变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)剖析40张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思,变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)剖析,变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)剖析6、纪律是自由的第一条件。黑格尔,7、纪律是集体的面貌，集体的声音，集体的动作，集体的表情，集体的信念。马卡连柯,8、我们现在必须完全保持党的纪律，否则一切都会陷入污泥中。马克思,9、学校没有纪律便如磨坊没有水。夸美纽斯,10、一个人应该：活泼而守纪律，天真而不幼稚，勇敢而鲁莽，倔强而有原则，热情而不冲动，乐观而不盲目。马克思变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)剖析变应性宝气管肺曲霉菌病,(allergie bronchopulmonary aspergillosis, ABPA),曲霉菌,菌丝细而规则,中间有隔,45角的Y型分支,不易弯曲,孢子:圆形,卵圆形,直径约510ym,随着课改的不断深入,语文综合性学习越来越受到广大教师的重视。做为一名农村初中教师,笔者在实践中深感开展综合性学习活动的艰辛与困惑。但在实践的同时也尝到了探索后的喜悦与快乐。,困惑一:如何定位“综合性学习”?,对于刚开始使用新课标教材的农村初中教师来说,对综合性学习本质定位不够明确。因此,必须提高认识。首先教师要转变观念,加强自身学习,多读书、多钻研,明白综合性学习绝不是仅为中考而设置的。它对学生主动获取知识,培养活动构思,调查处理信息的能力和创意表达的能力起着至关重要的作用。,其次,上级教育主管部门也应加强有关综合性学习的专项培训。如“人教杯全国初中语文课堂教学观摩研讨会”就让与会教师心头一亮。这些活动给我们农村中学教师以极好教育,大家一致认为这样的活动还是多开展些好。,另外,还要改变考试制度,最好把综合性学习内容也纳入中考范畴,在机制上形成保障。,困惑二.如何避免“四不像课”的出现?,1、把综合性学习当作训练学生阅读和写作能力的一种形式和手段,将综合性学习课上成阅读课。,综合性学习教学虽然与阅读教学有联系但又是相对独立的,有着自己相对独立的教学任务,并自成体系。我们把综合性学习当作阅读课来教,这是不对的。,2、把综合性学习当作课来上,把内容当作课文来讲。,课堂教学,它以文本为载体,侧重于语言习得。而综合性学习则不同,它仅仅是给教学确定了一个主题,教材为活动的开展提供了一些可供参考的资料,甚至为如何开展这些活动提出了较为合理化的建议,这些对学习行为和目标起导引作用的课程资源并不是课文文本,所以教材里的综合性学习材料与课文文本有着本质的区别,不应当作课文来讲。,3、科学专业色彩过强,把综合性学习课异化成了科学课。,综合性学习首先姓“语”,教师要有“大语文”的观念。,综合性学习活动的宗旨是提高学生的语文综合能力,不管语文综合性学习活动涉及哪个领域、哪门学科,采取哪些方式,其落脚点都应在“致力于学生语文素养的形成和发展”、“提高学生的语文综合实践能力”上。开展语文综合性学习,在于“拓宽语文学习和运用的领域,注重跨学科的学习和现代科技手段的运用,使学生在不同内容和方法的相互交叉、渗透和整合中开阔视野,提高学习效率,初步获得现代社会所需要的语文实践能力。”,综合性学习课还是要突出其“综合性”、“实践性”、“过程性”特点的。,困惑三:如何处理教师“角色”的变化?,课程改革的一项重要内容是教师角色的转换。课程标准认为,教师是学习活动的组织者和引导者。学生是活动的主体,学生在自主学习和实践活动获得直接经验,但这并不意味着不需要教师的指导。没有教师的指导,再好的课程也是很难达到预期的效果。教师在综合性学习活动仍处于主导地位,只是对教师的指导提出了更高的要求。,我们认为可从以下几点摆正自己的位子:,1.教师首先要打破过去“一统天下的局面”,让学生有充分的时间活动,实行“让讲台、让实践、让空间”的策略,引导学生在活动中主动地干、自主地学。其次,教师要给学生自主权,让学生选择自己感兴趣的主题去开展活动。,2.适当的、积极的援助学生。,在综合性学习活动中,教师应该给学生以适当的、积极的援助。事实上,学生自行组织的各种活动都离不开教师的指导和支持。表现在:帮助学生把握活动的目标,启发学生活动的积极性、主动性,帮助学生总结活动的成败得失。这种主导作用贯彻于学生活动的始终。,困惑四:每学期综合性学习如何完成?,究竟综合性学习教材怎么处理,是平均使用力量,还是“三大三小”?没有一个明确的答案。,尽管现行教材每册都安排了六次左右的主题性综合学习活动,但这并不意味着一单元只搞一次综合性学习,而是让其贯穿整个语文教学活动中,一单元一次的综合性学习只是砖,真正的“玉”要靠老师来引。所以如何开展综合性学习可由教师根据实际情况来定,不一定完全根据教材的安排来决定活动的开展。,语文综合性学习的巨大优势在于开发并利用无限的教学资源,不拘泥于课本教材,突破教材的有限性,拓展学生视野,鼓励学生到生活中学习语文、学习生活中的语文。,张小兵,教师,现居湖北襄阳。,1.会宁县幼儿教育“大班额”现状的形成,1.1县城幼儿园的现状：近年来的教育“跟风”和“陪读”教育日益盛行，接受高质量的教育资源和进城读书的势头越来越大，空闲了乡下教室拥挤了城镇学校，大班额的形成与发展“势不可挡”，相反也造成了教育质量的下滑。甘肃省会宁县地处西北黄土高原干旱山区，虽然“干苦甲天下”，但是也是“西北高考状元县”，这里的人们对于教育的重视程度一点也不低于沿海发达地区，加之会宁县自古以来民风淳朴、崇文尚德、人才辈出。幼儿园的班级基本情况应该是大班不超过35人、中班不超过30人、小班不超过25人，而我们会宁县幼儿园的大班64人、中班62人、小班58人（会宁县幼儿教育属于简托班，每个年龄段上浮5个人），都是“教育热”、“进城热”、“成才热”引发的严重后果。,1.2乡村幼儿园的发展：由于上述原因，我县农村大多数小学已经关闭，相应的学前（农村以前都是学前班）教育也就不会存在；自2015年以来，随着国家对幼儿教育的高度重视，我县已经计划全覆盖三百多所村级小学附属幼儿园，对于缓解幼儿园大班额，提高幼儿教育质量奠定坚实的物质基础。,1.3据“好孩子育儿园”网转载人民日报记者调查的文章看出：天津、贵州、哈尔滨、珠海等等地区均出现学前幼儿园教育“小学化”的问题，而产生这种现象的主要原因：一方面由于家长“望子成龙望女成凤”心切，希望幼儿早学知识、多学知识，幼儿园为了争取生源、为了在竞争中生存，逼迫迎合家长的心愿；另一方面小学一年级在入学采取测试招生的办法。“小学化”倾向的制约是幼儿教育的巨大弊端。,2.时下幼儿园教育“小学化”现象的制约,2.1概念：幼儿教育“小学化”就是指幼儿园将小学办学理念、管理模式、课程资源、教育规范、教学方法、评价方式等等渗透或者运用于幼儿教育实践中，使之常规化、教学化、状态化，进而普通化、趋势化的教育现象。,2.2误区：幼儿教育在一定程度上走进了误区，幼儿教育“小学化”拔苗助长式的“填鸭式”教育、各种名目繁多的专项技能训练得了家庭家长的追捧，家长的一些违背幼儿教育规律的要求，驱动一些幼儿园的所谓专项特长教育，代替了幼儿园的教育计划，严重危害了幼儿的游戏权、发展权，危害幼儿的身心健康。,2.3制约：“小学化”倾向对幼儿的身心健康有害无益，其危害主要有：,2.3.1使幼儿还没有上小学就产生厌学情绪；,2.3.2妨碍幼儿天性的形成和幼儿的快乐成长；,2.3.3不利幼儿身体和身心健康。,3.幼儿园教育“超常态”认识否定与反思,3.1对大班额教育教学的认识：随着我国社会经济的迅速发展，学前（幼儿园）教育备受关注，对优质学前教育资源的需求日益增长。受各种因素的影响而造成的学前（幼儿园）教育资源不均衡，促使许多办园规模、收费合理、保教质量好的公办幼儿园普遍存在大班额情况。幼儿园大班额现象衍生出一些教育弊端，如：安全隐患、个性化的指导不够、教师工作压力大等等。,3.2对家庭的教育观念的否定：学前幼儿园教育中，教师队伍相比较十几年前已经有了长足发展，但是时下时髦的一句话是“不要让孩子输在起跑线上”的思想影响了一代家庭家长的教育观念和教育方法；转变家庭家长教育观念，树立起教师与家长共同的正确的儿童观、育人观、成才观，是实现幼儿教育身心健康成长的重要意义。,3.3大班额教育环境的弊端：大班额教育教学严重危害了幼儿的身心健康，而且使幼儿教育“小学化”倾向更加严重；转变家庭家长的教育观念，优化大班额班级管理，是解决大班额问题的必要措施。明晰幼儿教育与小学教育的界限，加强幼儿教育与小学教育的衔接，是“让幼儿教育中孩子赢在起跑线上的关键所在”。,4.幼儿园教育管理理念的本质、模式、体会和基础,4.1本质：两千多年前，伟大教育家、思想家孔子就提出了因材施教、启发诱导、学思并重、以约驭博、寓教于乐教育理念，分析其教育思想对当今的幼儿园教学具有重要启示，正确运用因材施教、启发诱导是教育与管理永恒的主题；毛泽东在不断的革命实践中，形成了一套比较完整的教育理论，提出了教育是一种有目的、有计划、有组织的对受教育者施加影响的社会现象，培养什么样的人，培养目标是什么，这是教育性质的最终体现，独辟蹊径地阐发了以提高受教育者的素质为核心的“德、智、体”三育并重；卢梭的自然教育思想明确提出教育要服从自然的永恒法则，尊重儿童天性的发展，把儿童当作儿童来看待，强调在活动中进行学习。,4.2模式：一个良好的发展模式事关个体幼儿园的成功与否，在总结了多家幼儿园的发展模式以及我园的发展历程和个人实践经验的基础上，创造性的提出了“三加一”联创发展模式。即：自身发展、政策发展、农村发展。,4.3体会：因材施教、平等教育、依法治教、服务社会，我国是社会主义国家，因此为我国的特色的社会主义建设提供高质量的现代化人才是学校教育的重心，在启蒙教育阶段，就应该适时的有计划化的为社会主义现代化的建设存储后备人才服务社会，服务大局是教育的重大使命，百年发展，教育为本，只有遵循服务社会的原则才能更好的提高教育质量，提高幼儿未来的发展素质。,4.4基础：运用科学发展观，树立正确的改革观，形成正确的办学理念，创新教育教学工作方法，为幼儿可持续发展奠定基础。,4.4.1以科学发展观为指导更新教师理念，以幼儿发展为本，培养幼儿创新精神和实践能力为素质教育总目标，形成正确的儿童观，评价观，课程观，教学资源观，正确处理知识与能力关系，德育与教学关系，幼儿园与家庭、社会的关系；,4.4.2以科学发展观为指导创新教育教学工作方法，改变传统行政层级管理方法，变幼儿园为学习型组织，变教师为幼儿园教育改革主体；,4.4.3以科学发展观为指导落实幼儿园发展规划。,变应性宝气管肺曲霉菌病,(allergie bronchopulmonary aspergillosis, ABPA),曲霉菌,菌丝细而规则,中间有隔,45角的Y型分支,不易弯曲,孢子:圆形,卵圆形,直径约510ym,定义,ABPA变应性支气管肺曲霉病是人体对寄生,于支气管内的曲霉抗原发生变态反应所引起,的一种肺部疾病。,其特征为对存在于支气管分支的烟曲霉抗原,呈现免疫应答,并引起肺浸润和近端支气管,扩张。,流行病学,最常见于哮喘和囊性纤维化的患者中,在支气管哮喘病人中,约占120%,在难治性哮喘病人占的构成比可达7-14%,而入住ICU的重症支气管哮喘患者中ABPA的患病率为38.6%。,在肺囊性纤维化(CF病人中约占215%。,发病年龄:临床上以20-40岁多见,性别无明显差异。,发病季节:湿润、温暖气候或冬季室内条件下高发,多数患者有特异性体质,对多种食物及药物过敏,发病机制1,曲霉直接损害:曲霉的分生孢子进入气道后发育长出菌丝,菌体释放出变应原和蛋白酶,损害黏液纤毛的清除功能,破坏,气道上皮细胞,降解细胞外基质中的蛋白质,使抗原能够通过,上皮细胞层;曲霉菌素还可抑制吞噬细胞的活性,阻碍其对曲,霉的吞噬,使曲霉得以在气道中长期定植。,曲霉是导致哮喘发作的重要因素,曲霉菌为条件致病菌,引,起人类感染的曲霉菌中以烟曲霉为最常见,约占80%90%。,烟曲霉菌孢子在环境中广泛分布并能导致人类各种疾病,可,表现为侵袭性支气管肺曲菌病、过敏性支气管肺曲霉病,肺曲,霉菌球等,以及各种形式的过敏性疾病如哮喘样反应和曲霉菌,性哮喘。,发病机制2,宿主免疫反应及气道炎症,当曲霉被遗传易感个体吸入后,产生芽孢和菌丝,激活T淋巴,细胞,释放I-4、I5及I-13,并分泌IgE和IgG抗体,作,用于肥大细胞、嗜酸粒细胞及肺泡巨噬细胞等,导致血清总,E和曲霉特异性抗体升高以及局部嗜酸粒细胞浸润,引起,气道壁及周围肺组织炎症反应。因此,ABPA是由多种炎症细,胞、炎症介质和细胞因子参与的免疫反应,主要包括速发型,和迟发型变态反应,发病机制3,遗传因素:,人类白细胞抗原(HLA)DR2的存在及 HLA-DO2序列的缺失,与ABPA的发病有相关性。,-10启动子多态性、表面蛋白A基因多态性、-4a链受体,多态性等也与ABPA的易感性及发病有关。,临床表现,临床多表现为喘息、胸闷、低热、咯血、咳嗽及咳痰。,约有31%69%的患者可咳出黑褐色黏液痰,约90%的患者哮喘发作。,肺部听诊正常或可闻及哮鸣音,15%的患者可闻及湿性罗音,约16%的患者可见杵状指,随着病程的延长,可出现肺纤维化、肺动脉高压和呼吸衰竭,辅助检查,外周血嗜酸粒细胞计数升高,痰涂片和痰培养可见菌丝或痰培养烟曲霉阳性,血清总IgE抗体明显升高,1000IU/ml可诊断ABPA,血清特异性烟曲霉IE抗体和IgG抗体升高,血清烟曲霉沉淀试验阳性,辅助检查,皮试盐或点刺试和皮内试验,以组胶作为阻性对,生理盐水为阴性对照,烟曲霉皮试阳性是诊断ABPA的必要条件。,先进行皮肤点刺试验,若阴性再进行皮内试验,仍然阴性者,则可排除ABPA,皮试阳性的患者则应进一步做血清学检查。,皮肤点刺试验敏感性稍差但安全性好,51,、天下之事常成于困约，而败于奢靡。,陆游,52,、生命不等于是呼吸，生命是活动。,卢梭,53,、伟大的事业，需要决心，能力，组织和责任感。,易卜生,54,、唯书籍不朽。,乔特,55,、为中华之崛起而读书。,周恩来,谢谢！,