糖尿病病例讨论PPT课件

Haga clic para modificar el estilo de ttulo del patrn,Haga clic para modificar el estilo de texto del patrn,Segundo nivel,Tercer nivel,Cuarto nivel,Quinto nivel,*,*,糖尿病病例讨论,北京安贞医院,郑青敏,2010-10-13,老年女性，,71,岁，,BMI:27.5,。,主诉：发现血糖升高,20,年，控制不佳,5,天。,现病史,患者,20,年前因冠心病行,PCI,术时发现血糖升高，空腹血糖,8.9mmol/l,，诊断为,2,型糖尿病。当时无乏力，无口干、多饮，无多食、多尿及消瘦。无视物模糊，无头晕、头痛。给予饮食控制及规律口服迪沙（格列吡嗪）片,5mg,，,3,次,/,日。监测餐后血糖控制于,10mmol/l,左右。,现病史,1,年前患者逐渐出现视物模糊，夜尿增多，,2,次,/,晚。患者开始胰岛素治疗，具体用量不详，用药半年后，患者出现皮下硬结停用。换用达美康（格列齐特）联合拜糖平（阿卡波糖）治疗。患者用药后出现腹胀，食欲减退。,10,天前于我科门诊就诊，停用达美康及拜糖平，换用诺和龙（瑞格列奈）,1mg,，,3,次,/,日治疗。,5,天前，患者监测餐后血糖,27mmol/l,。于中日友好医院就诊调整诺和龙至,1.5mg,，,3,次,/,日。监测血糖仍高,22mmol/l,。为进一步诊治入我科。,现病史,患者自发病以来无怕热、多汗。无易怒、心悸、手抖，无发热、无恶心、呕吐，无腹痛、腹泻，无尿频、尿急、尿痛，无双下肢水肿，间断左手指尖麻木，无间歇性跛行，无腹泻便秘相交替。神志清楚，饮食可，睡眠正常，二便异常，体力及体重无明显改变。,既往史：,高血压,20,余年，最高,200/80mmHg,，日前长期口服安博维（厄贝沙坦），压氏达（苯磺酸氨氯地平）治疗，血压控制在,140/70mmHg,左右。,冠心病,20,余年，,20,年前,2,次行,PCI,术。以后长期口服拜阿司匹林治疗。,高血脂症,10,余年，长期口服普拉固，脉乐康治疗。,20,余年前左膝髌骨粉碎性骨折。左膝髌骨粉碎性骨折手术。,无输血史。,无肝炎、结核及其他传染病史。预防接种正规。青霉素过敏。,个人史：无疫区居住史。无冶游史。无吸烟史。无嗜酒史。,婚姻史：适龄结婚，配偶情况一般，夫妻感情和谐。,家族史：父母已故。死因不详。,1,兄弟患高血压，糖尿病。子女健在。否认家族中有遗传病史。,体格检查,体温：,36.4,脉搏,76,次,/min,呼吸,20,次,/min,血压,140/70mmHg,入院诊断,2,型糖尿病,高血压病,3,级（极高危）,冠心病，,PCI,术后,高血脂症,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/3,10,可编辑,生化检查,5.5,5.11,ALT,（,0-42,）,IU/l,23,26,AST,（,8-40,）,IU/l,18,22,尿素,(1.66-8.35)mmol/L,7.12,肌酐,(34-103)umol/L,90,尿酸,(150-416)umol/L,340,TG(0-1.55)mmol/L,2.11,TC(3.1-5.2)mmol/L,4.93,HDL-L(1.04-1.55)mmol/L,1.17,LDL-L(1.27-3.12)mmol/L,2.92,FPG(3.9-6.1)mmol/L,6.65,12.17,糖化血红蛋白,(4-6),7.9,胰岛素监测,0.5h,1h,2h,3h,餐后血糖,(3.9-9.9)mmol/L,12.98,17.39,20.52,21.85,餐后血胰岛素,(0-17.5)uU/ml,40.1,60.7,69.1,106.8,起始时间,用药医嘱,停止时间,5,月,4,日,拜阿司匹林肠溶片（,0.1g,）,0.1g po Qd,5,月,26,日,5,月,4,日,多烯酸乙酯胶丸（脉乐康）,0.5g po Tid,5,月,26,日,5,月,7,日,舒降之（,20mg,）,20mg po Qn,5,月,26,日,5,月,4,日,安博诺,(150mg)3pm 150mg po Qd,5,月,26,日,5,月,4,日,压氏达（,5mg,）,5mg po Qd,5,月,8,日,5,月,13,日,压氏达（,5mg,）,2.5mg po Qd,5,月,26,日,5,月,8,日,倍它乐克（,25mg,）,50mg po Bid,5,月,26,日,5,月,4,日,诺和龙（,1mg,）,1.5mg po Tid,餐时,5,月,5,日,5,月,15,日,艾汀片（,15mg,）,15mg po Qd,5,月,26,日,5,月,16,日,拜糖平（,50 mg,）嚼,50mg po Tid,餐时,5,月,26,日,5,月,16,日,达美康（,30 mg,）早晚餐前,30,分,30mg po Bid,5,月,18,日,5,月,18,日,亚莫利片（,2 mg*15,）,4mg po Qd,5,月,26,日,血糖监测及胰岛素剂量表,日期,药物名称及剂量,早餐,午餐,睡前,前,后,前,后,晚餐后,5.4,诺和龙,1.5mg Tid,14.5,22.2,17.8,5.5,7.2,17.2,11.6,16.8,优泌林,R,10,8,8,N,，,6,5.6,9.7,13.7,14.3,12.7,优泌林,R,12,10,12,N,，,8,5.7,9.3,11.2,8.6,11.7,优泌林,R,14,12,14,N,，,10,5.8,8.9,14.6,9.9,13.8,优泌林,R,14,12,14,N,12,5.9,9.5,13.3,13.5,10.7,优泌林,R,14,12,14,N,12,5.10,9.1,21.2,8.3,14.7,优泌林,R,16,14,16,N,14,血糖监测及胰岛素剂量表,日期,药物名称及剂量,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐后,睡前,5.11,18.7,16.7,优泌林,R,18,14,16,N,16,5.12,8.2,16.3,10.3,11.8,优泌林,R,20,16,18,N,18,5.13,9.6,8.7,10.7,16.6,优泌林,R,22,16,18,N,20,5.14,6.1,10.3,10.2,优泌林,R,22,16,18,N,18,5.15,9.7,8.7,11.6,9,优泌林,R,22,16,18,N,18,艾汀,15mg Qd,血糖监测及胰岛素剂量表,日期,药物名称及剂量,早餐前,早餐后,午餐前,午餐后,晚餐后,睡前,5.16,8.3,12.8,11.1,9.6,优泌林,R,22,16,18,N,18,艾汀,15mg Qd,达美康,30mg Bid,拜糖苹,50mg,，,tid,5.17,9.9,13.2,7.6,13.1,5.18,8.2,13.4,13.7,15.1,艾汀,15mg Qd,亚莫利,15mg Qd,拜糖苹,50mg,，,tid,5.19,8,12.3,12.2,11.4,5.20,8.8,10.2,14,5.21,7.4,12.8,10.8,10.3,5.22,7.8,10.2,14.6,14.3,5.23,7.8,16.3,12.6,11.6,5.24,8.3,11.2,8.9,6.9,5.26,9.3,14.3,出院带药,亚莫利,2,盒（,15,片）,4mg po,拜糖平,2,盒,-30,片,50mg po Tid,艾汀片,2,盒（,7,片）,15mg po Qd,苯磺酸氨氯地平,2,盒（,7,片）,5mg po Qd,舒降之,2,盒（,7,片）,20mg po Qn,拜阿司匹林肠溶片,1,盒,-30,片,0.1g po Qn,多烯酸乙酯胶丸,1,盒,-30,片,1.25g po Tid,麝珠明目滴眼液,1,盒 外用,同仁牛黄清心丸,1,盒,po 1,丸,Bid,七叶神安,1,盒（,24,片）,po 1,片,Tid,谢谢大家！,THANK YOU,SUCCESS,2024/10/3,19,可编辑,