多重耐药环境下的抗感染治疗探讨36张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,多重耐药环境下的,抗感染治疗探讨,多重耐药环境下的抗感染治疗探讨多重耐药环境下的,抗感染治疗探讨,院内感染耐药菌株耐药现象严重,BAD BUC S. NO DRUGS,在全球范围内,“ ESKAPE,耐药已成为导致患者发病及死亡的重要,原因,E nterococcus faecium(屎肠球菌),S taphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌),K lebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌),&SDSA,A cinetobacter baumanni(鲍曼不动杆菌),P seudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌,E nterobacter species(肠杆菌),产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗,四、治疗,日前有关声NM-1菌感染治疗的临床研究較少,产,NM-1细菌几乎对所有B内酰胺抗菌药物药,同时由于细,菌具有其它酣药机制,对氨基糖苷类、喹诺酮类等也多甜药,对多粘菌素和替加环素具有较高体外教感性,常见致病菌耐药率显著增加我国已进入多重耐药时代,我国常见MDR致病菌检出率高,耐药形势不容乐观,61.4,553,479,求丑,400,10.2,2.5,MRCNS碳青霉烯雨药ESBL+大肠 MRSA ESBL+),鲍曼不动什菌埃希菌,克雷伯菌属,MRCNS:甲西林耐药凝因性爾萄球:MRSA:甲童西林耐药金黄色葡萄球蘭:VRE:万古霉素耐药杨球:PRSP:青索耐药脑炎球,井:以受不动杆菌对美罗培南的耐药率计;:以限肠球菌对万古素的耐药率计;:以儿童菌株计,112012年 CHINET监测于2012年1-12月,15家教学医院分离出72397株菌,根据CLS012年短判野结果,采用纸片扩数法或自动化仗器法进行药敏试验,院内感染耐药菌株耐药现象严重,BAD BUC S. NO DRUGS,在全球范围内,“ ESKAPE,耐药已成为导致患者发病及死亡的重要,原因,E nterococcus faecium(屎肠球菌),S taphylococcus aureus(金黄色葡萄球菌),K lebsiella pneumoniae(肺炎克雷伯菌),&SDSA,A cinetobacter baumanni(鲍曼不动杆菌),P seudomonas aeruginosa(铜绿假单胞菌,E nterobacter species(肠杆菌),产NDM-1泛耐药肠杆菌科细菌感染诊疗,四、治疗,日前有关声NM-1菌感染治疗的临床研究較少,产,NM-1细菌几乎对所有B内酰胺抗菌药物药,同时由于细,菌具有其它酣药机制,对氨基糖苷类、喹诺酮类等也多甜药,对多粘菌素和替加环素具有较高体外教感性,常见致病菌耐药率显著增加我国已进入多重耐药时代,我国常见MDR致病菌检出率高,耐药形势不容乐观,61.4,553,479,求丑,400,10.2,2.5,MRCNS碳青霉烯雨药ESBL+大肠 MRSA ESBL+),鲍曼不动什菌埃希菌,克雷伯菌属,MRCNS:甲西林耐药凝因性爾萄球:MRSA:甲童西林耐药金黄色葡萄球蘭:VRE:万古霉素耐药杨球:PRSP:青索耐药脑炎球,井:以受不动杆菌对美罗培南的耐药率计;:以限肠球菌对万古素的耐药率计;:以儿童菌株计,112012年 CHINET监测于2012年1-12月,15家教学医院分离出72397株菌,根据CLS012年短判野结果,采用纸片扩数法或自动化仗器法进行药敏试验,耐药环境下的抗感染治疗,如何优选?,判断合适治疗人群,基于病原学评估,把握治疗时机,2019年 CARES数据分析,中华内科杂志2013年3月第52卷笫3期 Chin j llen med,Madh2013,wol.52,Na.3,论著,2011年中国13家教学医院院内感染常见疾病原,菌耐药性分析,陈宏斌赵春江王辉曹彬徐修礼褚云卓胡志东卓超胡必杰,刘文恩廖糜张嶸曾吉三勇罗燕萍王占炜刘颖梅陈潇,田彬苏丹红周畚姝邹明祥郭鹏豪周宏伟金炎,医院院内感染常见疾病原菌耐药分析,革兰氏阴性菌76.8%革兰氏阳性菌23.2%,院内前五位常见致病菌病原菌,国株名称,总的菌株数(2103株),院内检出比例,大肠埃希菌,524,25.0,产ESBL肺炎克雷伯287,13.7%,鲍曼不动杆菌,283,13.4%,铜绿假单胞菌,264,12.6%,金黄色葡萄球菌,204,9.6%,常用的院内抗生素多重耐药菌耐药性分析,多重耐药多重耐药菌的占多重耐药亚胺美罗劃舒林/他唑,检出率菌的比率培南培南巴坦巴坦,产ESBL,肠埃希菌,64.30%,4110%0.20%0.20%14.50%6.70%000,鲍曼不动杆菌,74.20%,2560%7230%71.60%3550%7300%210%,16.00%,产ESBL,肺炎克雷伯菌,38.30%,1340%290%4.70%12.30%870%290%,铜绿假单胞菌1210%390%2930%220%1560%160,抗生素耐药率大于20%以上,不建议作为经验治疗使用,替加环素对于鲍曼不动、MRSA、大肠埃希氏、肺炎克雷伯耐药率低可以覆盖,90%以上的耐药菌,与其他的抗生素相比较更适合作为初始经验性治疗的首选,碳青霉烯类抗生素是否适合作为多重耐药菌初始经验性治疗的选择?,汪复实用抗感染治疗手册,部分患者的治疗需求不再被碳青霉烯类满足,从2019年2019年进行的前膽性、双盲、随机对照研究,共纳入患者274例,观察多利培南7天疗法,(18,每8小时静注4个小时)和亚胺培南10天疗法(18,每8小时静注1个小时)在革兰阴性杆菌引起,的机械通气相关性肺炎(VAP)中的疗效。,仅约一半比例患者达到临床治愈,细菌清除率同样不超过50%,MIT人群(改良的意向治疗人群)在EOT时(治洽疗结,MIT人群(改良的意向治疗人群)在EOT时(治疗结,束时)的临床治愈率,束时)不动杆菌的细菌清除率,54.4%未治愈,100,56.8,50.0,45.6,0.0,36/79,50/8g,多利培南,Care.2019;16(6R218,从病原学看哪些菌株可能发生CR,G,肠杆菌科,非发酵菌,ESBLS,RE(KPC,铜绿,Ampc阴性,嗜麦芽,不动,碳青霉烯敏感性高,碳青霉烯可能已发生耐药,鲍曼不动杆菌是主要的CR菌株,2019年15家医院8739株不动杆菌属鲍曼不动896%,细菌的耐药率(%),5685785858.359460460860962,抗菌药物,