在明显差异,一期缝合术后住院时间更短,回复更快,期缝合与留置T管术后住院时间对比,10,期缝合与留置T管术后近期并发症发生率,对比,1一太绝合;LsT置,即息石术一缝合与商T欢辶荆发靶妄生,Ci(iced,C.+0,C.+TC.15,we Jie zhang,3C,1【C,5,11,C5C,:31,305.=5=09,|,Ieek12=2万=M,P0.01,z=275说明存在差异,一期缝合更安全,降低了胆漏、胆道出血、狭窄等,期缝合与留置T管术后近期并发症发生率,11,腹腔镜胆总管探查术38张课件,12,腹腔镜胆总管探查术38张课件,13,腹腔镜胆总管探查术38张课件,14,腹腔镜胆总管探查术38张课件,15,腹腔镜胆总管探查术38张课件,16,腹腔镜胆总管探查术38张课件,17,腹腔镜胆总管探查术38张课件,18,腹腔镜胆总管探查术38张课件,19,腹腔镜胆总管探查术38张课件,20,腹腔镜胆总管探查术38张课件,21,腹腔镜胆总管探查术38张课件,22,腹腔镜胆总管探查术38张课件,23,腹腔镜胆总管探查术38张课件,24,腹腔镜胆总管探查术38张课件,25,腹腔镜胆总管探查术38张课件,26,腹腔镜胆总管探查术38张课件,27,腹腔镜胆总管探查术38张课件,28,腹腔镜胆总管探查术38张课件,29,腹腔镜胆总管探查术38张课件,30,腹腔镜胆总管探查术38张课件,31,腹腔镜胆总管探查术38张课件,32,腹腔镜胆总管探查术38张课件,33,腹腔镜胆总管探查术38张课件,34,腹腔镜胆总管探查术38张课件,35,腹腔镜胆总管探查术38张课件,36,腹腔镜胆总管探查术38张课件,37,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,38,腹腔镜胆总管探查术,6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯,腹腔镜胆总管探查术腹腔镜胆总管探查术6、法律的基础有两个，而且只有两个公平和实用。伯克,7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。歌德,8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。亚里士多德,9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。查科尔顿,10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。德谟耶克斯腹腔镜胆总管探查术,Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE,历史,191年Phi完成了首例胆总管切开纤维胆道镜取石术,1992年成都第二人民医院肝胆胰外科张诗诚在317例C中的20例疑似胆总,管结石病人,在LC时行胆总管切开取石及引流术。13例取出直径4-12mm,结石1-13颗,7例为阴性探查。其中继发结石12例,原发结石1例。T管引,流19例,1例阴性探查行一期缝合。,2005年363医院首次开展用纤维胆道镜完成我院首例腹腔镜胆总管切开取,石术。2005年至今我科室共开展腹腔镜胆总管探查手术近3000余例,其,中一期缝合近2500余例,千管引流500余例。一,思想政治教育内化是指思想政治教育者从外部传授、讲解相关理论与内容转化为受教育者内心接受和服从的过程，简而言之，就是受教育者从他律转变为自律的过程。内化后的思想政治教育不再仅仅停留在书本和课堂教学层面，而是能够成为受教育者内在行为指导原则与价值观念的组成部分。受教育者个体的意识与认知不再与思想政治教育形成“两张皮”式的隔膜状态，而是能够在思想政治教育理论指导下完善自身道德观念，规范行为操守，提升政治素养，进而促使思想政治教育成为对受教育者进行素质教育的最有力举措之一。,一、思想政治教育内化的积极意义,（一）是促进思想政治教育实现最终目标的决定性因素,开展思想政治教育的目的在于从思想道德品质、行为宗旨、社会环境认知模式及价值观念等诸多方面培养受教育者了解、掌握历史与时代发展的阶段与特点，选择符合现实社会要求、与复杂的客观环境变化趋势相一致的行为模式，进而更好地适应社会发展变化，既实现自身的个人价值，又能为社会作出应有的贡献。而要真实达到这样的目的，唯一的途径就是成功的内化。内化后的受教育者才能实现正确的认知、调整、分析、判断、认同与接受，才不至于使理论教育与现实实践出现脱节，才能真正实现理论联系实践、以理论指导实践。因此，内化是达成思政教育最终目标的渠道与桥梁，内化对于达成思政教育目标具有决定性意义。从这一角度看，内化其实是思政教育终极目标的关键内容之一。,（二）是实现学生自我管理的重要途径,意识决定行为，同时作为生物性和社会性双性存在的人类不仅在生物层面上为其个体生命的存活而存在，而且也在社会层面上为社会责任与义务的实现而存在。思想政治教育作为高校大学生素质教育中非常重要的“德育”的组成，与美育、体育等共同组成了学生精神层面的教育内容，为的是满足学生超越物质层面的精神需求。精神的需求是产生行为能力的内驱力，而思想政治教育内化作为一个从他律到自律再到自觉的过程，本身就是学生不断提高自我管理能力的过程。,二、影响思政教育内化的因素,首先影响内化的因素就是人的需求。根据马斯洛需求层次理论，人类最初级的生理需求满足后，就依次提升为对安全、社交、尊重、自我实现的需求。而最初级的需求在本质上就是对物质的需求，之后全部属于对精神的需求。具体而言就是包括安全感、亲情、友情、爱情、得到他人尊重、自我价值与成就感等的实现。无论物质还是精神层面的需求都会对受教育者内化程度带来影响，而思政教育的最终目标则是从思想道德品质、行为宗旨、社会环境认知模式及价值观念等诸多方面对受教育者进行教育指导。由此可见，二者之间其实具有相互作用、彼此影响的复杂关系。,三、思想政治教育内化促进学生自我管理的举措,（一）摆正学生教育主体的地位，提高内化效果与自我管理成效,要实现高校思政教育内化，前提在于摆正学生作为教育主体的地位，尊重学生参与学习和开展自我管理的自主意识。高校大学生正处于基本完成了从未成年人到成年人的过渡阶段，但由于接触社会现实相对不足，无论是对环境的认知还是思想意识的成长还存在着需要提高与丰富的余地，因此高校开展思政教育必不可少。但是，已经成为准社会人的大学生又有着旺盛的求知欲望和强烈的自我意识，希望得到包括学校、家庭、社会的认同与肯定，对这个特殊阶段的年轻人的思政教育不能再延续传统灌输式、“填鸭”式的教育模式。,（二）加强社团在大学思政教育内化中的作用，加强学生自我管理,高校学生社团不仅是大学生因为各自的兴趣爱好自愿组织和参加的群众性团体，更是由于学生在主观意识上先产生好感而愿意遵循社团内部的规章制度才成为社团的成员之一。因此，学生社团本质上即具有较强的学生自我管理的性质特点。无论哪种类型的学生社团，其中总会出现若干品学兼优、能力出众的先进份子，这些学生由于出类拔萃而常常作为社团的领袖人物或骨干成员出现，是其他?W生天然的学习榜样。这些先进份子无论是学习能力、思想政治意识还是道德水准都较普通学生更为优异，通过在社团中的接触，其他学生能够在社团的各类活动中发现自身与榜样们的差距，领悟到自己在德、智、体、美等诸多方面存在的不足。,“榜样的力量”能够促进其他学生进一步加强专业知识、思政教育等各方面的学习，并且在参与社团的各项活动中不断展示自己的学习成果，以使自己得以向先进份子靠拢。而在这样的过程中，越来越多的大学生不仅在有意无意中学会了将书本中的思想政治理论知识应用于实践行为中，实现了思政教育的内化，而且也在同时加强了自我修养的提升，提高了自我管理的意识与能力。,（三）充分利用新媒体创新思政教育模式，促进内化与学生的自我管理,自新媒体诞生至今，高校大学生始终作为了解和使用新媒体最为活跃、数量最多的群体而成为新媒体传播与应用的主力。新媒体的前沿、时尚、科技感与大学生的青春活力、旺盛的求知欲和好奇心产生了充分的契合度，不仅成为他们日常休闲娱乐的主要介质，也越来越深入地渗透到了学习的方方面面。,将新媒体应用于高校思政教育首先能够从形式上吸引大学生的注意力，使其在产生足够好奇的同时更加愿意参与到这一新型的教育模式中。不仅如此，相比传统纸质教材更新频率低、速度慢等缺陷，新媒体的海量资讯、实时更新的本质属性能够将思想政治教育以更具现代感的面貌呈现在大学生面前，使大学生能够发现客观现实中其实处处存在着马克思主义等思政理论的影子。比如近年来不断成为时事新闻焦点的社会诚信、反腐倡廉、国民素质、食品安全、环境保护等诸多社会现象均与马克思主义理论存在着千丝万缕的内在联系。利用这些现实生活中的客观实例，高校思政教育能够通过深入浅出、潜移默化、以小见大的方法提升大学生思政教育内化的效率与效果。同时，这些新闻事例中现成的反面人物能够成为最形象生动的思政教育教材，让学生认识到违背马克思主义基本原则的行为最终只会自食其果，从而进一步意识到加强自律和自我管理的重要性和必要性。,（四）从小处着手，在实践中实现内化促进学生自我管理,当前国内多数高校的大学生均采用住宿制学习模式，宿舍成为教室之外大学生停留时间最久的场所之一。因此，宿舍文化也常常成为影响大学生思想品德与行为养成的最关键地点，是高校思想政治教育内化不可忽略的重要环节。一些知名大学将宿舍文化作为校园文化建设的重点，随着时间推移甚至巧妙融合了校训、校旨，成为开展高校思政教育又一绝佳“阵地”。比如南开大学在学生宿舍楼中开设了“诚信超市”，虽然超市中商品琳琅满目，却无一个值守人员。来此购物的师生全程自助，无论是商品选购还是最终的投币结算均“自我实现”，成为校园一景。“诚信超市”的设置成为南开大学思政教育又一处沉默的课堂，学生在这里学习诚信做人、诚实做事。而事实也证明南开的学子在这个沉默的课堂中取得了思政教育良好的学习效果，自“诚信超市”开张以来，基本实现了收支平衡。,不仅如此，学校宿舍开展了建设“人文雅舍”活动，鼓励学生根据自己专业特点打造个性宿舍，比如汉语言专业的学生就以中国传统文化为主题建设了“墨香寝室”；外国语专业三个男生结伴骑行西藏，打造“骑行宿舍”；软件专业的学生则不仅免费为全校师生修、检电脑，还自发组织了“电脑医生下社区”公益活动等等。各专业学生不仅倾力建设各自专业特色宿舍文化，还在宿舍楼中建起一条宿舍文化走廊，学生自己动手设计制作了近四百幅展板，不仅在其中展示了专业知识与技术特点，更从各宿舍文化的建设中受到了德、智、体、美全方位的教育。宿舍文化建设成了南开利用环境、服务、管理等各方面开展思政教育的又一更大的课堂与舞台。,结束语,思政教育内化既是实现思政教育目标的途径，本身又作为目标的组成部分。内化与学生自我管理存在着相辅相成的联系，因此实现内化能够提高学生自我管理水平，而学生加强自我管理也在一定程度上实现着内化的深入，二者实属思政教育的一体两面。,现行苏教版初中语文教材将写作与阅读混编在单元之中，既有联系，又有区别，让学生在写作时既能联系范文，又能关注生活，也给语文教师的写作教学带来了便利，但在具体教学中，部分教师却是“穿新鞋走老路”，思想守旧、方法陈腐，而各地不少学校为了在九年级多一些复习时间，急功近利赶进度，直接削减的就是写作时间，这不仅降低了教材的使用效能，更直接影响了学生语文素养的提升。在此，笔者就日常写作教学的有效实践，谈一点浅见，求教于大方。,一、写作基础：阅读，生活，思考,阅读是作文的一个重要源泉。“作文是学习写文章的教学活动。”要提高初中学生的作文水平，就要引导他们多涉猎古今中外的优秀文学作品，通过这些文学窗口广泛了解中外政治、经济、文化的面貌，同时也受到思想、道德的教育和情感的熏陶，从而提高自身素养。古人云：“凡作文，须要胸中有万卷书为之根底。”从读书中积累应该成为广大中学生写好作文的要诀。,平时，学生在校时间长，少和社会接触，阅历不丰，见识不高，语言贫乏。叶圣陶说：“我们要记着，作文这件事离不开生活，生活充实到什么程度，才会做成什么样的文字。”所以，指导学生深入观察生活，拓宽知识积累，是增强学生作文兴趣，提高写作能力的有效途径。江苏省“中学生与社会”作文大赛，就是希望能引领学生关注社会，关注生活，让学生在社会大课堂中建立写作素材，逐步达到“笼天地于形内，挫万物于笔端”的境界。,当然，仅此还不够。对于生活与写作，思考起着中介和催化的作用。面对美好的景物和动人的场面，一个无动于衷、表情木然、思想停滞的人，是不可能产生写作冲动的。即使写了，由于思考不深，也往往平庸。登山则情满于山，观海则意溢于海。有了思考，才会产生丰富的联想和想象，才会“思接千载，视通万里”；有了思考，对无情的山水才会充满情趣，产生不竭的灵感和美感。余秋雨的散文宏博精深，就是源于他对人文历史所作的深邃思考。别人眼里是一堆废墟，而在余秋雨眼里却充满了历史的哲理和崇高的美感。,二、训练要点：命题，模仿，习得,部分教师认为，学生的作文是天生的，不是能教会的。这种谬论，只能误人害己。毫无疑问，在一定的写作基础之上，通过有效的训练是可以提高学生的写作水平。,现在的语文中考，作文一般以话题作文为主，但我们平时的写作，要加强命题作文的训练，提高指向性。当然，命题作文切忌单一机械，要给学生提供一个宽广的思维想象空间，使得学生能联系各自的生活、思想实际，“我手写我心”，想写什么就写什么。具体做法有：教师命题与学生命题相结合；作文命题与学生生活相结合；作文命题与阅读教学相结合；只定范围，学生自主命题。,对学生作文的训练，模仿是一条捷径。模仿不是抄袭，抄袭永远写不好文章，但模仿可以为创新奠定基础。教师要以书本范文为精读解析对象，让学生充分发挥各自的理解能力，模仿其结构形式，学习其修辞手法，把握其写作思路，在反复的揣摩和修改中减少消灭错字错句、提高写作技艺。,总之，通过模仿训练让学生习得写作的方法和技巧，让学生的作文思维不再受到僵化的约束和限制，让他们张开想象的翅膀，“心中的欲望不吐不快”，在创造性作文的万里晴空自由翱翔，写出有真知灼见的好文章。,三、课堂模式：精讲，讨论，抒写,在作文指导课上，教师要避免滥讲，不能“喋喋言作法”。一般来说，学生由于没有自己的实践与体验，并未真正从老师的指导中悟出作文的门径，倒是被一大堆“写作方法”的术语搞昏了头，丧失了表达的欲望和兴趣。教材中的作文指导表述简介，通俗易懂，较多引用实例，极少名词术语，目的就是让学生多思，让知识自我体悟内化；让教师慎言，谨记作文重在精讲实践。,传统的课堂作文模式是当堂命题，当堂完成，其实这不符合文章生成的自然规律，好文章未必能“倚马可待”。有效的课堂作文应该采用“得法于课内，活学于课外”的方式，先进行课内指导，让学生有一个合作讨论的过程，再延伸到课外完成，给学生一个观察生活、整理资料的机会，为学生开辟一个宽松的思维与写作环境，尽情抒写内心的真情实感。虽然中考考查的是学生现场作文水平，但，只要学生的作文素养提高了，现场作文自然也不成问题。,四、评改方略：自批，合改，共评,作文的评改很重要，很多学生会写，不会改，作文写好了，自己修改也只是看看错别字，最多再找一找有没有错的句子，教师的批改可以起到引导作用。然而，教师充当作文批改的主角，却常常是越俎代庖的低效劳动，费心劳神换来的更多是学生的无动于衷。实践证明，让学生写好作文进行自批，在小组内进行互改、合改，学生更感兴趣，效果也更好。作为教师，要进行范改，要提供批改的标准，引导学生自己动手，评语有自己的，有同学的，有教师的，学生的写作水平将会得到综合性提高。批改的标准可以结合中考和高考作文的要求，设立基础等级和发展等级。如基础等级可设立七个项目：立意准确、表达通顺、层次清晰、抒写整洁、无错字句、标点恰当、运用修辞；发展等级可设立三个项目：情感真、思想美、创意新。十个项目，各1分，共10分。等级有优秀、良好、及格和不及格。,五、写作导向：激励，创新，真情,作文评价的导向应该贯彻激励为主的原则，使学生日常写作中被激发和培养起来的写作兴趣得以持续和巩固，获得写作的成就感。具体操作有多种方式。,1.提高赋分。对学生的评价不面面俱到，结合训练要求，一练一得，达到目标就给予较高的等级，不苛求学生习作中的弊病，让学生享受写作成功的喜悦，尤其是学生在作文中巧妙引用，对以往的超越，更要给予充分肯定。,2.提供展示。要多提供机会、多搭建舞台，让学生得到展示，现场朗读，开辟作文展示园地，既能激发受表扬者的写作热情，更能让学生互相借鉴、提高水平。,3.竞赛提升。多进行作文比赛，多进行佳作推荐，让获奖的受众面更广阔些，有了成果更会有激情。,在激励中展示，在创新中提高。更多的作文实践，更多的写作尝试，思维的火花在碰撞中产生，独特的感触应真实而动人。联系时代，密切生活，写作不再是单向而平面的，呈现出来的将更加多彩而立体。深邃的思考，细腻的表达，认识真情、抒写真情，延续的不仅是文章的生命力，更是每一个丰富的人生。,腹腔镜胆总管探查术6、法律的基础有两个，而且只有两个公平,39,腹腔镜胆总管探查术,Laparoscopic common bile duct exploration,LCBDE,腹腔镜胆总管探查术,40,历史,191年Phi完成了首例胆总管切开纤维胆道镜取石术,1992年成都第二人民医院肝胆胰外科张诗诚在317例C中的20例疑似胆总,管结石病人,在LC时行胆总管切开取石及引流术。13例取出直径4-12mm,结石1-13颗,7例为阴性探查。其中继发结石12例,原发结石1例。T管引,流19例,1例阴性探查行一期缝合。,2005年363医院首次开展用纤维胆道镜完成我院首例腹腔镜胆总管切开取,石术。2005年至今我科室共开展腹腔镜胆总管探查手术近3000余例,其,中一期缝合近2500余例,千管引流500余例。一,历史,41,腹腔镜胆总管探查术38张课件,42,腹腔镜胆总管探查术38张课件,43,腹腔镜胆总管探查术38张课件,44,降低“微创”的优越,流的,身体痛苦,T管,坏死、胆汁,胆道感染,解质紊乱,降低“微创”的优越,45,腹腔镜胆总管探查一期缝合是否可行临床疗效如何?,Meta分析,PubMed、 Medline、 EMBASE、0WID、CBM、CNKI、维普等数据,库。检索209篇,筛选12篇(6篇国外、6篇国内核心),共计,1204例,均为一期缝合或留置管。,腹腔镜胆总管探查一期缝合是否可行临床疗效如何?,46,期缝合与留置T管手术时间对比,vv以.开取石求一切婚合曲MB正看,Cmx0一缝合置组,cmt0g切F取一联缝合与留置T手,命T管,WlAD dived,wegh,NMID Used,N,N MEsISCl,419,30(3-,0,1,-.12|-0,:,0,11.(123151.4916.:,65.63-7.|-:1.,chacaka,4316.C(54.01,4C:3,2158.2,16-17.|-41,75,7,47156.3C(2-.601,16.53-0.43|-1.10,-5.701,63.(5.00,21-733330,7,IE9,14、341,Tl95:,13.0-10.12-4.,-5.701,stk earle t2-4.50 F.C0),P4001,2=450说明存在明显差异,一期缝合不但不会延长手术时间,反而更省时,期缝合与留置T管手术时间对比,47,期缝合与留置T管术后住院时间对比,H en s,19.:.0,4|-5.51,-.5,39.721.30,:714.901.11.3n,1.1.7,.C-.E.-6.1-:1,75.101,E.(1.301.,1C.C01.5f1-:.3,-.别,:计:2d:5PuP,1|:th门:2:231320,P0.01,Z=7.31说明存在明显差异,一期缝合术后住院时间更短,回复更快,期缝合与留置T管术后住院时间对比,48,期缝合与留置T管术后近期并发症发生率,对比,1一太绝合;LsT置,即息石术一缝合与商T欢辶荆发靶妄生,Ci(iced,C.+0,C.+TC.15,we Jie zhang,3C,1【C,5,11,C5C,:31,305.=5=09,|,Ieek12=2万=M,P0.01,z=275说明存在差异,一期缝合更安全,降低了胆漏、胆道出血、狭窄等,期缝合与留置T管术后近期并发症发生率,49,腹腔镜胆总管探查术38张课件,50,腹腔镜胆总管探查术38张课件,51,腹腔镜胆总管探查术38张课件,52,腹腔镜胆总管探查术38张课件,53,腹腔镜胆总管探查术38张课件,54,腹腔镜胆总管探查术38张课件,55,腹腔镜胆总管探查术38张课件,56,腹腔镜胆总管探查术38张课件,57,腹腔镜胆总管探查术38张课件,58,腹腔镜胆总管探查术38张课件,59,腹腔镜胆总管探查术38张课件,60,腹腔镜胆总管探查术38张课件,61,腹腔镜胆总管探查术38张课件,62,腹腔镜胆总管探查术38张课件,63,腹腔镜胆总管探查术38张课件,64,腹腔镜胆总管探查术38张课件,65,腹腔镜胆总管探查术38张课件,66,腹腔镜胆总管探查术38张课件,67,腹腔镜胆总管探查术38张课件,68,腹腔镜胆总管探查术38张课件,69,腹腔镜胆总管探查术38张课件,70,腹腔镜胆总管探查术38张课件,71,腹腔镜胆总管探查术38张课件,72,腹腔镜胆总管探查术38张课件,73,腹腔镜胆总管探查术38张课件,74,腹腔镜胆总管探查术38张课件,75,36,、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。,西班牙,37,、我们唯一不会改正的缺点是软弱。,拉罗什福科,38,、我这个人走得很慢，但是我从不后退。,亚伯拉罕,林肯,39,、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。,美华纳,40,、学而不思则罔，思而不学则殆。,孔子,xiexie!,谢谢！,36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。西班牙xiexie!,76,