意识障碍相关课件(20张)

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,意识障碍,（disturbance of consciousness）,意识障碍 （disturbance of cons,1,定义：,意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏）这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。由此可见，意识障碍是一个谱，而不是一个点。,意识障碍相关课件(-20张),2,意识障碍：,（,disturbance of consciousness,）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。,意识障碍相关课件(-20张),3,发生机制,：,意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。,意识障碍相关课件(-20张),4,发生机制：,意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍,。,意识障碍相关课件(-20张),5,病因（一）：,1颅脑非感染性疾病：,脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；,颅脑占位性疾病：脑肿瘤；,颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿；,癫痫。,病因（一）：,6,病因（二）,2.重症急性感染：,如败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。,3.内分泌与代谢障碍：,如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。,4.心血管疾病：,如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes综合征等。,病因（二）,7,病因（三）,5.水、电解质平衡紊乱,：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。,6.外源性中毒,：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。,7.物理性及缺氧性损伤,：如高温中暑、日射病、触电、高山病等。,意识障碍相关课件(-20张),8,临床表现(一）,1.嗜睡（somnolence）,是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，,可被（语言）唤醒,，并,能回答问题,和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。,2.意识模糊（confusion）,是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍,（错觉）,。,临床表现(一）,9,临床表现（二）,3.昏睡（stupor,）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽,在强烈疼痛刺,激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡,。醒时答话含糊或答非所,问。,意识障碍相关课件(-20张),10,4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：,轻度昏迷：,意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，,对疼痛刺激,尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、,瞳孔对光反射,、,眼球运动、吞咽反射等可,存在，生命体征平稳。,中度昏迷：,对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、,瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。,深度昏迷：,全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。,深、浅反射均消失，生命体征常改变,。,4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：,11,5.谵妄（delirium）,是一种,以兴奋性增,高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱,（幻觉、错,觉）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。,意识障碍相关课件(-20张),12,6.醒状昏迷（coma vigil）,表现为“觉醒状态”存在，如双眼睁开，开闭自如，眼球无目的转动，“觉醒-睡眠”周期保存或者紊乱，而“意识内容”丧失。如持续性植物状态，即植物人，是由于严重的脑部损伤后缺乏脑的高级神经活动而长期存活的一种状况。,6.醒状昏迷（coma vigil）,13,伴随症状(一）,伴发热：,先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；,伴呼吸缓慢：,是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等；,伴瞳孔散大：,可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等；,伴随症状(一）,14,伴随症状（二）,伴瞳孔缩小：,可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒,伴心动过缓：,可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒；,伴高血压：,可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。,伴低血压：,可见于各种原因引起的休克。,意识障碍相关课件(-20张),15,伴随症状（三）,伴皮肤粘膜改变,：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。,伴脑膜刺激症,：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。,伴偏,瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。,意识障碍相关课件(-20张),16,问诊要点：,起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。,相关的伴随症状。,有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。,有无服毒及毒物接触史。,意识障碍相关课件(-20张),17,复习思考题：,1. 意识障碍,（ disturbance of consciousness ）,2. 谵妄（delirium）,3.嗜睡（somnolence）,4.意识障碍多由于受损引起，严重的意识,障碍表现为。,5.意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻,的意识障碍为，可出现精神症状的意识,障碍为。,6.一患者需要强烈的刺激才能唤醒，醒时答,非所问，反应迟钝，这种意识状态属 。,复习思考题：,18,5,、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老,;,我有能力报答，父母仍然健康。,6,、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。,7,、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。,8,、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。,9,、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。,10,、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。,11,、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。,12,、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。,13,、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。,14,、一个人的知识，通过学习可以得到,;,一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。,15,、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。,5,、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。,6,、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。,7,、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！,8,、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！,9,、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。,10,、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。,11,、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。,12,、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。,13,、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。,14,、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。,15,、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。,5,、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。,6,、这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。,7,、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。,8,、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了生命的天空；有些人，分开了，就忘了吧，残缺是一种大美。,9,、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。,10,、没人能让我输，除非我不想赢！,11,、花开不是为了花落，而是为了开的更加灿烂。,12,、随随便便浪费的时间，再也不能赢回来。,13,、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。,14,、当你决定坚持一件事情，全世界都会为你让路。,15,、只有在开水里，茶叶才能展开生命浓郁的香气。,5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，,19,意识障碍,（disturbance of consciousness）,意识障碍 （disturbance of cons,20,定义：,意识是中枢神经系统对内、外环境中的刺激具有的应答能力（意识清晰，反应敏锐精确，思维活动正常，语言流畅准确，表达能力机敏）这种应答能力的减退或消失就是不同程度的意识障碍，严重的称为昏迷。由此可见，意识障碍是一个谱，而不是一个点。,意识障碍相关课件(-20张),21,意识障碍：,（,disturbance of consciousness,）是指人对周围环境及自身状态的识别和觉察能力出现障碍。多由于高级神经中枢功能活动（意识、感觉和运动）受损所引起，严重的意识障碍表现为昏迷。,意识障碍相关课件(-20张),22,发生机制,：,意识有两个组成部分，即意识的内容及其“开关”系统。意识内容即大脑皮质功能活动，包括记忆、思维、定向力和情感还有通过视、听、语言和复杂运动等与外界保持紧密联系的能力。意识的“开关”系统包括经典的感觉传导径路（特异性上行投射系统）及脑干网状结构（非特异性上行投射系统）。,意识障碍相关课件(-20张),23,发生机制：,意识状态的正常取决于大脑半球功能的完整性，另外意识“开关”系统（脑干网状结构，感觉传导束）可激活大脑皮质使之维持一定水平的兴奋性，使人处于醒觉状态。凡能引起大脑半球和“开关”系统不同部位与不同程度的损害，均可发生不同程度的意识障碍,。,意识障碍相关课件(-20张),24,病因（一）：,1颅脑非感染性疾病：,脑血管疾病：脑缺血、脑出血、蛛网膜下腔出血、脑栓塞、脑血栓形成、高血压脑病等；,颅脑占位性疾病：脑肿瘤；,颅脑损伤：脑震荡、脑挫裂伤、外伤性颅内外血肿；,癫痫。,病因（一）：,25,病因（二）,2.重症急性感染：,如败血症、肺炎、中毒性菌痢、伤寒、和颅脑感染（脑炎、脑膜脑炎、脑型疟疾）等。,3.内分泌与代谢障碍：,如尿毒症、肝性脑病、肺性脑病、甲状腺危象、糖尿病性昏迷、低血糖、黏液性水肿昏迷、妊娠中毒症等。,4.心血管疾病：,如重度休克、心律失常引起的Adams-stokes综合征等。,病因（二）,26,病因（三）,5.水、电解质平衡紊乱,：如稀释性低钠血症、低氯性碱中毒、高氯性酸中毒等。,6.外源性中毒,：如安眠药、酒精、有机磷、一氧化碳、吗啡等。,7.物理性及缺氧性损伤,：如高温中暑、日射病、触电、高山病等。,意识障碍相关课件(-20张),27,临床表现(一）,1.嗜睡（somnolence）,是最轻的意识障碍，是一种病理性倦睡，患者陷入持续的睡眠状态，,可被（语言）唤醒,，并,能回答问题,和做出各种反应，但当刺激出去后很快又再次入睡。,2.意识模糊（confusion）,是意识水平轻度下降，较嗜睡为深的一种意识障碍。患者保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍,（错觉）,。,临床表现(一）,28,临床表现（二）,3.昏睡（stupor,）是接近于不省人事的意识状态。患者处于熟睡状态，不易唤醒。虽,在强烈疼痛刺,激下（如压迫眶上神经，摇动患者身体等）可被唤醒，但很快又入睡,。醒时答话含糊或答非所,问。,意识障碍相关课件(-20张),29,4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：,轻度昏迷：,意识大部丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，,对疼痛刺激,尚可出现痛苦的表情或肢体退缩等防御反应。角膜反射、,瞳孔对光反射,、,眼球运动、吞咽反射等可,存在，生命体征平稳。,中度昏迷：,对周围事物及各种刺激均无反应，对于剧烈刺激或可出现防御反射。角膜反射减弱、,瞳孔对光反射迟钝、眼球无运动，生命体征可有变化。,深度昏迷：,全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应。,深、浅反射均消失，生命体征常改变,。,4.昏迷（coma）按程度分为三个阶段：,30,5.谵妄（delirium）,是一种,以兴奋性增,高为主的高级神经中枢急性活动失调状态，称为谵妄。临床表现为意识模糊、定向力丧失、感觉错乱,（幻觉、错,觉）、躁动不安、言语杂乱，谵妄可发生于急性感染的发热期，也可见于某些药物中毒、肝性脑病和中枢神经系统疾病等。,意识障碍相关课件(-20张),31,6.醒状昏迷（coma vigil）,表现为“觉醒状态”存在，如双眼睁开，开闭自如，眼球无目的转动，“觉醒-睡眠”周期保存或者紊乱，而“意识内容”丧失。如持续性植物状态，即植物人，是由于严重的脑部损伤后缺乏脑的高级神经活动而长期存活的一种状况。,6.醒状昏迷（coma vigil）,32,伴随症状(一）,伴发热：,先发热后有意识障碍可见于重症感染性疾病；先有意识障碍后有发热，见于脑出血、蛛网膜下腔出血、巴比妥类药物中毒等；,伴呼吸缓慢：,是呼吸中枢受抑制的表现，见于吗啡、巴比妥类、有机磷农药等中毒，银环蛇咬伤等；,伴瞳孔散大：,可见于颠茄类、酒精等中毒及癫痫、低血糖状态等；,伴随症状(一）,33,伴随症状（二）,伴瞳孔缩小：,可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药等中毒,伴心动过缓：,可见于颅内高压症、房室传导阻滞及吗啡类等中毒；,伴高血压：,可见于高血压脑病、脑血管意外、肾炎等。,伴低血压：,可见于各种原因引起的休克。,意识障碍相关课件(-20张),34,伴随症状（三）,伴皮肤粘膜改变,：出血点、瘀斑和紫癜见于严重感染和出血性疾病，口唇呈樱桃红提示一氧化碳中毒。,伴脑膜刺激症,：见于脑膜炎，蛛网膜下腔出血等。,伴偏,瘫：见于脑出血，脑梗塞或颅内占位性病变等。,意识障碍相关课件(-20张),35,问诊要点：,起病的急缓，发病前后的情况，意识障碍的进程，诱因等。,相关的伴随症状。,有无高血压、糖尿病、心、肝、肾、肺等疾病史。,有无服毒及毒物接触史。,意识障碍相关课件(-20张),36,复习思考题：,1. 意识障碍,（ disturbance of consciousness ）,2. 谵妄（delirium）,3.嗜睡（somnolence）,4.意识障碍多由于受损引起，严重的意识,障碍表现为。,5.意识障碍可有不同程度的表现，其中最轻,的意识障碍为，可出现精神症状的意识,障碍为。,6.一患者需要强烈的刺激才能唤醒，醒时答,非所问，反应迟钝，这种意识状态属 。,复习思考题：,37,5,、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老,;,我有能力报答，父母仍然健康。,6,、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。,7,、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。,8,、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。,9,、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。,10,、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。,11,、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。,12,、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。,13,、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。,14,、一个人的知识，通过学习可以得到,;,一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。,15,、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。,5,、人生每天都要笑，生活的下一秒发生什么，我们谁也不知道。所以，放下心里的纠结，放下脑中的烦恼，放下生活的不愉快，活在当下。人生喜怒哀乐，百般形态，不如在心里全部淡然处之，轻轻一笑，让心更自在，生命更恒久。积极者相信只有推动自己才能推动世界，只要推动自己就能推动世界。,6,、人性本善，纯如清溪流水凝露莹烁。欲望与情绪如风沙袭扰，把原本如天空旷蔚蓝的心蒙蔽。但我知道，每个人的心灵深处，不管乌云密布还是阴淤苍茫，但依然有一道彩虹，亮丽于心中某处。,7,、每个人的心里，都藏着一个了不起的自己，只要你不颓废，不消极，一直悄悄酝酿着乐观，培养着豁达，坚持着善良，只要在路上，就没有到达不了的远方！,8,、不要活在别人眼中，更不要活在别人嘴中。世界不会因为你的抱怨不满而为你改变，你能做到的只有改变你自己！,9,、欲戴王冠，必承其重。哪有什么好命天赐，不都是一路披荆斩棘才换来的。,10,、放手如拔牙。牙被拔掉的那一刻，你会觉得解脱。但舌头总会不由自主地往那个空空的牙洞里舔，一天数次。不痛了不代表你能完全无视，留下的那个空缺永远都在，偶尔甚至会异常挂念。适应是需要时间的，但牙总是要拔，因为太痛，所以终归还是要放手，随它去。,11,、这个世界其实很公平，你想要比别人强，你就必须去做别人不想做的事，你想要过更好的生活，你就必须去承受更多的困难，承受别人不能承受的压力。,12,、逆境给人宝贵的磨炼机会。只有经得起环境考验的人，才能算是真正的强者。自古以来的伟人，大多是抱着不屈不挠的精神，从逆境中挣扎奋斗过来的。,13,、不同的人生，有不同的幸福。去发现你所拥有幸运，少抱怨上苍的不公，把握属于自己的幸福。你，我，我们大家都可以经历幸福的人生。,14,、给自己一份坚强，擦干眼泪；给自己一份自信，不卑不亢；给自己一份洒脱，悠然前行。轻轻品，静静藏。为了看阳光，我来到这世上；为了与阳光同行，我笑对忧伤。,15,、总不能流血就喊痛，怕黑就开灯，想念就联系，疲惫就放空，被孤立就讨好，脆弱就想家，不要被现在而蒙蔽双眼，终究是要长大，最漆黑的那段路终要自己走完。,5,、从来不跌倒不算光彩，每次跌倒后能再站起来，才是最大的荣耀。,6,、这个世界到处充满着不公平，我们能做的不仅仅是接受，还要试着做一些反抗。,7,、一个最困苦、最卑贱、最为命运所屈辱的人，只要还抱有希望，便无所怨惧。,8,、有些人，因为陪你走的时间长了，你便淡然了，其实是他们给你撑起了生命的天空；有些人，分开了，就忘了吧，残缺是一种大美。,9,、照自己的意思去理解自己，不要小看自己，被别人的意见引入歧途。,10,、没人能让我输，除非我不想赢！,11,、花开不是为了花落，而是为了开的更加灿烂。,12,、随随便便浪费的时间，再也不能赢回来。,13,、不管从什么时候开始，重要的是开始以后不要停止；不管在什么时候结束，重要的是结束以后不要后悔。,14,、当你决定坚持一件事情，全世界都会为你让路。,15,、只有在开水里，茶叶才能展开生命浓郁的香气。,5、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老;我有能力报答，,38,