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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,呼吸道常见传染病预防与控制,一、概述,呼吸道传染病,是借空气飞沫传播，经呼吸道侵入的一类急性传染病。临床特点为起病急，症状明显，有畏寒、发热、头痛、全身不适、肌肉酸痛及食欲不振等。多数病人有轻重不一的喷嚏、鼻塞、流涕、咽痛及咳嗽等呼吸道症状。本类常见传染病有水痘、风疹、流行性腮腺炎、麻疹、流行性感冒、猩红热、白喉、百日咳、流行性脑脊髓膜炎等。学生是呼吸道传染病的易感人群，学校又是这些易感人群聚集的场所，一旦有传染源的传入，即可通过空气飞沫和密切接触传播，在学生中造成疫情扩散。,传染性疾病,概念,由病原体（病毒、细菌、螺旋体、立克次体、支原体、衣原体、真菌、寄生虫等）感染机体后所产生的有传染性的疾病，可在人与人、动物与人、动物与动物之间相互传染。,传染病流行过程,传染源,指体内有病原体生长、繁殖并能排出病原体的人和动物,传染病的病人,病原携带者,受感染的动物,传播途径,病原体由传染源排出，侵入宿主之前，在外环境中停留和转移所经历的全过程,人群易感性,人群易感性：人群作为一个整体对某种传染病的易感程度,经空气传播,飞沫传播,呼吸道传染病的病原体随粘液,飞沫,从鼻咽部喷出，直接被易感者吸入而引起的感染。体积较小，在空气中悬浮时间短（,3,5,秒），飞沫传播的范围小，如麻疹、流脑、流感,飞沫核传播,排出的,飞沫,在空气悬浮过程中蒸发失去水分，由蛋白质和病原体形成飞沫核，悬浮时间较长（数小时），可随气流传播较远，如白喉、结核杆菌,经尘埃传播,含有病原体的分泌物或较大的,飞沫,散落在地上，干燥后成为尘埃，如肺结核、炭疽芽孢等,经空气传播的特点,传播途径易于实现，病例可连续发生，发病率高,常见冬春季发病升高的现象,患者多见于儿童,流行强度与人口密度、易感人口构成及卫生条件有关,在缺乏有效免疫预防的人群中呈周期性升高,二、常见呼吸道传染病,1,、水痘,水痘是一种由水痘带状疱疹病毒所引起的急性传染病。水痘患者多为,1-14,岁的孩子。在幼儿园和小学最容易发生和流行。水痘属于急性传染病，但通常比较温和，不会引起严重的并发症。,传播途径：水痘主要通过飞沫经呼吸道传染，接触被病毒污染的尘土、衣服、用具等也可能被传染。,主要症状：水痘病毒感染人体后，经过大约,2,周的潜伏期，患者可出现头痛、全身不适、发热、食欲下降等前期症状，继而出现有特征性的红色斑疹，后变为丘疹、再发展为水疱、常伴有瘙痒，,1-2,天后开始干燥结痂，持续,1,周左右痂皮脱落。躯干部皮疹最多，头面部次之，四肢较少，手掌、足底更少。,易感人群：人群普遍易感。常见于,2-10,岁的儿童，一次发病可终身获得较高的免疫力。,2,、流行性腮腺炎,腮腺炎,是由腮腺炎病毒侵犯腮腺引起的急性呼吸,传染病,，病人是,传染源,，飞沫的吸入是主要传播途径，接触病人后,2,3,周发病。腮腺炎主要表现为一侧或两侧耳垂下肿大，肿大的腮腺常呈半球形，以,耳垂,为中心边缘不清，表面发热有角痛，张口或咀嚼时局部感到疼痛。腮腺肿胀在发病,1,3,天最明显，以后逐渐消退，约,2,周肿胀完全退尽。在发病初期的,3,5,天，可有发热、乏力、不愿吃东西等全身症状。,一旦发现腮腺炎，患儿应立即隔离，卧床休息。饮食宜软、易消化，避免酸辣等刺激性食物。因为这些食物易刺激唾液腺分泌，导致局部疼痛加剧。要多饮开水，保持口腔清洁，也可用复方硼砂溶液漱口。肿胀部位可用中药外敷，取青黛,15,克，或中成药如意金黄散,15,克，用水调匀即可。外敷后可减少局部疼痛，帮助消肿。同时还可服板蓝根冲剂。,一旦小儿得了腮腺炎，应隔离至腮腺肿胀完全消退后才可入托或上学，以免传染给其他小儿。由于腮腺炎容易在托幼机构中流行，因此若发现患儿，应加强晨检工作，对可疑患儿有接触的小朋友，应观察,21,天，同时预防性口服板蓝根冲剂。一般连续,3,5,天。有一点要注意，丙种球蛋白对腮腺炎无预防作用。,大量的腮腺炎病毒通过唾沫散布在空气中,发热,头痛,腮部疼痛,咀嚼时加剧,病人腮部肿大,呕吐,3,、风疹,风疹,是儿童常见的一种呼吸道传染病。由于,风疹,的疹子来得快，去得也快，如一阵风似的，“,风疹,”也因此得名。,风疹,由,风疹,病毒引起，病毒存在于出疹前,5,7,天病儿唾液及血液中，但出疹,2,天后就不易找到。,风疹,病毒在体外生活力很弱，但传染性与麻疹一样强。一般通过咳嗽、谈话或喷嚏等传播。本病多见于,1,5,岁儿童，,6,个月以内婴儿因有来自母体的抗体获得抵抗力，很少发病。一次得病，可终身免疫，很少再次患病。,风疹,从接触感染到症状出现，要经过,14,21,天（平均,18,天）。病初,1,2,天症状很轻，可有低热或中度发热，轻微咳嗽、乏力、胃口不好、咽痛和眼发红等轻度上呼吸道症状。病人口腔粘膜光滑，无充血及粘膜斑，耳后、枕部淋巴结肿大，伴轻度压痛。通常于发热,1,2,天后出现皮疹，皮疹先从面颈部开始，在,24,小时蔓延到全身。皮疹初为稀疏的红色斑丘疹，以后面部及四肢皮疹可以融合，类似麻疹。出疹第二天开始，面部及四肢皮疹可变成针尖样红点，如猩红热样皮疹。皮疹一般在,3,天内迅速消退，留下较浅色素沉着。在出疹期体温不再上，病儿常无疾病感觉，饮食嬉戏如常。,风疹,与麻疹不同，,风疹,全身症状轻，无麻疹粘膜斑，伴有耳后、颈部淋巴结肿大。,风疹,经过良好，预后佳，并发症少，但孕妇（,4,个月内的早期妊娠）感染,风疹,病毒后，病毒可以通过胎盘传给胎儿引起先天性,风疹,，发生先天畸形，如失明、先天性心脏病、耳聋和小头畸形等。因此，孕妇在妊娠早期尽可能避免与,风疹,病人接触，同时接种,风疹,减毒活疫苗。一旦发生,风疹,，应考虑中止妊娠。,病人应及时隔离治疗，隔离至出疹后,1,周。病人应卧床休息，给予维生素及富有营养易消化食物，如菜末、肉末、米粥等。注意皮肤 清洁卫生，细菌继发感染。,风疹,并发症很少，一旦发生支气管炎、肺炎、中耳炎或脑膜脑炎等并发症时，应及时治疗。,4,、流行性感冒,流行性感冒简称流感，是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，具有很强的传染性。流感病毒分为甲、乙、丙三型。,传播途径,:,以空气飞沫直接传播为主，也可通过被病毒污染的物品间接传播。,主要症状,:,有发热、全身酸痛、咽痛、咳嗽等症状。,易感人群：人群对流感普遍易感，病后有一定的免疫力，但维持的时间不长，病毒不断发生变异，可引起反复感染发病。,5,、麻疹,麻疹是由麻疹病毒引起的急性呼吸道传染病，传染性很强。主要病状表现为高烧、咳嗽、眼结膜充血、流涕、皮疹等，可伴发肺炎、中耳炎、心肌炎、喉炎、脑炎、亚急性硬化性全脑炎，造成痛苦、残疾，甚至死亡。现在麻疹改变了以往冬春季节流行规律，成为全年散发的疾病，发病年龄从,5,岁以下的婴幼儿转向主要为,8,个月以内的婴儿及,14,岁以上的青少年为主，这与麻疹疫苗的接种年龄有关。麻疹患者是唯一的传染源，患儿从接触麻疹后,7,天至出疹后,5,天均有传染性，病毒存在于眼结膜、鼻、口、咽和气管等分泌物中，通过喷嚏、咳嗽和说话等由飞沫传播。本病传染性极强，易感者接触后,90,以上均发病，过去在城市中每,23,年流行一次，,l,5,岁小儿发病率最高。麻疹减毒活疫苗使用后，发病率已下降，但因免疫力不持久，故发病年龄后移。目前发病者在未接受疫苗的学龄前儿童、免疫失败的十几岁儿童和青年人中多见，甚至可形成社区内的流行。,典型麻疹可分以下四期,1,、潜伏期 一般为,1014,天，亦有短至,1,周左右。在潜伏期内可有轻度体温上升。,2,、前驱期 也称发疹前期，一般为,34,天。这一期的主要表现类似上呼吸道感染症状：发热，见于所有病例，多为中度以上发热；咳嗽、流涕、流泪、咽部充血等卡他症状，以眼症状突出，结膜发炎、眼睑水肿、眼泪增多、畏光、下眼睑边缘有一条明显充血横线（,Stimson,线），对诊断麻疹极有帮助。,Koplik,斑，在发疹前,2448,小时出现，为直径约,1.0mm,灰白色小点，外有红色晕圈，开始仅见于对着下臼齿的颊粘膜上，但在一天内很快增多，可累及整个颊粘膜并蔓延至唇部粘膜，粘膜疹在皮疹出现后即逐渐消失 可留有暗红色小点；偶见皮肤荨麻疹，隐约斑疹或猩红热样皮疹，在出现典型皮疹时消失；部分病例可有一些非特异症状，如全身不适、食欲减退、精神不振等。婴儿可有消化系统症状。幼儿常有呕吐、腹泻，在软腭、硬腭弓出现红色细小内疹。第,2,3,日可于双侧近臼齿颊粘膜处出现细砂样灰白色小点，绕以红晕，称麻疹粘膜斑，为本病早期特征，也可见于下唇内侧及牙龈粘膜，偶见于上腭，一般维持,16,18,小时，有时,1,2,日，多于出疹后,1,2,日内消失。,3,、出疹期 多在发热后,34,天出现皮疹。体温可突然升高至,4040.5,，皮疹开始为稀疏不规则的红色斑丘疹，疹间皮肤正常，始见于耳后、颈部、沿着发际边缘，,24,小时内向下发展，遍及面部、躯干及上肢，第,3,天皮疹累及下肢及足部，病情严重者皮疹常融合，皮肤水肿，面部浮肿变形。大部分皮疹压之褪色，但亦有出现瘀点者。全身有淋巴结肿大和脾肿大，并持续几周，肠系膜淋巴结肿可引起腹痛、腹泻和呕吐。阑尾粘膜的麻疹病理改变可引起阑尾炎症状。疾病极期特别是高热时常有谵妄、激惹及嗜睡状态，多为一过性，热退后消失，与以后中枢神经系统合并症无关。此期肺部有湿性罗音，,X,线检查可见肺纹理增多。,4,、恢复期 出疹,34,天后皮疹开始消退，消退顺序与出疹时相同；在无合并症发生的情况下，食欲、精神等其他症状也随之好转。疹退后，皮肤留有糠麸状脱屑及棕色色素沉着，,710,天痊愈。,6,、流脑,流脑全称流行性脑脊髓膜炎，是由脑膜炎球菌通过咳嗽、喷嚏经飞沫直接从空气中传播引起的一种急性颅内感染，以,20,岁以下的青少年发病率较高，其中,6,个月至,2,岁的婴幼儿发病为最高。临床症状早期表现为呼吸道感染、流涕、咽喉疼痛、咳嗽等。第二阶段，病菌侵入血液，引起全身症状，高烧、寒战、头痛、皮肤上出现血点、淤斑。第三阶段，病菌进入颅脑和脊髓，引起化脓性脑脊髓膜炎，患者出现剧烈头疼，频繁呕吐，颈项强直，抽搐、惊厥、昏迷、休克等一系列神经严重症状,7,、猩红热,猩红热是由,（乙）型,A,群溶血性链球菌所引起的急性呼吸道传染病，也可引起扁桃体炎，丹毒，风湿热，心内膜炎及局部感染。临床以发热、咽峡炎、全身弥漫性猩红色皮疹和疹退后皮肤脱屑为特征。少数人在病后可出现变态反应性心、肾并发症。,本病一年四季都有发生，尤以冬春之季发病为多。多见于小儿，尤以,28,岁居多。,潜伏期一般,2,4,天，最短,1,天，最长,7,天。起病急骤，发热，体温一般,38,39,，重者可达,40,以上，婴幼儿起病时可能产生惊厥或谵妄。患者全身不适，咽喉疼痛明显，会影响到食欲。咽喉及扁桃体显著充血，亦可见脓性分泌物。舌头红，乳头红肿如草莓，,称杨梅舌,。颈部及颌下淋巴结肿大，有触痛。皮疹于,24,小时左右迅速出现，最初见于腋下、颈部与腹股沟，,1,日内迅速蔓延至全身。典型皮疹为弥漫着针尖大小的猩红色小丘疹，触之如粗砂纸样，或人寒冷时的鸡皮样疹。疹间皮肤潮红，用手压可暂时转白。面颊部潮红无皮疹，而口周围皮肤苍白，称,口周苍白圈,。皮肤皱折处，如腋窝、肘、腹股沟等处，皮疹密集，色深红，其间有针尖大小之出血点，形成深红色,“,帕氏征,”,。口腔黏膜亦可见黏膜疹，充血或出血点。病程第,1,周末开始脱屑，是猩红热特征性症状之一，首见于面部，次及躯干，然后到达肢体与手足掌。面部脱屑，躯干和手足大片脱皮，呈手套、袜套状。脱屑程度与皮疹轻重有关，一般,2,4,周脱净，不留色素沉着。,管理传染源 病人及带菌者隔离,6,7,天。,三、预防控制措施,（一）对传染源的措施：早发现、早报告、早隔离、早治疗。流行时集体单位应设立临时隔离室，对密切接触者进行医学观察。,（二）对传播途径的措施：居室以公共场所应经常保持空气流通。流行期间减少不必要的集会，外出或进入公共场所要戴口罩，托幼机构应加强晨检。对患者口、鼻分泌物及其污染物应加强消毒。,（三）对易感人群的
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