医学生理学-内分泌课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,第,十一,章,内 分 泌,第一节 概 述,(经典)内分泌：最早是指一特化的细胞群组成的腺体，它们没有导管，其分泌物直接入内环境。,内分泌系统：,是由,内分泌腺,和分散存在于某些组织器官的,内分泌细胞,组成的一个重要的信息传递系统。,内分泌腺：,(,图,),内分泌细胞：,分散于,下丘脑、胃肠道、心、肺、肾、血管、胎盘等。,一、激素及其分类激素：,由内分泌腺和分散的内分泌细胞所分泌的,高效能生物活性物质,，是细胞与细胞之间信息传递的化学媒介。,激素、神经递质、细胞因子的关系,激素的运输方式：,（图）,靶器官、 靶细胞、靶组织、靶腺,1远距分泌:,多数激素经血液循环，运送至远距离的靶细胞发挥作用。,旁分泌:,某些激素可不经血液运输，仅通过组织液扩散至邻近细胞发挥作用。,自分泌:,由内分泌细胞所分泌的激素在局部扩散又返回作用于自身而发挥反馈作用。,神经分泌:下丘脑,的一些,神经细胞,分泌的激素可借轴浆流动运送至末稍而释放。,激素的作用,1调节物质代谢和水盐代谢，维持代谢稳定，为机体提供能量；,2促进细胞分裂和分化，确保器官、组织正常发育、成熟和生长，并影响衰老；,3影响,CNS,及自主神经系统的发育和活动；,4促进生殖器官的发育和成熟，调节包括受精、受精卵运行、着床及泌乳等生殖过程。,激素的分类,(一)含氮类激素,1. 肽类:,下丘脑调节肽、神经,垂体,激素、,CT、,胃肠激素。,2. 蛋白激素:,胰岛素、,PTH、,腺,垂体,激素。,3胺类激素：,儿茶酚胺、甲状腺激素,一般不能口服，但,甲状腺激素,例外,(二)类固醇激素:,肾上腺皮质和性腺分泌的激素,(三)固醇类激素：,VitD,3,、,25-(OH)VitD,3,1,25-(OH),2,VitD,3,(,四)脂肪酸衍生物:,PG,二、激素作用的一般特性,(一),激素的信息传递作用,既不能添加成分，也不能提供能量，仅调节靶细,胞固有的生理生化反应。,(二)激素作用的相对特异性,选择性的作用；特异性与靶细胞上的受体有关。,激素受体：,是指靶细胞上能识别和特异性结合特定,的配体（激素），并引起生物效应的蛋白质。,受体与激素结合有高亲和力、可逆性和饱和性。,亲和力,：激素与受体的结合力。,激素受体的分类：,细胞膜受体：蛋白耦联受体,酪氨酸蛋白激酶受体,细胞内受体：胞浆受体,核受体,受体调节：,指对受体数量及亲和力的调控与影响。,上调,（增量调节）：激素与受体结合时，使该受体或其它受体的,亲和力与数量增加,。,下调,（减量调节）;激素与受体结合时，使该受体或其它受体的,亲和力与数量减少,。,受体内化,：受体与其相应的激素结合后，形成激素-受体复合物的入胞过程。,下调与受体内化有关。,(三)激素的高效能生物放大作用,(图),0.1,gCRH,1,gACTH,40,gGC,6000g,糖原,(四)激素间的相互作用,、协同作用：,作用相加或增强,GH、E、GC,及胰高血糖素均有升高血糖作用；,PTH、1、25-(OH),2,VD,3,有升血钙作用。,、拮抗作用,而胰岛素有降糖作用；降钙素有降钙作用。,、允许作用,有的激素本身不能直接对某些器官、组织或细胞产生生理效应，但有它的存在，可使另一激素的作用明显加强。,三、激素作用机制,(一)含氮类激素的作用机制,第二信使学说,图,第一信使：,为激素，传递细胞与细胞之间的信息,第二信使:,将细胞外的信息传递到细胞内的物质,如,cAMP、,GMP、,IP,、,DG、Ca,2+,1、G,蛋白耦联受体途径 有,G,s,、,G,i,、,G,p,()AC-,cAMP,-PKA,途径(,图,)（,E、CRH、TSH、LH、VP）,()PLC-IP,/DG-,CaM,/PKC,途径(,图,),（,OXT、PRL、ADH）,(,)GC-,cGMP,-PKG,途径（,ANP、NO）（,图,）,2、,酶耦联受体途径(,图,),（,GH、EPO、,胰岛素和某些生长因子）,(二),类固醇激素的作用机制,1、基因表达学说,（1）激素与胞浆受体结合,（糖、盐皮质激素受体为,胞浆受体，性,激素受体可在,胞浆或核内。,）,（2）直接与核受体结合,如甲状腺激素(,图,),2、非基因表达学说,少部分类固醇激素,四、激素分泌的调节（,图,）,(一),下丘脑-腺垂体-靶腺轴的调节,甲状腺激素、肾上腺皮质激素和性腺激素,(二)反馈调节,上述调节轴中存在,长反馈、短反馈、超短反馈；,大多数激素存在,负反馈，,少部分激素存在,正反馈（分娩时，催产素的分泌；排卵前，雌激素,GnRH LH,的分泌调节）,(三)神经调节：直接或间接调节,(四)其它:生物节律、相互调节、自身调节,第二节,下丘脑和垂体,的内分泌,一、下丘脑与垂体的联系(,图,),下丘脑与垂体联系密切，下丘脑能把,神经信息,转变为,激素信息，,起着,枢纽,作用,，把神经与体液调节紧,密联系起来。所以，两者组成了,下丘脑-垂体功能单位,。,下丘脑的肽能神经元：,*大细胞肽能神经元（视上核和室旁核）：,（产生神经激素）通过轴突联系，形成,下丘脑-神经垂体系统,。,*小细胞肽能神经元（促垂体区：内侧基底部）：,（释放下丘脑调节肽）通过门脉系统联系，形成,下丘脑-腺垂体系统,。,二、下丘脑调节肽,下丘脑促垂体区（,下丘脑的内侧基底部，包括正中隆起、弓状核、腹内侧核、视交叉上核及室周核等,）,小细胞肽能神经元,分泌,下丘脑调节肽,。,68年，从30万头羊分离出,TRH，,确定为,三肽,；,71年，从16万头猪分离出,GnRH，,确定为,十,肽,。,9,种肽类,，其中,3,对激素,或因子，,3,种成单激素,，主要调节腺垂体的分泌功能。,下丘脑调节肽的功能：通过不同的机制作用于腺,垂体，使之产生和释放,腺,垂体激素。,种 类 英文缩写 化学性质 主 要 作 用,促甲状腺激素释放激素,TRH,三肽 促进,TSH,释放，也能刺激,PRL,释放,促性腺激素释放激素,GnRH,十,肽 促进,LH,与,FSH,释放(以,LH,为主),促肾上腺皮质激素释放激素,CRH,四十一肽 促进,ACTH,释放,生长素释放抑制激素,GHRIH,十四肽 抑制,GH,释放，对,LH,FSH,TSH,（,生长抑素）,PRL,及,ACTH,的分泌也有抑制作用,生长素释放激素,GHRH,四十四肽 促进,GH,释放,促黑(素细胞)激素释放因子,MRF,肽 促进,MSH,释放,促黑激素释放抑制因子,MIF,肽 抑制,MSH,释放,催乳素释放因子,PRF,肽 促进,PRL,释放,催乳素释放抑制因子,PIF,多巴胺？ 抑制,PRL,释放,下丘脑调节肽的化学性质与主要作用,促甲状腺素释放激素（,TRH）(3,肽),作用：促进,TSH,和催乳素释放,释放特征：,呈脉冲式,促性腺激素释放激素（,GnRH）(10,肽),作用：促进,FSH,和,LH,释放（以,LH,为主）,药理剂量，直接抑制性腺的作用。,释放特征：,呈脉冲式,促肾上腺皮质激素释放激素（,CRH）(41,肽),作用：促进,ACTH,的合成与释放,释放特点：,呈脉冲式,，有昼夜节律,(,图,),生长激素释放抑制激素,(,GIH,、,GHRIH,),，,又称为生长抑素,（,SS） (14,肽),（1）,抑制,GH、FSH、LH，TSH、PRL、ACTH、,胰岛素、,PTH、CT、,胰高血糖素、胃肠激素的分泌，所以称,激素抑制素,。,（2）抑制胃肠运动,（3）在,CNS,起递质或调质作用,生长素释放激素（,GHRH）(44,肽),通过,cAMP、Ca,2+,促进,GH,的分泌。,催乳素释放抑制因子,PIF：,抑制,PRL,分泌,催乳素释放因子,PRF：,促进,PRL,分泌,PRF,起主要和经常性作用,促黑激素释放因子,MRF：,促进,MSH,释放,促黑激素释放抑制因子,MIF:,抑制,MSH,释放,MIF,起主要和经常性作用,三、下丘脑激素分泌的调节,受高级中枢及外周传入信息的影响，其中的神经递质如下：,1、递质,*,肽类物质：,-,内啡呔和脑啡呔可抑制,CRH,和,GnRH,的,释放，但可促进,TRH,和,GHRH,的,释放,。,*,单胺类物质,单胺类递质,TRH GnRH GHRH CRH PRF,NE ,DA (-) ,5-HT ,*,近年发现:垂体腺苷酸环化酶激活肽(,PACAP,),下丘脑,PACAP,腺垂体(,cAMP,),生长因子、细胞因子调节腺垂体的生长发育及分泌功能。,2、,下丘脑激素分泌的反馈调节,(图),短反馈,下丘脑释放,激素,腺垂体促,激素,靶腺,激素,超短反馈,长反馈,垂体,的内分泌功能,垂体有腺垂体和神经垂体（,图,）,一、腺垂体（,为体内最重要的内分泌腺,）,包括,远侧部,、中间部和结节部，有内分泌功能的颗粒细胞可分泌相应的激素。,七种激素：,TSH、ACTH、FSH、LH,、,GH、PRL、MSH。,其中,TSH、ACTH、FSH,和,LH,有,靶腺,，为“,促激素,” 。分别构成,下丘脑腺垂体甲状腺轴、下丘脑腺垂体肾上腺皮质轴、下丘脑腺垂体性腺轴。,而,GH、PRL、MSH,直接作用于,靶,组织和细胞而发挥效应。 (,图,),(一),生长素（,GH）,hGH,由191个,AA,组成,成人血浆浓度为1-10,g/L，,女性高于男性，呈脉冲式节律（1-4,h），,入睡后分泌明显增加，约60分钟至高峰，以后下降。青年时分泌量大。半衰期为6-20分钟。,1、生理作用（躯体剌激素）：促进物质代谢和生长发育,促进生长：对生长起关键性作用。促进骨、软骨、肌肉以及其他组织细胞分裂增殖，蛋白质合成增加。对骨骼、肌肉及内脏器官作用为显著。,*,分泌异常：,侏儒症（,Dwarfism,）：,幼年缺乏,GH,或,GH,受体有缺陷；,巨人症（,Giantism,）：,幼年,GH,分泌 (,图,),肢端肥大症（,Acromegaly,）：,成人,GH (,图,),（2）代谢作用：,加速蛋白质合成；促进脂肪分解；升高血糖。同时，使机体的能量来源由糖转为脂肪代谢供给，促进生长发育和组织修复。,促进,AA,进入细胞，加强,DNA、RNA,的合成，使尿氮减少，呈正氮平衡；,激活脂肪酶，促进脂肪分解、氧化供能，并使肢体脂肪量减少；,抑制外周组织摄取和利用葡萄糖，减少其消耗，升高血糖；,GH,分泌过多时,，可引起,垂体性糖尿，,并可能使,B,细胞衰竭。,生理作用:,生长激素,生长发育,GH,各组织细,胞生长介素,物质代谢,蛋白质,脂肪,糖,促进,Ca,2+,、 P,、AA,等进入,软骨细胞, 促,蛋白合成,骨组织增殖、,骨化、生长,促进多种,组织, 细胞,分裂、增殖,(,GH,受体),促进,AA,进入细胞, 加速蛋,白质合成,促进脂,肪分解,、供能,抑制外周,组织利用,GS，,使血,糖,SM,Somatomedin,2、作用机制,GH,在血中有游离型和结合型（40-45%），后者与,生长素结合蛋白（,GHBP：GHBP1、GHBP2,）。,GH,与,SM,受体,GH,受体,（,GHR）,：,其膜外部分的生物活性及氨,基酸序列与血浆中高亲和力的,GHBP1,相同。,SM（,IGF,）,受体：胞内区有,PTK,活性部位,GH,与其受体结合后，可直接促进生长发育；通过靶细胞生成生长介素（,SM,）（,或称胰岛素样生长因子,IGF-、,）,间接促进生长发育。促进多种细胞分裂增殖，蛋白质合成。,GH,与肝、肾、软骨、骨胳,肌等组织,GHR,结合,JAK-STAT,途径等,跨膜信号转导系统,促进,DNA,转录,及蛋白质合成,诱导靶细胞产,生,SM（IGF）,与软骨、骨骼肌等,细胞上,IGF,受体结合,通过酶耦联受体或,G,蛋白耦联受体介导,促进生长发育、,促进物质代谢,3、,GH,分泌的调节,（1）,下丘脑的调节：,受,GHRH,和,GIH,的双重调节。,GHRH,经常性作用。,（2）,反馈调节：,GH GHRHGH；,GHRH GHRHGH；,GHSMGIHGH；,（3）,其它：,女性持续分泌，男性脉冲分泌；,慢波睡眠时,GH,分泌增多；,血糖或血,AAGH、,脂肪,GH ；,激素：甲状腺素、雌激素、睾酮；（,图,）,(二),催乳素（,PRL）199,个,AA,组成,PRL,有较弱的促生长作用，生长素有较弱的泌乳始动作用。,1,生理作用,（1）促进乳腺发育，引起和维持,泌乳,青春期,乳腺的发育主要受雌激素、孕激素、,GH、GC、T、PRL,等的影响；,妊娠期,，,PRL、,雌激素与孕激素分泌增多，使乳腺进一步发育，具备泌乳能力，至分娩后雌激素与孕激素下降，,PRL,发挥,始动和维持泌乳,的作用。,妊娠期不泌乳的原因,图,（2）对性腺的作用：,PRL,与卵巢中的,PRL,受体结合，剌激,LH,受体生成，,LH,与其受体结合后，,促进排卵、黄体生成及雌激素、孕激素的分泌。小剂量的,PRL,对卵巢雌激素与孕激素的合成促进作用，,大剂量,PRL,则有抑制作用。,闭经益乳综合征：,高,PRLGnRHFSH、LH,哺乳期妇女很难再怀孕的原因,PRL,可促进男性,前列腺及精囊,的生长，增强,LH,对间质细胞的作用，使,睾酮,合成增加。,（3）参与应激反应：,ACTH、GH、PRL,（4）,对免疫的调节作用：,PRL,可刺激,淋巴细胞,增殖，,B,淋巴细胞产生,抗体,；,T,淋巴细胞又可产生,PRL,。,2,PRL,分泌的调节,（1）,下丘脑的调节：,受,PRF,和,PIF,双重调节，,PIF,经常性作用；,TRH,促进,PRL,分泌。,（2）,反馈调节：,PRL,兴奋多巴胺神经元,DA（,PIF,）,GnRH,PRL,妊娠时，雌激素剌激,PRL,细胞,PRL,泌乳反射,(,图,),(三),促黑(素细胞)激素,MSH,1,生理作用：,促进黑色素细胞中的酪氨酸转为,黑色素，促进皮肤和毛发颜色加深。,2分泌调节：,受,MRF,和,MIF,的双重调节,MSH,的负反馈调节,二、神经垂体（,产生神经垂体激素,）（,图,）,下丘脑,视上核和室旁核产生,的,升压素（,VP）、,催产素（,OXT）,，,先与运载蛋白结合形成复合物包于囊泡中，以轴浆运输的方式经,下丘脑神经垂体,束到达神经垂体贮存。当需要时释放。,VP,和,OXT,均为九肽。,(一),升压素（,VP）,即,ADH,生理作用：（通过,AC-,cAMP,-PKA,途径）,1、生理剂量：通过,V,2,受体，起抗利尿作用,2、大剂量：通过,V,1,受体，收缩外周小动脉门脉高压引起食道血管曲张出血和肺出血时常用,ADH,止血。,(二),催产素,OXT,1、,生理作用：分娩时剌激子宫收缩和在哺乳期促进乳汁排出。,对乳腺作用：,射乳反射,（,图,）；,OXT,使,乳腺肌上皮细胞收缩，促进排乳；,OXT,营养,乳腺，使哺乳期乳腺丰满。, 对子宫的作用：,OXT,对非妊娠子宫较弱，而对妊娠子宫有促进收缩作用。低剂量产生节律收缩，大剂量产生强直收缩。但，,OXT,并非引起子宫收缩的始动因素。,对学习与记忆、痛觉调制、体温调节有作用。,2、,OXT,分泌的调节,在,射乳反射,过程中，可引起,PRL、OXT,释放，促进,乳汁分泌,与,排出,，加速,子宫复原,；也可引起,下丘脑,DA,能神经元兴奋，使,DA,和,-,内啡肽释放增多,GnRH,FSH、LH,哺乳期停经；,(三),催乳素和催产素的区别：,催乳素由腺垂体分泌,催产素由神经垂体分泌,催乳素促进乳汁分泌,催产素促进乳汁排出,小结：,（1）本节重点是生长素、催乳素、催产素及升压素的生理作用。,（2）注意催产素与催乳素的不同。,第三节 甲状腺,甲状腺是最大的内分泌腺，重20-25,g 。,它由单层上皮,细胞围成的腺泡组成，腺泡上皮细胞是合成,甲状腺激素,的部分，腺泡腔内充满,胶质,。,一、甲状腺激素的合成与代谢,四碘甲腺原氨酸（甲状腺素）,T,4,三碘甲腺原氨酸,T,3,逆,T,3,（,图）,*,原料：碘和甲状腺球蛋白（,TG,）,约含碘8000,g，,占全身的90%,TG,为,甲状腺上皮细胞分泌的。,*,贮存：腺泡腔胶质,(一),合成过程,（图）,1、腺泡聚碘：,血中,I,-,为,250,g/L,由,Na,+,-I,-,转运体转运至胞内,，继发性耗能，是由,Na,+,-K,+,-ATP,酶活动所至。,2、,I,-,的活化：,微绒毛与腺泡腔交界处，,I,-,在过氧化酶（,TPO,）,的催化下，活化成,I,0,、I,2,3、,酪氨酸碘化与甲状腺激素的合成(耦联)：,活化的,碘,取代,TG,上的酪氨酸残基上的,氢,，生成,MIT,和,DIT。MIT+DIT=T,3,，2DIT=T,4,。,TPO,是由甲状腺腺泡上皮细胞合成的含铁卟啉的蛋白质，其合成与活性受,TSH,调节。,TPO,参与碘的活化、碘化及合成（耦联）,硫氧嘧啶与硫脲类药可抑制其活性。,(二),贮存、释放、运输和代谢,1贮存：,在,TG,上,形成的,甲状腺激素,，,贮存于腺泡腔的有胶质中，量大(可用50-120天,)。,TG,上,T,4,/T,3,=20/1,2,释放：需要,TPO，,使,甲状腺上皮细胞的微绒毛伸出伪足吞饮含,T,4,、T,3,的,TG，TG,与溶酶体融合，水解。,MIT、DIT,脱,碘,，而,T,4,、T,3,入血,T,4,占90%,T,3,活性大(,图,),3运输：99%与,甲状腺结合球蛋白（,TBG）,结合，游离型,T,3,0.4%,T,4,0.04%。,4,代谢：,半衰期：,T,4,7,天，,T,3,1.5,天；,脱碘,是,T,4,、T,3,降解的主要方式，80%,T,4,脱碘后成为,T,3,的来源。硒对脱碘酶的活性有重要影响,二、甲状腺激素的生物学作用,促进物质与能量代谢，促进生长与发育过程。,(一),对代谢的影响,1产热效应,可提高组织的耗氧量和产热量。,基础代谢率,(,BMR),升高。,机制：与,Na,+,-K,+,-ATP,酶活性有关,脂肪酸氧化产热,甲亢：烦热多汗，体温升高，,BMR,正常值60-80；,2,物质,代谢：具双向作用。,(1)蛋白质代谢,生理剂量：促进蛋白质合成,大剂量：促进蛋白质分解，,甲亢：消瘦，尿氮增加,小剂量：,粘,蛋白、,粘液性水肿,(二),对生长发育的影响,甲状腺素是维持机体,正常生长、发育不可缺少的激素,。对,大脑和骨,的发育尤为重要。甲状腺素具有促进组织分化、生长与发育成熟的作用。,甲状腺素和生长激素,的促进作用有协同作用。,2、糖代谢,促进糖吸收、糖异生、糖原分解血糖 促进糖的利用血糖 加强,E、GC、GH,和胰高血糖素,的升糖作用,3、脂肪代谢,*,促进脂肪酸氧化，增强,CA,与胰高血糖素,对脂肪的分解作用,*,促进胆固醇合成促进分解,胚胎时,缺碘,或生后,甲状腺功能低下,的婴幼儿易患,呆小症（克汀病）：智力低下、身材矮小。,（,图,）,(三),对神经系统的影响,T,3,、T,4,提高,CNS,和交感神经的兴奋性（,甲亢：,多愁善感、喜怒失常、失眠多梦）,(四),对心血管系统的影响,T,3,、T,4,能增加心肌,细胞膜上,-,受体数和与,CA,的亲和力，,使心率、心输出量和作功增加；能直接或间接地引起血管平滑肌舒张，外周阻力降低。,(五),其它：,调节,GH、,性激素等分泌，对胰岛、甲状,旁腺及肾上腺皮质等内分泌腺的分泌有影响。,分析甲亢的临床表现,三、甲状腺功能的调节,(一),下丘脑-腺垂体-甲状腺轴,（图）,1,TSH,对甲状腺的调节,促进甲状腺激素合成和释放,促进腺体细胞增生,甲亢患者有：,人类刺激甲状腺免疫球蛋白（,HTSL）（,与,TSH,结构类似）,2,下丘脑对甲状腺激素的分泌调节,寒冷刺激,CNS,递质,NE,下丘脑,TRH,腺垂体,TSHT,3,、T,4,应激刺激下丘脑,GHRIH,下丘脑,TRH,3、甲状腺激素的反馈调节,甲状腺激素,腺垂体产生,抑制性蛋白,TSH,合成。,放线菌,D,与放线菌酮阻断,地方性甲状腺肿：缺碘引起(,图,),(二),甲状腺的自身调节,甲状腺根据血碘水平调节其自身对碘的摄取及合成甲状腺激素的能力，称为自身调节。,Wolff-,Chaikoff,效应：过量的,碘,所产的抗甲状腺聚,碘,作用。,(三)自主神经对,甲状腺的影响,交感,N,促进,副交感,N,抑制,（图）,其它,雌激素,促进,腺垂体上的,TRH,受体数量增多，使,TSH,分泌、,GH,与糖皮质激素,抑制,TSH,合成,第四节 甲状旁腺和甲状腺,C,细胞,调节钙、磷代谢的激素：,甲状旁腺素、降钙素、 1-25（,OH）,2,VitD,3,一、甲状旁腺素（,PTH）：,PTH,由甲状旁腺主细胞合成与分泌,84个氨基酸，分子量为9500，半衰期为20,min。,(,一),生理作用：升高血钙，降低血磷,1对骨的作用,：动员骨钙入血,快速效应：动员骨液中的钙入血,图,延缓效应：（12-14,h,后）破骨细胞的活动增强，使,钙、磷入血。,2对肾作用,促进远端肾小管,对,Ca,2+,的重吸收,尿,Ca,2+,抑制近端肾小管对磷的重吸收,尿磷排出,3,对肠道的作用：,PTH,活化肾内1,-,羟化酶,促进小肠对,Ca,2+,、,磷的吸收,(二),分泌调节,1、主要受,Ca,2+,浓度的调节,钙受体,2、血磷, ,PTH,Mg,2+, PTH,生长抑素,PTH,CA、PGE,2, PTH,二、降钙素（,CT）,由甲状腺,C,细胞（,滤泡旁细胞,）分泌的肽类激素，由32个氨基酸，分子量为3400。,(一),生理作用：降低血钙和血磷,抑制破骨细胞的活动,加强成骨细胞活动，骨盐沉积。,抑制,Ca,2+,、P、Na,+,、Cl,-,的重吸收。,(二),分泌调节,1、主要受,Ca,2+,浓度的调节,CT,调节,迅速。,2、进食使,CT,分泌增多,促胃液素,CT,三、 1、25-（,OH）,2,VitD,3,VitD,3,是胆固醇的衍生物，也称胆钙化醇，可由食物中摄取，也可由皮肤（7-脱氢胆固醇）合成。,(,一),生理作用,1、对小肠的作用：促进小肠粘膜对,Ca,2+,、,磷的吸收,2、对骨的作用：增强成骨细胞的活动骨钙沉积；,增强破骨细胞的活动骨钙溶解。,3、对肾的作用：促进,Ca,2+,、,磷的吸收,(二)分泌调节,1,、,血钙和血磷水平,2,、,PTH,与肾羟化酶,3、其它,三种激素对血钙的调节,（图,）,第五节 肾上腺的内分泌,肾上腺有皮质和髓质两部分，但在起源、结构和功能不同，是两个独立的内分泌腺体。,一、,肾上腺皮质激素,（图）,球状带:分泌盐皮质激素（醛固酮）,束状带:分泌糖皮质激素（皮质醇）,网状带:分泌性激素,肾上腺皮质的主要作用有两方面：盐皮质激素调节水盐代谢，维持循环血量和动脉血压；糖皮质激素调节糖、蛋白质、脂肪的代谢，提高机体对伤害性刺激的抵抗力。,1、合成过程：,（,图,）,原料：胆固醇，场所：线粒体,2、运输：,75-80%与,CBG,结合,*,皮质醇 15%与白蛋白,5%游离,成人清晨血清浓度为110-520,nmol,/L，,半衰期为70分钟,尿中,17-羟类固醇,可反映肾上腺皮质分泌的水平。,*,醛固酮：50%为游离.,成人清晨血清浓度为220-430,nmol,/L，,半衰期为20分钟,.,(一),糖皮质激素（主要为皮质醇）,1糖皮质激素的生物学作用：广泛而复杂,（1）对物质代谢的影响：促进蛋白、脂肪分解，促进糖异生、抑制糖利用。,糖代谢：促进糖异生，抑制糖的摄取和利用，抗,胰岛素作用。,GC,浓度过高则会出现糖尿。,艾迪生,(,Addison),病人,则出现低血糖。,蛋白质代谢,促进肝外组织蛋白质分解，抑制蛋白质合成。使更多的,AA,成为糖异生的原料。,GC,浓度过高时，肌肉消瘦、骨质疏松、皮肤变薄、淋巴萎缩等,脂肪代谢：促进脂肪分解，体内脂肪重分布：,向心性肥胖(,图,),（2）有弱的保钠排钾功能,可降低肾小球入球小动脉阻力，促进肾脏排水：肾上腺皮质功能不全者可出现“水中毒”。可促进远端小管和集合管重吸收钠和排钾，有弱的,保钠排钾,功能。,（3）对血细胞的作用,RBC、,血小板、中性粒细胞,淋巴细胞、单核细胞、嗜酸性粒细胞,（4）循环系统：,是维持,BP,稳定所必需,通过对儿茶酚胺的,允许作用,抑制有舒血管的,PG,的合成,降低毛细血管的通透性,增强离体心肌的收缩力,（5）参与应激反应,（图）,应激反应,是一种以,ACTH,和,GC,分泌增加为主，多种激素（,GH、PRL、,胰高血糖素、,AVP,及醛固酮等）共同参与的使机体抵抗力增强的非特异性反应。,（6）对胃肠道及肺的影响,提高胃腺细胞对迷走神经及胃泌素的反应性，增强胃酸及胃蛋白酶原分泌,促进胎儿肺泡表面活性物质生成,抑制纤维和胶原合成，使皮肤变薄、血管变脆,抑制钙吸收，抑制骨生成,（7）中枢神经系统的影响,影响电活动和递质合成，提高,CNS,的功能。,大剂量的,GC,有抗炎、抗过敏、抗中毒、抗休克作用。,2糖皮质激素分泌的调节,(1)下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴,（图）,ACTH,分泌呈,日周期、脉冲式释放,基础分泌量、应激分泌量,清晨6-8时分泌最高，午夜最少,。,ACTH,的,作用,刺激糖皮质激素的分泌,诱导,皮质激素合成酶,的合成,刺激束状带与网状带细胞的生长发育,ACTH,的作用机制,（图）,(2),GC,对下丘脑和腺垂体的反馈调节(,图,),应激时,反馈调节被抑制，血中,ACTH,和,GC,升高。,动物在切除肾上腺髓质和皮质对应激的反映是不同的。,长期大量使用,GC,如,突然停药，,会出现,肾上腺皮质危象,：高热、恶心、呕吐、腹泻、脱水、低血糖、低钠、低钾、血压下降、休克，昏迷。,（二）盐皮质激素（醛固酮）,1、生物学作用：促进靶细胞内,醛固酮诱导蛋白,的合成。,a.,保钠、保水、排钾。,b.,增强儿茶酚胺对血管的作用,2、盐皮质激素分泌的调节,受肾素-血管紧张素-醛固酮系统的调节，及血钾、血钠的调节。,二、肾上腺髓质,分泌儿茶酚胺：肾上腺素（,E）、,去甲肾上腺素（,NE）、,多巴胺（,DA）,(,一)肾上腺髓质激素的合成、储存、代谢,1合成：原料为酪氨酸。,PNMT(,苯乙醇胺氮位甲基移位酶)可使,NE,甲基化成,E,(,图),2,储存：,主要在嗜铬颗粒,3代谢：,半衰期：,2,min,单胺氧化酶,和,儿茶酚胺氧位甲基转移酶,降,解,(二),髓质激素的生理作用,作用广泛（,图,），,如,E、NE,均可促进,葡萄糖,的生成，但受体的差异，机制略不同。通过,受体促进糖原异生(,1,)、,减少胰岛素分泌(,2,)；,通过,受体分解增强(,2,)、,脂肪分解(,1,)、,生热(,1,)、,胰岛素分泌增多(,2,)、,葡萄糖利用减少,(,2,)。,E、NE,动员脂肪，产热,(,3,),*,应急反应,应急反应与应激反应的区别和联系,应急反应：紧急情况下，交感-肾上腺髓质系统发生的适应性反应。反应灵敏、心活动增强、血重分布、呼吸增加、血糖升高、分解加强、脂肪分解加强等。,(三),髓质激素分泌调节,（图）,1. 交感神经的作用,2,ACTH,及糖皮质激素,3自身反馈作用,肾上腺髓质素,小结：,1掌握糖皮质激素的作用、分泌调节。,2、应急反应与应激反应,3髓质激素,第六节 胰岛的内分泌,胰岛：,A,细胞(20%)：胰高血糖素,B,细胞(75%)：胰岛素,D,细胞(5%) ：生长抑素(,SS),D,1,细胞：血管活性肠肽(,VIP),PP,细胞：胰多肽,（图）,一、胰岛素,为51个氨基酸残基的小分子蛋白质，分子量为5808，由,A,链(21),和,B,链(30)组成.,人空腹血清,胰岛素,浓度为35-145,pmol,/L,C,肽含量为1000,pmol/L，,血中两者分子数相等,。,(一),生理作用：,促进合成代谢、调节血糖的主要激素。,1对糖代谢的调节：,促进几乎所有组织细胞(脑除外)，特别是肝、肌肉和脂肪组织对,葡萄糖,的摄取、贮存和利用。,增加糖的去路,减少糖的来源,降低血糖,。,促进,GS,进入细胞，,胰岛素,可增加细胞膜,GS,转运体开放的数量和激活己糖激酶活性，加速,GS,的磷酸化。,促进全身组织糖的氧化；,增加糖原合成酶活性，促进肝、肌糖原合成；,抑制糖异生的酶活性，减少糖异生；,抑制磷酸化酶的活性，阻止糖原分解。,胰岛素缺乏，血糖升高，出现糖尿,2对脂肪代谢的调节：促进,脂肪合成与贮存，抑制脂肪分解,动用,GS,，“,节省”脂肪；,促进肝合成脂肪酸，并转运至脂肪细胞储存；,促进,GS,进入脂肪细胞，合成甘油三酯和脂肪酸。,抑制脂肪酶的活性，减少脂肪分解,胰岛素缺乏、糖利用受阻，脂肪分解增强，产生大量脂肪酸及酮体，形成酮症酸中毒。,3对蛋白质代谢的调节, 促进蛋白质的合成和贮存。, 促进氨基酸入胞；, 促进,DNA,的复制与转录；, 促进,mRNA,的翻译；, 抑制蛋白质分解；抑制肝糖异生，使氨基酸用于合成蛋白质。,所以，胰岛素可促进机体生长,与生长素协同作用。仅有胰岛素或生长素，动物几乎不生长。,4降低血钾：促进钾、,Mg,2+,、,磷酸根入细胞。,糖尿病患者有：“三多一少”,(多食、多饮、多尿、体重减轻),(二)作用机制：,胰岛素受体,(,图,),H+R,酪氨酸残基（自身）磷酸化,（,IRS,）,等蛋白质磷酸化生物学作用,(三),分泌调节：主要受血糖浓度调节,1、血糖,胰岛素血糖,持续高血糖的作用有,三个阶段：5,分钟后增加10倍；,15,分钟第二次增多，2-3小时达高峰；,一周,进一步增加。,临床的,GS,耐量,试验：口服100,gGS,(,静注 50%,GS 50ml),或进食100,g,馒头,于0.5,h、1h、2h、3h,测血糖。正常2,h,恢复正常空腹值（全血,3.3-5.6,mmol/L,血清3.9-6.4,mmol/L）,诊断:随机血糖11.1,mmol/L,或空腹血糖7.8,mmol/L,为,糖尿病。,2、氨基酸(,AA),和脂肪：,AA（,特别是精,AA,和赖,AA）,脂肪酸、酮体 胰岛素,长时间,血糖,B,细胞衰竭,糖尿病,3、激素的作用,胃肠激素：,抑胃肽作用最强，促胃液素、促胰液素、缩胆囊素为间接作用。,肠胰岛轴.,GH、T,3,、T,4,、,皮质醇、胰高血糖素,血糖胰岛素,D,细胞,GIH ,胰岛素及胰高血糖素,4、,神经调节：,迷走,N,ACh,M-R,胰岛素,TRH、GHRH、CRH,等,胰岛素,（,总结图,）,二、胰高血糖素,29个氨基酸残基组成的直链多肽，分子量为3485，,血浆浓度为50-100,ng,/L，,半衰期为5-10分钟。,(一),主要作用,1、与胰岛素功能相拮抗，促进分解代谢,胰高血糖素作用靶细胞，使胞内磷酸化酶、脂肪酶、及与糖异生有关的酶系活化。,*,促进,肝,糖原分解，糖异生血糖；,*,促进脂肪分解，脂肪氧化酮体；,*,促进,肝,蛋白质分解，抑制其合成；,2、促进胰岛素和生长抑素的分泌,3、药理剂量能增加心肌收缩力，使心输出量增加，血压升高，强心作用。,(二),分泌调节,1.血糖胰高血糖素血糖,2.饥饿胰高血糖素血糖,3.,氨基酸(,AA),胰高血糖素,4.胰岛素、生长抑素,5.胃肠激素：,促胃液素、缩胆囊素,胰高血糖素。,促胰液素、,SS,胰高血糖素,6.交感,N,作用胰高血糖素,迷走,N ,胰高血糖素,小结：,1掌握胰岛素和胰高血糖素的生理作用及分泌调节。,2口服,GS,或,AA,引起的胰岛素或胰高血糖素分泌量大于静脉注射等,量,GS,或,AA。,3,应用所学生理知识，来解释糖尿病患者“三多一少,(多食、多饮、多尿、体重减轻,),”。,第七节 其他腺体与组织的内分泌,一、,前列腺素,（,prostaglandin,PG,）,组织激素,，,广泛存在于组织器官,1、结构,：二十碳不饱和脂肪酸,2、分类,：,A、B、D、E、F、H、I,等型。,3、合成,：磷脂酶,A,2、,环氧化酶、异构酶、还原酶、前列素合成酶、血栓烷合成酶、脂氧化酶,（图）,4、代谢,：极快，除,PGI,2,外，经过肺和肝被迅速降解灭活。半衰期：1-2,min,5、作用：,广泛而复杂,TXA,2,：,使血小板聚集，血管收缩,PGI,2,：,抑制血小板聚集，舒血管,PGE,2,：,抑制胃酸分泌，增加肾血流量，促进排钠利尿。,PGF,2,：,使,支气管平滑肌收缩。,对体温调节、神经系统、及内分泌与生殖均有影响。,二、松果体,分泌的激素有,吲哚类和多肽类，,褪黑素（,MT）：,是吲哚类中的代表，,*,作用：,1、对下丘脑-腺垂体-性腺轴与下丘脑-腺垂体-甲状腺活动有,抑制,作用。切除后出现性早熟。,2、对睡眠有促进作用，及延缓衰老作用。为脑白金,的主要有效成分,*,分泌：呈昼夜节律变化，白天少，黑夜多。与昼夜明光-暗光线刺激以及交感神经活动有关。,作用：,1、在青春期有抗性腺功能作用。月经周期的节律与松果体的节律有关。,2、对低等动物可使肤色变浅，,3、与睡眠周期形成有关，药理剂量可促进睡眠。,4、大鼠实验有抗衰老作用。,三、瘦素,是由肥胖基因编码的蛋白质，又称,抗肥胖蛋白。,由146个氨基酸，分子量为16000。主要,由白色脂肪组织,合成和分泌的。,其分泌受,昼夜节律变化,，白天少，,黑夜多,。体内脂肪量是影响分泌的主要因素。,作用：,调节体内脂肪贮存量和维持能量平衡。,1、,瘦素,可直接作用于,脂肪细胞,，抑制脂肪的合成，降低体内脂肪的贮存量，并动员脂肪，使其贮存的能量转化和释放，避免,肥胖发生,。,2、,瘦素可,作用于下丘脑的弓状核，使,摄食,减少。,下丘脑,腺垂体,靶腺,靶腺激素,神经中枢,释放激素,释放抑制激素,长反馈,短反馈,超短反馈,激素分泌的调节图,FSH LH,GnRH,GHRH,SS,GH,MRF,MIF,PRF,PIF,MSH,PRL,TRH,CRH,TSH,ACTH,T,3、4,GC,T E,2,AVP、OXT,E、NE,胰岛素、胰高血糖素,PTH、CT,思考题:,1.促生长的激素有哪些,2.促血糖升高激素有哪些,3.调节血糖的激素有哪些?,4.腺垂体严重缺血时,你认为可能会出现哪些内分泌障碍?,5.长期大量使用糖皮质激素药物，为什么不能骤然停药，而必须逐渐减量？,激素的传递方式,激素的高效能作用,2,效应酶：,PKA、,PKC、PKG,等,第二信使,cAMP,、,cGMP,、,IP,、,DG、Ca,2+,PKr,：,调节亚单位,PKc,：,催化亚单位,GTP,cGMP,PKG,血管,扩张,NO,ANP,GC,鸟苷酸环化酶介导的,CST,途径,乙酰胆碱,NO,NO,合酶,精氨酸,Ca,2+,受体,心,率 增加 离体心增加；在体心率反射性减慢,心输出量 增加 减少,总外周阻力 稍减 显著增加,收缩压 稍增 显著增加,舒张压 稍增 显著增加,平均压 稍增 显著增加,骨骼肌血管 舒张 收缩,支气管平滑肌 舒张 舒张(弱),胃肠平滑肌 抑制 抑制(弱),子宫平滑肌 抑制 收缩,血糖 增加 增加(弱),脂肪 分解 分解,产热作用 较强 较弱,中枢神经系统 引起激动和焦虑 引起激动,肾上腺素 去甲肾上腺素,肾上腺素与去甲肾上腺素生理作用比较,TSH,ACTH,FSH,LH,催产素,神经元,PRF,神经元,典型的神经内分泌反射,泌乳,反射,射乳反射,甲状腺激素的及代谢,Na,+,-k,+,泵,2Na,+,I,-,甲状腺激素分泌的调节,骨钙的,动员,三种,激素对血钙的调节,球状带,束状带,网状,带,11,12羟化酶18甲基氧化酶,11,17,21,羟化酶,11,17,21羟化酶,17,20裂解酶,孕希醇酮,17,a,-,羟,孕烯醇酮,脱氢异雄酮,雄烷二醇,胆固醇,孕 酮,皮质酮,醛固酮,17,a,-,羟,孕酮,11=脱氧皮质醇,皮质醇,雄烯二酮,雄酮,睾酮,雌二,醇,皮质激素的合成,肾上腺皮质激素的化学结构,肾上腺皮质激素的化学结构,糖,皮质激素分泌调节示意图,IL-1,肾上腺髓质激素的合成,胰岛的结构示意图及分泌的激素,胰岛素受体模式图,前列腺素的合成,细胞膜磷脂,磷脂酶,A,2,阿斯匹林,垂体,腺,垂体,神经垂体,远侧,部（前叶）,结节部,中间部,神经部,漏斗,后叶,正中隆起,漏斗柄,甲状腺肿患者,呆小症,（突眼症）,甲 亢,甲状腺激素,分泌不足,甲状腺激素,分泌过多,巨人症（右）,肢端肥大症（右）,Cushing,症或长期大量使,用,GC：,满月脸、水牛背、,将军肚、肢体消瘦、皮肤,变薄、多毛、淋巴萎缩、骨质疏松、易感染、伤口,不愈、食欲增加、胃肠溃,疡、高血压、糖尿、低钾等,糖原合成酶,磷酸化酶激酶,多种蛋白激酶,(-),TRH,TSH,T,3、4,CRH,ACTH,GC,FSH LH,GnRH,T E,2,MRF,MIF,MSH,GHRH,SS,GH,PRF,PIF,PRL,