sweet’s综合征课件20页

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,sweets综合征 ppt课件,6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,sweets综合征 ppt课件sweets综合征 ppt课件6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。Sweets syndrome又名急性发热性嗜中性皮病，是主要以发热、白细胞升高、疼痛性红色丘疹、结节和斑块以及弥漫分布于真皮上层的成中性粒细胞浸润为特征的一种反应性皮肤病，从命名至今已有40余年的历史。 Sweets syn.的历史1964 年Robert Douglas Sweet,15年中（1949-1964）8例女性病人,急性的发热、中性白细胞、,疼痛的皮疹（红斑、结节、斑块）、,真皮上部致密的中性白细胞为主的浸润。,此后数百例的报道又增加了新的内容。,从学科角度而言，阅读教学实质上是语文教学的重中之重，在初中语文教学进程中，阅读教学实质上也占据了相当大的比例，所以阅读教学质量的优劣直接决定了语文教学效果的好坏，阅读教学更是提高学生阅读素养的关键步骤。虽然阅读教学已获得广大初中语文教学工作者的重视，可是在实践教学进程中，语文阅读教学还是存在诸多不足之处。本文将探究新形势下初中语文课程中的阅读教学策略。,一、制定科学合理的阅读教学目标,一堂好的阅读课，它的教学目标应该是指向明确，同时又是合理有序的，这种合理有序主要体现在教学目标三个维度的侧重上。新课改以前，语文教学目标只强调要实现知识与能力的学习目标，实行新课改后，新的课程标准提出了教学目标的三维一体，重新规定了教学目标在过程与方法、情感态度与价值观的考量。很多语文教师认为，“知识与能力”这一目标维度由来已久，因此在教学目标制定时应该列为首要考虑的。事实上，教学目标三个维度应该根据不同体裁的教学内容而有所侧重。,通常情况下，对文言文的学习侧重于重点字词的含义，因为学生实际生活与文言文所处时代背景的脱节，学生在对文本的理解上就存在障碍，因此他们需要从最基本的字词辨别开始学起，经过掌握和积累，区别古语表达与现代语表达的差异。而在一些语言朴素文字简单但情感丰富的散文课堂教学中，再将教学目标主要设定为对文章字词的识记背诵就显得不合理了。例如在朱自清的散文名篇背影阅读教学中，作者用词简单朴素，但字里行间却饱含作者浓浓的思绪，抒发的是对“父亲”无言的感谢，是对父爱的无私与伟大的热情颂扬。教师在课堂上让学生学习这样一篇情真意切的散文时，应该重点培养他们在情感态度与价值观这一目标维度的能力获得。,二、合理安排阅读时间，引导学生在课堂上独立自主的思考,课堂上学生阅读时间的分配属于教师对课堂时间管理的范畴，只有在课堂上保证了学生自学的时间，才是最基本地保障了课堂上学生主体性的地位。而学生在语文阅读教学课堂上首要任务就是阅读，因此合理安排规划课堂时间，保证学生在课堂上有足够的阅读时间是至关重要的。课堂上学生“自学”应该从时间分配和单位时间内“自学”效益两个角度来看。高效课堂教学模式都在课堂时间上做了异曲同工的安排，都尽可能将多的时间安排在学生“学”上，大大压缩了教师的“教”的时间，在现实的教学实践中将课堂还给学生，让学生成为课堂上的主人。如何在课堂中真正保证学生自主阅读时间？难道僵化式地将课堂时间按3：7或2：8的比率划分就是对学生自主阅读学习时间的保障了吗？这种想法显然是愚昧的。课堂上教师“教”的时间和学生“学”的时间在整个课堂教学时间比重上是有着差异的，但这并不意味着“教”和“学”的时间就完全割裂，在实际的课堂教学上，这两者应该是合理穿插的，如果将课中集中的30分钟全部交给学生，在此期间教师对课堂管理不闻不问，不发一言，那课堂很容易陷入一片喧哗和混乱中。因此课堂教学时间的设定应该重“学”轻“教”，但“教”和“学”要合理安排，适当穿插。,如今的课堂上，学生通常以小组合作的形式进行“自主合作探究”化的学习，学生在课堂上的自学也分为独立自学、小组合作学习等。有的教师认为小组合作学习也是学生自主学习的一种形式，事实上小组合作式学习只有小组成员都在思考探讨解决问题时才是真正的学生自主学习，因此为从实质上体现学生的自主学习，最大化地提高学生自主学习的时间和效率，教师应该充分保证学生独立的阅读、思考、发现问题、解决问题的时间。如北大附中特级教师程翔在一次文言文,伤仲永阅读教学课堂上，课堂一开始程老师就要求学生结合课文下方的注释，独立自主地阅读文章，阅读中将遇到的问题记录下来，在小组内讨论解决，而程老师本人也在学生阅读和讨论时适时加入指导。与很多小组讨论合作学习方式不同的是，各小组成员提出问题，另一小组举手解答后，程老师会要求全体同学将蕴藏在文章中的问题的答案读出来，甚至是反复读，通过实时有效的方式向学生传递“书读百遍，其义自现”的道理，在四十分钟的课堂教学中，程老师要求学生自主阅读的时间足足有二十分钟，小组讨论交流的时间也占近诗十分钟。因此，笔者认为，在实际的阅读教学课堂上，小组合作学习讨论交流并不能替代学生的自主独立阅读，教师应该妥善处理好学生独立阅读学习和小组合作讨论学习的关系。,三、结束语,综上所述，在大力推行新课标理念的今天，作为一名初中语文教师必须重视阅读教学，如能根据上述建议制定合理的阅读教学策略，定能激发学生对语文阅读的兴趣，进而提升语文教学质量！,阅读力是指我们对一切视觉信息的处理能力。阅读的过程是学生注意、感知、理解、想象、记忆等一系列复杂的心智活动，体现了学生在学习过程中的专注力、观察力、理解力、创造力、记忆力等主要的学习能力，是评价一个学生学习能力好坏的主要依据。化学阅读能力是指学生借由阅读各种化学书籍、杂志、报刊等，从中获取化学知识并且解决日常生活中关于化学问题的能力。学以致用，所有的学习都应该透过实践体现出智慧的力量。,一、化学阅读力的培养缘由与意义探讨,化学是自然科学的一种，在分子、原子层次上研究物质的组成、性质、结构与变化规律。世界由物质组成，化学则是人类用以认识和改造物质世界的主要方法和手段之一。它是一门历史悠久而又富有活力的学科，它的成就是社会文明的重要标志。而阅读力是一种学习能力，对于各种学科的发展都存在巨大的必要性。,目前，在中国的素质教育中，文理分科的教育制度使部分学生忽视了化学学科的学习。殊不知，这是一种不恰当的行为，对于学生以后的全面发展以及对世界的全面认识都不产生不良的、片面的影响。培养学生的化学阅读力，可以弥补部分学生对化学等自然科学的认识缺位。农村学生面临教学资源匮乏的严峻局面，培养学生的化学阅读力，可以减少学生因为教学资源匮乏而引发的认知短板。初中生大多处于12-15岁，正处在身体发育、心理建设、习惯养成的关键时期。在这段时间内，及时培养学生良好的阅读习惯、锻炼学生的学习能力是作为人类灵魂工程师的教师群体必须付诸心血的领域。意义之重大自然不必多说，那么究竟如何培养农村初中生的阅读力呢？,二、如何培养农村初中生的化学阅读力,为提升农村初中生的化学阅读能力，必须要清楚的了解我们农村初中生化学学习中遇到的自身困难与资源限制，并作一一应对。,首先，资源短板。在城乡一体化的建设进程中，农村的教育资源在得到国家源源不断地充沛。然而，与城市比起来，农村中学依旧面临严峻的资源状况。农村初中生在硬件和软件资源上存在不可避免的限制。在硬件资源上，学生的实验资源包括试实验器具、实验室、实验资料等资源的缺乏限制了学生对阅读内容的实际验证，影响了学生对阅读内容的内化;同时，图书馆馆藏量也在很大程度上限制农村初中生阅读范围的拓展，因此，培养农村初中生的化学阅读力也是无从谈起。,其次，教学方式欠佳。由资源匮乏引发的教学方式成为限制农村初中生阅读力提升的一大原因。学习是一项综合的、表达形式多样的行为。简单的书桌阅读并不能使学生对阅读的内容记忆深刻。在教学方式上，大概有以下几种方式。1.学习习惯的养成。定期的阅读习惯对于学生化学学科的学习会产生终生的影响，培养学生化学阅读力，要从培养学生的阅读习惯开始。然而，目前农村初中生的阅读习惯并不符合社会期待。学生将较多的时间投入到农事、家务、游戏等项目上，并没有投入较多的阅读时间，这就导致了不良的阅读习惯。同时，这也是时间管理的重大问题，需要学校老师与家庭父母共同努力，培养孩子良好的时间管理能力与阅读习惯。2.学习情境的设置。简单的书桌阅读过于枯燥且无自由散发的学习环境，限制了青春期学生的行动力与想象力，限制学习环境的宽松程度，不利于学生在宽松的学习环境中获得新知。3.阅读方法错误。阅读方法要谨遵“抓主要问题、重复研究”的原则。抓主要问题，是指抓取阅读过程中的重要问题与知识枝干，勿纠结于细枝末节;重复研究是指重视阅读的前期、中期和后期;重视基础，是指确保学生在阅读时具备基本的化学基础知识。而对于化学阅读的理解常常浮于表面，且无问题提出;有些学生常常在化学阅读中“捡了芝麻丢西瓜”，没有抓住主干内容，因此知识结构也是一片模糊，不得要领。总之，这些都是常见的阅读陋习。,针对以上所提出的各项可能影响学生化学阅读力的因素，我在这里提出以下方案。,首先，要通过学校所在的行政机构提出更优化的资源调配方案，为该村初中生提供更优质的阅读资源：图书、实验器材等。这是提升农村初中生化学阅读力的硬件基础。更多更丰富的阅读才能为阅读能力的提升奠定基础。其次，培养学生优秀的阅读方法，即“重视基础、重复研究、抓重要问题”;为学生设置宽松的学习阅读情境，比如在实验室中开展嵌入式阅读，实现边阅读边实验的阅读方式;最后，家长和学校要定期沟通，在日常观察的基础上对学生的化学阅读展开规划，包括阅读量和阅读内容的规划。,此处，简短介绍一例优秀的化学阅读课以供参考。XX学校XX班级的张老师在上次化学阅读课程结束时要求学生学习预先阅读下一课程：酸碱中和反应。同时，张老师联系了班级里共10位同学的家长，让他们抽空用厨房的材料为孩子演示这一实验。当天阅读课上，张老师带领学生去实验室阅读，允许学生以各种自由散发的状态进入阅读状态。然后，在大概半个小时之后，为了调节学生的学习行为，让学生利用实验室中的材料亲自做酸碱中和反应的实验，并让其谈一谈家长做实验和自己亲自做实验有哪些不同，酸碱中和为什么会产生水呢？这时，张老师引导学生查阅化学教材，为学生答疑解惑。在自由宽松的、家长学校及时沟通的过程中，学生的阅读力达到提升。,【,sweets综合征 ppt课件6、露凝无游氛，天高风景澈。,1,sweets综合征-课件20页,2,sweets综合征-课件20页,3,sweets综合征-课件20页,4,sweets综合征-课件20页,5,Sweet,s syn.,的临床特征,本病世界性分布，无种族偏向，好发于,30-50,岁的妇女，也可见于青年和儿童。男女比例约为,1:3,（但儿童和老年患者男女比例大致相同）。,根据病因，本病可分为三型：,经典型（特发型）：多与上呼吸道感染、炎症性肠病及妊娠有关,多见于女性,发病年龄以,30-50,岁为多。有报告小儿,SS,与原发性免疫缺陷、血液系统疾病及代谢病有关。,恶性肿瘤相关性,SS,：本病与恶性肿瘤相关的发生率据估计约为,10 %,20 %,。通常与血液系统恶性肿瘤相关,以急性髓样白血病最常见。在实体瘤中,常与泌尿生殖系统、乳腺及胃肠道的恶性肿瘤相关。,药物诱发的,SS,：多见于女性。最常见的诱发药物为粒细胞集落刺激因子。它可诱导干细胞增殖、中性粒细胞分化及中性粒细胞寿命延长,从而导致,SS,。,Sweets syn.的临床特征本病世界性分布，无种族偏向,6,Sweet,s syn.,的临床特征,全身症状：发热和,WBC,，或相伴或先于皮疹；其他：关节病、肌痛、头痛、全身不适。,皮疹是主要的诊断依据，典型的皮损为触痛的红色或紫红色丘疹或结节,易融合形成边界清楚的不规则斑块。因真皮浅层水肿呈透明的水疱样。皮损可为单发或多发,分布不对称。少数患者皮损播散性分布,特别是见于与恶性肿瘤相关性,SS,。,Sweets syn.的临床特征全身症状：发热和WBC，,7,sweets综合征-课件20页,8,Sweet,s syn.,的皮肤,外的表现：,1,骨骼,：急性无菌性的关节炎、骨炎、骨髓炎、关节痛；,2,中枢神经系统,：脑脊液、脑电波、,CT,的异常、无菌性脑膜炎、,脑炎、急性感染性多神经炎、神经,-Sweet,s,病；,3,眼耳,：结膜红斑、结膜出血、结膜炎、睑炎、虹膜炎、青光,眼、巩膜炎外周溃疡性角膜炎、中耳炎；,4,肾,：血尿、蛋白尿、肾小球肾炎；,5,肠道,：广泛、弥漫的肠炎、回肠炎、全结肠炎（培养,-,）；,6,肝,：肝血清酶异常、肝肿大、肝门,PMN,性炎症；,7,心,：主动脉炎或部分狭窄、心脏扩大症、心肌,PMN,浸润、冠,状动脉闭塞、各种心脏血管扩张；,8,肺,：肺或支气管炎症、支气管脓疱、胸水、胸片异常；,9,口腔,：阿弗他样浅表损害、坏死溃疡性牙周炎；,10,肌肉,：肌痛、肌炎、,MR,异常（肌炎和筋膜炎）；,11,脾,：肿大。,Sweets syn.的皮肤外的表现：1骨骼：急性无菌性的,9,实验室检查,常不具有特异性。最主要的是血沉增快、外周血白细胞增多、嗜中性粒细胞增多和核左移，但有些在经活检确诊的病例中，外周血白细胞增多并不总是存在，尤其在合并恶性肿瘤者，可见到有贫血、嗜中性细胞正常或减少和血小板减少。,实验室检查常不具有特异性。最主要的是血沉增快、外周血白细胞增,10,病理,本病最显著的组织病理学特征有,:,真皮浅层密集的中性粒细胞浸润，为弥漫性浸润或血管周围浸润，并常见核尘。在深在结节性皮损中，中性粒细胞浸润可达皮下组织。真皮乳头水肿，内皮细胞肿胀，小血管轻度扩张。在与髓样白血病相关的,SS,中，皮损中可见有白血病细胞的浸润。,病理本病最显著的组织病理学特征有:真皮浅层密集的中性粒细胞浸,11,Sweet,综合征的诊断标准,必需满足两个主要标准和两个次要标准才能确诊。两个主要标准是皮肤损,害的临床特征和组织学特征,次要标准是相关的症状或疾病,实验室检查结,果和对治疗的反应。,主要标准,突然发作的触痛性红色斑块或结节，伴有水疱、脓疱或大疱。,真皮内有显著的中性粒细胞浸润，而无白细胞碎裂性血管炎。,次要标准,发病前有非特异性呼吸道或胃肠道感染，疫苗接种史，或伴有：,a,炎症性疾病，例如慢性自身免疫病、感染；,b,血液增生性疾病或恶性实体肿瘤；,c,妊娠。,伴有周期性全身不适和发热（大于,38.0,）。,发作期实验室检查：,ESR,大于,20mm/h,；,C,反应蛋白阳性；外周血涂片中嗜中性分叶核和杆状核白细胞大于,70%,；,WBC,大于,8000/ul,（,4,项中有,3,项）。,系统使用糖皮质激素或者碘化钾有良好效果。,Sweet综合征的诊断标准 必需满足两个主要标准和两个次要标,12,药源性,Sweet,综合征的诊断标准,突然疼痛性红色斑块或结节；,组织病理学有真皮致密的嗜中性白细胞浸润而无白细胞碎裂性血管炎；,发热,38,；,药物应用与本病的临床表现在时间上相关，或药物再暴露后与病情复发在时间上相关；,停药后与皮损消退在时间上相关。,药源性Sweet综合征的诊断标准,13,很可能的相关疾病：肿瘤（血液病、实体瘤）、感染（上呼吸道链球菌、胃肠炎）、炎症性肠道疾病（,Crohn,病、溃疡性结肠炎）、药物（,GCSF,为主）、妊娠；,可能的相关疾病：白塞氏病、结节性红斑、类风湿关节炎、结节病、甲状腺病（突眼性甲状腺肿、慢性甲状腺炎）；,待定的相关性疾病：隐匿性肝硬化、慢性疲劳综合征、闭塞性支气管炎、免疫缺陷性疾病、荨麻疹,。,Sweet,s syn.,的鉴别,很可能的相关疾病：肿瘤（血液病、实体瘤）、感染（上呼吸道链球,14,Sweet,s syn.,的治疗,典型的真皮型皮疹持续数周,-,数月自行消退,祛除相关药物、肿瘤、感染灶（抗菌素）皮疹消退,可的松：,pre 1mg/kg/d4-6w,；冲击疗法；局注,Tria,；强效激素脂,/,霜。,KI,：,0.9g/d 1.5g/d,（胶囊、溶液）,秋水仙碱：,0.5mg tid,Sweets syn.的治疗典型的真皮型皮疹持续数周-数月,15,Sweet,s syn.,的治疗（二线药物）,消炎痛,: 150mg/d7d 100mg/d14d,氯苯吩嗪：,200mg/d4w 100mg/d4w,环孢菌素：,2 4 10mg /kg/d10d,减量,DDS,（,氨苯砜 ）,：,100-200mg/d,其他：抗菌素、抗疟药、,INF-,（皮损内或系统） 、维甲酸类、抗代谢药物、细胞毒化学疗法。,Sweets syn.的治疗（二线药物）消炎痛: 150,16,谢谢各位！,谢谢各位！,17,在经典型,Sweet,综合征病人，如果不加治疗，皮损存在数周甚至数月后，其症状和体征最终可以消退。而对于肿瘤相关型或药源型,Sweet,综合征的病人，则经成功地治疗相关的肿瘤或停用相关的药物后皮病可获改善和消退。,本病治疗的主要手段为全身应用糖皮质激素，除对经典型病人外，对肿瘤相关型病人（如合并急性髓性白血病和淋巴瘤等）也均有效（应同时治疗原发病）。在开始治疗后症状可迅速改善，其后皮损也随之消退。常用泼尼松治疗，起始剂量为,3060mg/d,，在,46,周内，剂量可逐步减少为,10mg/d,乃至停用，愈后皮损可残留色素沉着。在某些病例，为防止复发，每日或隔日应用较小剂量的泼尼松（,1030mg,）共,23,个月是需要的。对于对治疗抵抗的病人，已有报道应用甲泼尼龙,1000mg/d,连续,35,次，获得成功。对于局限性皮损可以外用强效糖皮质激素治疗，如,0.05%,氯倍他索霜或代之以皮损内局部注射糖皮质激素，如用曲安萘得,3.010.0/ml,单次或多次皮损内注射可使皮损好转直至消失。,碘化钾和秋水仙碱是治疗本病的第一线药物 。碘化钾可明显地抑制在外周血中中性白细胞的趋化性有关。秋水仙碱可通过增加细胞内环化单磷酸腺苷的水平和抑制溶酶体的降解来抑制白细胞的功能，从而达到治疗本病的目的。,在经典型Sweet综合征病人，如果不加治疗，皮损存在数周甚至,18,体外试验证实非甾体类抗炎药能抑制中性白细胞的趋化、游走和氧化代谢，吲哚美辛治疗本病有效可能与此有关。他们提出用吲哚美辛治疗本病的指征为：老年病人；糖尿病病人；心力衰竭或严重高血压病人；严重的骨质疏松病,国内采用雷公藤片,2,片，每日,34,次，多数患者在,35,天内体温下降、疼痛减轻、关节酸痛缓解，皮疹可大部消退，,1014,天后，各项症状体征可基本消失，白血球分类恢复正常。复方丹参片口服或复方丹参注射液静脉滴注亦有一定效果。,一般认为，为了防止本病较常见的复发现象，以上药物的治疗应持续一段时间，至少为,24,周以上。,体外试验证实非甾体类抗炎药能抑制中性白细胞的趋化、游走和氧化,19,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,20,sweets综合征 ppt课件,6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。,sweets综合征 ppt课件sweets综合征 ppt课件6、露凝无游氛，天高风景澈。,7、翩翩新来燕，双双入我庐，先巢故尚在，相将还旧居。,8、吁嗟身后名，于我若浮烟。,9、陶渊明（约365年427年），字元亮，（又一说名潜，字渊明）号五柳先生，私谥“靖节”，东晋末期南朝宋初期诗人、文学家、辞赋家、散文家。汉族，东晋浔阳柴桑人（今江西九江）。曾做过几年小官，后辞官回家，从此隐居，田园生活是陶渊明诗的主要题材，相关作品有饮酒、归园田居、桃花源记、五柳先生传、归去来兮辞等。,10、倚南窗以寄傲，审容膝之易安。Sweets syndrome又名急性发热性嗜中性皮病，是主要以发热、白细胞升高、疼痛性红色丘疹、结节和斑块以及弥漫分布于真皮上层的成中性粒细胞浸润为特征的一种反应性皮肤病，从命名至今已有40余年的历史。 Sweets syn.的历史1964 年Robert Douglas Sweet,15年中（1949-1964）8例女性病人,急性的发热、中性白细胞、,疼痛的皮疹（红斑、结节、斑块）、,真皮上部致密的中性白细胞为主的浸润。,此后数百例的报道又增加了新的内容。,从学科角度而言，阅读教学实质上是语文教学的重中之重，在初中语文教学进程中，阅读教学实质上也占据了相当大的比例，所以阅读教学质量的优劣直接决定了语文教学效果的好坏，阅读教学更是提高学生阅读素养的关键步骤。虽然阅读教学已获得广大初中语文教学工作者的重视，可是在实践教学进程中，语文阅读教学还是存在诸多不足之处。本文将探究新形势下初中语文课程中的阅读教学策略。,一、制定科学合理的阅读教学目标,一堂好的阅读课，它的教学目标应该是指向明确，同时又是合理有序的，这种合理有序主要体现在教学目标三个维度的侧重上。新课改以前，语文教学目标只强调要实现知识与能力的学习目标，实行新课改后，新的课程标准提出了教学目标的三维一体，重新规定了教学目标在过程与方法、情感态度与价值观的考量。很多语文教师认为，“知识与能力”这一目标维度由来已久，因此在教学目标制定时应该列为首要考虑的。事实上，教学目标三个维度应该根据不同体裁的教学内容而有所侧重。,通常情况下，对文言文的学习侧重于重点字词的含义，因为学生实际生活与文言文所处时代背景的脱节，学生在对文本的理解上就存在障碍，因此他们需要从最基本的字词辨别开始学起，经过掌握和积累，区别古语表达与现代语表达的差异。而在一些语言朴素文字简单但情感丰富的散文课堂教学中，再将教学目标主要设定为对文章字词的识记背诵就显得不合理了。例如在朱自清的散文名篇背影阅读教学中，作者用词简单朴素，但字里行间却饱含作者浓浓的思绪，抒发的是对“父亲”无言的感谢，是对父爱的无私与伟大的热情颂扬。教师在课堂上让学生学习这样一篇情真意切的散文时，应该重点培养他们在情感态度与价值观这一目标维度的能力获得。,二、合理安排阅读时间，引导学生在课堂上独立自主的思考,课堂上学生阅读时间的分配属于教师对课堂时间管理的范畴，只有在课堂上保证了学生自学的时间，才是最基本地保障了课堂上学生主体性的地位。而学生在语文阅读教学课堂上首要任务就是阅读，因此合理安排规划课堂时间，保证学生在课堂上有足够的阅读时间是至关重要的。课堂上学生“自学”应该从时间分配和单位时间内“自学”效益两个角度来看。高效课堂教学模式都在课堂时间上做了异曲同工的安排，都尽可能将多的时间安排在学生“学”上，大大压缩了教师的“教”的时间，在现实的教学实践中将课堂还给学生，让学生成为课堂上的主人。如何在课堂中真正保证学生自主阅读时间？难道僵化式地将课堂时间按3：7或2：8的比率划分就是对学生自主阅读学习时间的保障了吗？这种想法显然是愚昧的。课堂上教师“教”的时间和学生“学”的时间在整个课堂教学时间比重上是有着差异的，但这并不意味着“教”和“学”的时间就完全割裂，在实际的课堂教学上，这两者应该是合理穿插的，如果将课中集中的30分钟全部交给学生，在此期间教师对课堂管理不闻不问，不发一言，那课堂很容易陷入一片喧哗和混乱中。因此课堂教学时间的设定应该重“学”轻“教”，但“教”和“学”要合理安排，适当穿插。,如今的课堂上，学生通常以小组合作的形式进行“自主合作探究”化的学习，学生在课堂上的自学也分为独立自学、小组合作学习等。有的教师认为小组合作学习也是学生自主学习的一种形式，事实上小组合作式学习只有小组成员都在思考探讨解决问题时才是真正的学生自主学习，因此为从实质上体现学生的自主学习，最大化地提高学生自主学习的时间和效率，教师应该充分保证学生独立的阅读、思考、发现问题、解决问题的时间。如北大附中特级教师程翔在一次文言文,伤仲永阅读教学课堂上，课堂一开始程老师就要求学生结合课文下方的注释，独立自主地阅读文章，阅读中将遇到的问题记录下来，在小组内讨论解决，而程老师本人也在学生阅读和讨论时适时加入指导。与很多小组讨论合作学习方式不同的是，各小组成员提出问题，另一小组举手解答后，程老师会要求全体同学将蕴藏在文章中的问题的答案读出来，甚至是反复读，通过实时有效的方式向学生传递“书读百遍，其义自现”的道理，在四十分钟的课堂教学中，程老师要求学生自主阅读的时间足足有二十分钟，小组讨论交流的时间也占近诗十分钟。因此，笔者认为，在实际的阅读教学课堂上，小组合作学习讨论交流并不能替代学生的自主独立阅读，教师应该妥善处理好学生独立阅读学习和小组合作讨论学习的关系。,三、结束语,综上所述，在大力推行新课标理念的今天，作为一名初中语文教师必须重视阅读教学，如能根据上述建议制定合理的阅读教学策略，定能激发学生对语文阅读的兴趣，进而提升语文教学质量！,阅读力是指我们对一切视觉信息的处理能力。阅读的过程是学生注意、感知、理解、想象、记忆等一系列复杂的心智活动，体现了学生在学习过程中的专注力、观察力、理解力、创造力、记忆力等主要的学习能力，是评价一个学生学习能力好坏的主要依据。化学阅读能力是指学生借由阅读各种化学书籍、杂志、报刊等，从中获取化学知识并且解决日常生活中关于化学问题的能力。学以致用，所有的学习都应该透过实践体现出智慧的力量。,一、化学阅读力的培养缘由与意义探讨,化学是自然科学的一种，在分子、原子层次上研究物质的组成、性质、结构与变化规律。世界由物质组成，化学则是人类用以认识和改造物质世界的主要方法和手段之一。它是一门历史悠久而又富有活力的学科，它的成就是社会文明的重要标志。而阅读力是一种学习能力，对于各种学科的发展都存在巨大的必要性。,目前，在中国的素质教育中，文理分科的教育制度使部分学生忽视了化学学科的学习。殊不知，这是一种不恰当的行为，对于学生以后的全面发展以及对世界的全面认识都不产生不良的、片面的影响。培养学生的化学阅读力，可以弥补部分学生对化学等自然科学的认识缺位。农村学生面临教学资源匮乏的严峻局面，培养学生的化学阅读力，可以减少学生因为教学资源匮乏而引发的认知短板。初中生大多处于12-15岁，正处在身体发育、心理建设、习惯养成的关键时期。在这段时间内，及时培养学生良好的阅读习惯、锻炼学生的学习能力是作为人类灵魂工程师的教师群体必须付诸心血的领域。意义之重大自然不必多说，那么究竟如何培养农村初中生的阅读力呢？,二、如何培养农村初中生的化学阅读力,为提升农村初中生的化学阅读能力，必须要清楚的了解我们农村初中生化学学习中遇到的自身困难与资源限制，并作一一应对。,首先，资源短板。在城乡一体化的建设进程中，农村的教育资源在得到国家源源不断地充沛。然而，与城市比起来，农村中学依旧面临严峻的资源状况。农村初中生在硬件和软件资源上存在不可避免的限制。在硬件资源上，学生的实验资源包括试实验器具、实验室、实验资料等资源的缺乏限制了学生对阅读内容的实际验证，影响了学生对阅读内容的内化;同时，图书馆馆藏量也在很大程度上限制农村初中生阅读范围的拓展，因此，培养农村初中生的化学阅读力也是无从谈起。,其次，教学方式欠佳。由资源匮乏引发的教学方式成为限制农村初中生阅读力提升的一大原因。学习是一项综合的、表达形式多样的行为。简单的书桌阅读并不能使学生对阅读的内容记忆深刻。在教学方式上，大概有以下几种方式。1.学习习惯的养成。定期的阅读习惯对于学生化学学科的学习会产生终生的影响，培养学生化学阅读力，要从培养学生的阅读习惯开始。然而，目前农村初中生的阅读习惯并不符合社会期待。学生将较多的时间投入到农事、家务、游戏等项目上，并没有投入较多的阅读时间，这就导致了不良的阅读习惯。同时，这也是时间管理的重大问题，需要学校老师与家庭父母共同努力，培养孩子良好的时间管理能力与阅读习惯。2.学习情境的设置。简单的书桌阅读过于枯燥且无自由散发的学习环境，限制了青春期学生的行动力与想象力，限制学习环境的宽松程度，不利于学生在宽松的学习环境中获得新知。3.阅读方法错误。阅读方法要谨遵“抓主要问题、重复研究”的原则。抓主要问题，是指抓取阅读过程中的重要问题与知识枝干，勿纠结于细枝末节;重复研究是指重视阅读的前期、中期和后期;重视基础，是指确保学生在阅读时具备基本的化学基础知识。而对于化学阅读的理解常常浮于表面，且无问题提出;有些学生常常在化学阅读中“捡了芝麻丢西瓜”，没有抓住主干内容，因此知识结构也是一片模糊，不得要领。总之，这些都是常见的阅读陋习。,针对以上所提出的各项可能影响学生化学阅读力的因素，我在这里提出以下方案。,首先，要通过学校所在的行政机构提出更优化的资源调配方案，为该村初中生提供更优质的阅读资源：图书、实验器材等。这是提升农村初中生化学阅读力的硬件基础。更多更丰富的阅读才能为阅读能力的提升奠定基础。其次，培养学生优秀的阅读方法，即“重视基础、重复研究、抓重要问题”;为学生设置宽松的学习阅读情境，比如在实验室中开展嵌入式阅读，实现边阅读边实验的阅读方式;最后，家长和学校要定期沟通，在日常观察的基础上对学生的化学阅读展开规划，包括阅读量和阅读内容的规划。,此处，简短介绍一例优秀的化学阅读课以供参考。XX学校XX班级的张老师在上次化学阅读课程结束时要求学生学习预先阅读下一课程：酸碱中和反应。同时，张老师联系了班级里共10位同学的家长，让他们抽空用厨房的材料为孩子演示这一实验。当天阅读课上，张老师带领学生去实验室阅读，允许学生以各种自由散发的状态进入阅读状态。然后，在大概半个小时之后，为了调节学生的学习行为，让学生利用实验室中的材料亲自做酸碱中和反应的实验，并让其谈一谈家长做实验和自己亲自做实验有哪些不同，酸碱中和为什么会产生水呢？这时，张老师引导学生查阅化学教材，为学生答疑解惑。在自由宽松的、家长学校及时沟通的过程中，学生的阅读力达到提升。,【,sweets综合征 ppt课件6、露凝无游氛，天高风景澈。,21,sweets综合征-课件20页,22,sweets综合征-课件20页,23,sweets综合征-课件20页,24,sweets综合征-课件20页,25,Sweet,s syn.,的临床特征,本病世界性分布，无种族偏向，好发于,30-50,岁的妇女，也可见于青年和儿童。男女比例约为,1:3,（但儿童和老年患者男女比例大致相同）。,根据病因，本病可分为三型：,经典型（特发型）：多与上呼吸道感染、炎症性肠病及妊娠有关,多见于女性,发病年龄以,30-50,岁为多。有报告小儿,SS,与原发性免疫缺陷、血液系统疾病及代谢病有关。,恶性肿瘤相关性,SS,：本病与恶性肿瘤相关的发生率据估计约为,10 %,20 %,。通常与血液系统恶性肿瘤相关,以急性髓样白血病最常见。在实体瘤中,常与泌尿生殖系统、乳腺及胃肠道的恶性肿瘤相关。,药物诱发的,SS,：多见于女性。最常见的诱发药物为粒细胞集落刺激因子。它可诱导干细胞增殖、中性粒细胞分化及中性粒细胞寿命延长,从而导致,SS,。,Sweets syn.的临床特征本病世界性分布，无种族偏向,26,Sweet,s syn.,的临床特征,全身症状：发热和,WBC,，或相伴或先于皮疹；其他：关节病、肌痛、头痛、全身不适。,皮疹是主要的诊断依据，典型的皮损为触痛的红色或紫红色丘疹或结节,易融合形成边界清楚的不规则斑块。因真皮浅层水肿呈透明的水疱样。皮损可为单发或多发,分布不对称。少数患者皮损播散性分布,特别是见于与恶性肿瘤相关性,SS,。,Sweets syn.的临床特征全身症状：发热和WBC，,27,sweets综合征-课件20页,28,Sweet,s syn.,的皮肤,外的表现：,1,骨骼,：急性无菌性的关节炎、骨炎、骨髓炎、关节痛；,2,中枢神经系统,：脑脊液、脑电波、,CT,的异常、无菌性脑膜炎、,脑炎、急性感染性多神经炎、神经,-Sweet,s,病；,3,眼耳,：结膜红斑、结膜出血、结膜炎、睑炎、虹膜炎、青光,眼、巩膜炎外周溃疡性角膜炎、中耳炎；,4,肾,：血尿、蛋白尿、肾小球肾炎；,5,肠道,：广泛、弥漫的肠炎、回肠炎、全结肠炎（培养,-,）；,6,肝,：肝血清酶异常、肝肿大、肝门,PMN,性炎症；,7,心,：主动脉炎或部分狭窄、心脏扩大症、心肌,PMN,浸润、冠,状动脉闭塞、各种心脏血管扩张；,8,肺,：肺或支气管炎症、支气管脓疱、胸水、胸片异常；,9,口腔,：阿弗他样浅表损害、坏死溃疡性牙周炎；,10,肌肉,：肌痛、肌炎、,MR,异常（肌炎和筋膜炎）；,11,脾,：肿大。,Sweets syn.的皮肤外的表现：1骨骼：急性无菌性的,29,实验室检查,常不具有特异性。最主要的是血沉增快、外周血白细胞增多、嗜中性粒细胞增多和核左移，但有些在经活检确诊的病例中，外周血白细胞增多并不总是存在，尤其在合并恶性肿瘤者，可见到有贫血、嗜中性细胞正常或减少和血小板减少。,实验室检查常不具有特异性。最主要的是血沉增快、外周血白细胞增,30,病理,本病最显著的组织病理学特征有,:,真皮浅层密集的中性粒细胞浸润，为弥漫性浸润或血管周围浸润，并常见核尘。在深在结节性皮损中，中性粒细胞浸润可达皮下组织。真皮乳头水肿，内皮细胞肿胀，小血管轻度扩张。在与髓样白血病相关的,SS,中，皮损中可见有白血病细胞的浸润。,病理本病最显著的组织病理学特征有:真皮浅层密集的中性粒细胞浸,31,Sweet,综合征的诊断标准,必需满足两个主要标准和两个次要标准才能确诊。两个主要标准是皮肤损,害的临床特征和组织学特征,次要标准是相关的症状或疾病,实验室检查结,果和对治疗的反应。,主要标准,突然发作的触痛性红色斑块或结节，伴有水疱、脓疱或大疱。,真皮内有显著的中性粒细胞浸润，而无白细胞碎裂性血管炎。,次要标准,发病前有非特异性呼吸道或胃肠道感染，疫苗接种史，或伴有：,a,炎症性疾病，例如慢性自身免疫病、感染；,b,血液增生性疾病或恶性实体肿瘤；,c,妊娠。,伴有周期性全身不适和发热（大于,38.0,）。,发作期实验室检查：,ESR,大于,20mm/h,；,C,反应蛋白阳性；外周血涂片中嗜中性分叶核和杆状核白细胞大于,70%,；,WBC,大于,8000/ul,（,4,项中有,3,项）。,系统使用糖皮质激素或者碘化钾有良好效果。,Sweet综合征的诊断标准 必需满足两个主要标准和两个次要标,32,药源性,Sweet,综合征的诊断标准,突然疼痛性红色斑块或结节；,组织病理学有真皮致密的嗜中性白细胞浸润而无白细胞碎裂性血管炎；,发热,38,；,药物应用与本病的临床表现在时间上相关，或药物再暴露后与病情复发在时间上相关；,停药后与皮损消退在时间上相关。,药源性Sweet综合征的诊断标准,33,很可能的相关疾病：肿瘤（血液病、实体瘤）、感染（上呼吸道链球菌、胃肠炎）、炎症性肠道疾病（,Crohn,病、溃疡性结肠炎）、药物（,GCSF,为主）、妊娠；,可能的相关疾病：白塞氏病、结节性红斑、类风湿关节炎、结节病、甲状腺病（突眼性甲状腺肿、慢性甲状腺炎）；,待定的相关性疾病：隐匿性肝硬化、慢性疲劳综合征、闭塞性支气管炎、免疫缺陷性疾病、荨麻疹,。,Sweet,s syn.,的鉴别,很可能的相关疾病：肿瘤（血液病、实体瘤）、感染（上呼吸道链球,34,Sweet,s syn.,的治疗,典型的真皮型皮疹持续数周,-,数月自行消退,祛除相关药物、肿瘤、感染灶（抗菌素）皮疹消退,可的松：,pre 1mg/kg/d4-6w,；冲击疗法；局注,Tria,；强效激素脂,/,霜。,KI,：,0.9g/d 1.5g/d,（胶囊、溶液）,秋水仙碱：,0.5mg tid,Sweets syn.的治疗典型的真皮型皮疹持续数周-数月,35,Sweet,s syn.,的治疗（二线药物）,消炎痛,: 150mg/d7d 100mg/d14d,氯苯吩嗪：,200mg/d4w 100mg/d4w,环孢菌素：,2 4 10mg /kg/d10d,减量,DDS,（,氨苯砜 ）,：,100-200mg/d,其他：抗菌素、抗疟药、,INF-,（皮损内或系统） 、维甲酸类、抗代谢药物、细胞毒化学疗法。,Sweets syn.的治疗（二线药物）消炎痛: 150,36,谢谢各位！,谢谢各位！,37,在经典型,Sweet,综合征病人，如果不加治疗，皮损存在数周甚至数月后，其症状和体征最终可以消退。而对于肿瘤相关型或药源型,Sweet,综合征的病人，则经成功地治疗相关的肿瘤或停用相关的药物后皮病可获改善和消退。,本病治疗的主要手段为全身应用糖皮质激素，除对经典型病人外，对肿瘤相关型病人（如合并急性髓性白血病和淋巴瘤等）也均有效（应同时治疗原发病）。在开始治疗后症状可迅速改善，其后皮损也随之消退。常用泼尼松治疗，起始剂量为,3060mg/d,，在,46,周内，剂量可逐步减少为,10mg/d,乃至停用，愈后皮损可残留色素沉着。在某些病例，为防止复发，每日或隔日应用较小剂量的泼尼松（,1030mg,）共,23,个月是需要的。对于对治疗抵抗的病人，已有报道应用甲泼尼龙,1000mg/d,连续,35,次，获得成功。对于局限性皮损可以外用强效糖皮质激素治疗，如,0.05%,氯倍他索霜或代之以皮损内局部注射糖皮质激素，如用曲安萘得,3.010.0/ml,单次或多次皮损内注射可使皮损好转直至消失。,碘化钾和秋水仙碱是治疗本病的第一线药物 。碘化钾可明显地抑制在外周血中中性白细胞的趋化性有关。秋水仙碱可通过增加细胞内环化单磷酸腺苷的水平和抑制溶酶体的降解来抑制白细胞的功能，从而达到治疗本病的目的。,在经典型Sweet综合征病人，如果不加治疗，皮损存在数周甚至,38,体外试验证实非甾体类抗炎药能抑制中性白细胞的趋化、游走和氧化代谢，吲哚美辛治疗本病有效可能与此有关。他们提出用吲哚美辛治疗本病的指征为：老年病人；糖尿病病人；心力衰竭或严重高血压病人；严重的骨质疏松病,国内采用雷公藤片,2,片，每日,34,次，多数患者在,35,天内体温下降、疼痛减轻、关节酸痛缓解，皮疹可大部消退，,1014,天后，各项症状体征可基本消失，白血球分类恢复正常。复方丹参片口服或复方丹参注射液静脉滴注亦有一定效果。,一般认为，为了防止本病较常见的复发现象，以上药物的治疗应持续一段时间，至少为,24,周以上。,体外试验证实非甾体类抗炎药能抑制中性白细胞的趋化、游走和氧化,39,1,、最灵繁的人也看不见自己的背脊。,非洲,2,、最困难的事情就是认识自己。,希腊,3,、有勇气承担命运这才是英雄好汉。,黑塞,4,、与肝胆人共事，无字句处读书。,周恩来,5,、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。,培根,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困,40,