呼吸科发展路在何方-谭杰主任-XXXX年11月-2yak

,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,Click to edit Master title style,呼吸科发展路在何方,广东药学院附属第一医院,谭杰主任,2014年11月,目录,一、呼吸科发展的困惑,二、无创通气的发展史,三、慢阻肺康复中心介绍,四、患者俱乐部介绍,五、无创通气项目的效果和科室效益,六、呼研所多中心项目介绍,七、广东省慢阻肺康复联盟的启动和意义,一、呼吸科发展的困惑,一、呼吸科发展的困惑,肺癌,肿瘤科,重症机械通气,ICU,留下的设备：,气管镜，肺功能，睡眠监测,留下患者：,1，没有特殊治疗的临终病人。2，长期卧床的病人。,3，以COPD为主的呼吸科病人,一、呼吸科发展的困惑,中国,COPD,患病率,Zhong et al.AJRCCM 2007;176:753-760,研究人群,:,20,000,人，年龄,40,岁 以上,COPD,的总体患病率为,8.2%,，男性为,12.4%,，女性为,5.1%,一、呼吸科发展的困惑,COPD患者治疗的困惑,。对于AECOPD或合并肺炎者，药物的治疗成为主流，包括ICS,LABA,LAMA和不断升级的抗菌素。,一、呼吸科发展的困惑,患者出院后的困惑,对于重症COPD患者，出院的时候气促和活动受限的情况并没有明显改善,每个月还要付出极大的艰辛去门诊排长队，也就是为了去拿那些不能停但也不能明显改善生活的药,一、呼吸科发展的困惑,患者出院后医生的困惑,：,药比高了,扣！,平均住院日超了,扣！,医保定额超了,扣！,一、呼吸科发展的困惑,谁来拯救COPD患者,谁来拯救我们日渐失落的呼吸科医护人员？,一、呼吸科发展的困惑,无创通气为患者和医护人员打开了 希望之门,科室用于无创通气的旧设备,二、无创通气的发展史,1、1864年，Alfred F Jones 研制第一台铁肺。,2、无创呼吸机历史悠久，却举步艰难。,3、机遇总会在困难的时候出现。,4、COPD康复中心的建立在不断的总结和发展中让患者和医生看到了希望。,3.1 康复中心简介,项目地点,：广东药学院附属第一医院急诊楼二楼呼吸专科治疗区,区域布置,：无创通气区、氧疗区、雾化区、睡眠监测和压力滴定区、呼吸训练区、等候区等,诊疗项目,：主任坐诊、无创呼吸机体验、氧疗、雾化等,设备投放,：体验床、体验椅、凯迪泰Flexo系列呼吸、医院供氧系统、雾化器、指甲式血氧仪、便携式睡眠监测仪、相关配件耗材,参与人员,：呼吸科主任+操作人员3-4名,3.2 现场布置图,5,4,3,2,玻璃大门,服务台,雾化区,沙发,主任办公室,VIP 2,VIP 1,值班室,9,8,7,6,1,清洗区,无创,区,无创,无创,寝室,滑坡,3.2 现场布置图,3.2 现场布置图,中心简介,接待台,3.2 现场布置图,无创一区,中心简介,3.2 现场布置图,雾化区,监测和滴定区,3.2 现场布置图,消毒清洁区,3.2 现场布置图,患者戴机,呼吸训练,3.3 收费标准,收费编码,收费项目,收费标准,2000545,面罩（口鼻罩+呼吸机管路）,660元/套,312022,吸氧管,7.5元/条,120700001,雾化吸入,6.0元/次,120700001-1,氧化雾化吸入加收,3.0元/次,310603002-2,无创呼吸机辅助通气,20.0元/小时,120300001-1,低流量给氧,4.0元/小时,120300001-2,中流量给氧,5.0元/小时,120300001-3,高流量给氧,6.0元/小时,*0323004,一次性雾化器,41.8元/套,3.4 现场操作流程,环境检查,准备设备,掌握当天,预约情况,迎接前来,体验患者,接受患者,预约登记,患者情况,登记,签患者知,情同意书,安排患者,戴机位置,确认患者,使用耗材,患者戴机,规范操作,患者用机,结束,耗材清洁,消毒放好,病患者,使用登记,下班前,各项准备,3.5 项目开展初期的宣传,报纸广告宣传,在广州日报、羊城晚报等报纸刊登免费体验广告(免费体验期：2012年5月21日至6月1日两周),媒体采访宣传,媒体采访体验患者，刊登相关报道,3.6 患者感谢信,4.1 患者俱乐部的目的,营造家的感觉，温馨，和谐。,方便病人就医，减少了很多繁琐环节。,坚持无创治疗使患者生活质量明显提高。,医患关系明显改善，大大减少医疗纠纷。,锻炼（往返活动上楼）,+,休息（无创通气）,+,心理,4.2 患者俱乐部现场,4.3 义诊活动,4.4 义诊活动患者分享,羊城晚报、老人报报道,5.1 康复中心应用无创通气的疗效,1、坚持治疗的效果：,（1）生活质量明显提高,（2）AE发作次数明显减少,（3）药费明显降低,2、为何无创通气能达到如此的疗效？,（1）药物治疗对减轻气道阻塞作用有多大？,（2）COPD除了气道阻塞，还有其他重要因素吗？,（3）单纯家庭氧疗能缓解患者气促吗？,COPD,家庭无创通气：最新进展,6,年时间从,36,个中心招募了,201,例,一年生存率有实质性的改进,（在,NPPV,组,1,年死亡率为,11.8%,，对照组为,33.3%,；,生活质量提高，,SGRQ,评分提高,6.2%,）,COPD,家庭无创通气选择二氧化碳分压,7Kpa,（,53,毫米汞柱）以上的患者。,此研究,家庭治疗的主要目标 是降低二氧化碳分压。,呼吸机的参数设定非常重要。本研究,平均吸气压力,21.6,厘米水柱,，呼气压力,4.8,厘米水柱，平均后备呼吸频率,16.1,次,/,分。,我院康复期治疗压力,约,18-22,厘米水柱,。,Lancet Respir Med 2014,Published,Online,July 25,2014http:/dx.doi.org/10.1016/S2213-2600(14)70153-5,5.2 无创通气项目对科室效益提升的作用,1、我院在狭缝中生存，周围七家三甲医院，论品牌和实力，我们很难竞争，但从无创着手，给我们带来了生机,2、无创呼吸机的广泛使用，给患者带来了福音，同时也给科室带来了生机,（1）住院时间明显缩短，周转加快,（2）药比明显降低,（3）医保超定额情况明显减少。,（4）医患关系明显改善，体现和谐。,6.1 呼研所多中心项目简介,项目简介：,由广州呼研所陈荣昌所长牵头，无创正压通气团队负责，多家大型医院参加，研究主题：家庭长期应用无创正压通气治疗COPD合并慢性呼吸衰竭的随机前瞻对照研究。,研究样本范围和数量：,年龄在40-75岁的重度COPD合并慢性呼吸衰竭的患者。需要病例数为368例。,多中心参与,6.2 项目参与单位,6.3 项目流程,6.3 项目启动会,6.4 项目的产品支持,7.1 慢阻肺康复联盟建立的意义,让患者在家门口可以,接受无创通气的有效治疗！,7.3 康复联盟的成员,7.4 康复联盟成员的地区分布,7.4 康复联盟成员的地区分布,7.5 康复联盟的启动,纪念品,7.5 康复联盟的启动,7.5 康复联盟的启动,欢迎交流！,Thank You!,演讲完毕，谢谢观看！,