医疗质量管理方法和工具培训培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,医疗质量管理方法和工具培训,*,医疗质量管理方法和工具培训,医疗质量管理方法和工具培训,16,院 长,各职能部门,科室质控小组,医疗质量管理委员会,科主任是科室质量与 安全管理第一责任人,院长是医院质量与安全管理第一责任人,院 级 质 控,科级质控,执行层,决策层,控制层,质控体系,医疗质量管理办法,中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会令,【,第,10,号,】,2,医疗质量管理方法和工具培训,16院 长各职能部门科室质控小组医疗质量管理委员会科主任是科,27,质控员,各科室,改进 数据 监控 培训 流程 制度,27,工作职责,工作推进,质控方案,工作分工,工作评估,工作成效,展示亮点,工作落实,以问题为导向,现场督导,数说质量,培训,3,医疗质量管理方法和工具培训,27质控员各科室改进 数据 监控 培训 流程 制度27工作职,29,过程,（核心） 质量监,控,重点,科室,关键环节,薄弱环节,应急,预案,数据报表,工作要求,规范诊疗行为 医疗质量,持续改进,厚德 博学 精医 济世,4,医疗质量管理方法和工具培训,29过程重点关键环节薄弱环节应急预案数据报表工作要求规范诊疗,23,人,机,自查/督导,、监测指标、 不良事件管理、数据收集、汇总、分析、改进 PDCA改进案例、绩效评价,法,医师资质、权限、授权,岗位职责、能力评价 培训,考核、绩效,科主任、质控小组,器械耗材,、试剂,化学危险品,血液、药品,有害物质,病历,消防安全,空间、通道、物体,环评,标识、警示,法律、法规,制度、流程规范,操作手册,应急预案,室间质评、室内质控,POCT,危急值,设备、仪器维护 计量物品的检测,冷链系统,多部门协调机制,信息化,全面质量管理,物,环,5,医疗质量管理方法和工具培训,23人机自查/督导、监测指标、 不良事件管理、数据收集、汇总,24,共同管理,科室自查,职能科室督查,P,D,C,A,医疗质量持续改进方法,厚德 博学 精医 济世,6,医疗质量管理方法和工具培训,24共同管理 科室自查PDCA医疗质量持续改进方法厚德,42,质量管理,趋势图,雷达图,鱼骨图,散布图,排列图,亲和图,矩阵图,流程图,查检表,管制图,层别法,直方图,标杆学习,HVA RCA QCC FMEA TQM,医疗质量管理工具,厚德 博学 精医 济世,甘特图,头脑风暴,7,医疗质量管理方法和工具培训,42质量管理趋势图雷达图鱼骨图散布图排列图亲和图矩阵图流程图,47,严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合理治疗。,抓落实,抓实效,抓重点,抓协作,患者安全目标的落实+质量持续改进,日常工作三甲化 三甲工作日常化 三甲工作常态化,岗位职责要求,科室质量与安全小组,质量管理工具,数据看成效,工作关键,厚德 博学 精医 济世,8,医疗质量管理方法和工具培训,47严格遵守医疗质量安全核心制度，做到合理检查、合理用药、合,医疗质量管理方法和工具培训培训课件,50,院,前,分 诊 检 诊,抢 救 室,医 技 科 室,手 术 室,DSA,住 院 部,后 勤 服 务,随,访,制度,流程,多部,门协 调机 制,科室,管理,职能 部门 督导,医院 服务 能力,1,、患者急诊救治流程,10,医疗质量管理方法和工具培训,50院分 诊 检 诊抢 救 室医 技 科 室手 术 室DSA,51,标本全程管理,报告质量,服务流程,患者满意度,设备、环境安全,2,、医技科室,厚德 博学 精医 济世,11,医疗质量管理方法和工具培训,51标本全程管理2、医技科室厚德,53,消防安全通道,灭火器使用,应急预案,CPR（模拟场景）,除颤仪,抢救车,警示标牌（防滑、防跌到、防坠床）,不良事件分析,3,、安全类,12,医疗质量管理方法和工具培训,53消防安全通道3、安全类12医疗质量管理方法和工具培训,54,明细表,保养维护（一级维护）,SOP,安全警示标识,冰箱的冷链管理,大型设备效益分析报告,应急预案及演练,各科室急救类、生命支持类装备时刻保持待用状态,抢救车管理,可追溯,4,、设备和仪器,13,医疗质量管理方法和工具培训,54明细表4、设备和仪器13医疗质量管理方法和工具培训,55,手术分级授权,新技术新项目 重大手术审批,病情评估制度,（各节点）,术前病例讨论,多学科诊疗,知情同意,手术部位 正确标示,手术安全核查,围手术期抗菌 药物使用,高值耗材管理,非计划再次手 术（RCA）,患者参与 医疗安全,5,、手术室关注重点,厚德 博学 精医 济世,14,医疗质量管理方法和工具培训,55手术分级授权新技术新项目 重大手术审批病情评估制度术前病,56,药事,抗菌药物,非限 制使 用,限制特使,使用使用,毒麻,高危精、,药品放射 药品,激素,血液 制品,抗肿 瘤药 物,自备药品,临床授处,药师方权,6,、合理用药,厚德 博学 精医 济世,15,医疗质量管理方法和工具培训,56药事抗菌药物非限 制使 用限制特使毒麻激素血液 制品抗,57,安全临床危急值全程追踪（及时、准确报告和记录）,生物室（菌株）安全,危化品管理,放射防护（员工、患者、设备）,职业暴露,医疗性废物处置,工作站电脑时间与时钟显示应一致（TAT）,7,、关键环节,厚德 博学 精医 济世,16,医疗质量管理方法和工具培训,577、关键环节厚德,58,标本的全程管理,危重患者转运（医护人员陪同、巡视）,患者权益保护（隐私权保护措施，如检查检验报告发放）,患者参与医疗安全（药房取药处、知情告知、预约告知）,身份识别方式（住院：登记号,+,姓名门诊：姓名,+,年龄）,急诊绿色通道（时间节点）,与临床有效沟通,重点场所：登记处、预约室、等候区、抽血窗口、观察区,8,、重点环节,厚德 博学 精医 济世,17,医疗质量管理方法和工具培训,58标本的全程管理8、重点环节厚德,59,9,、住院超,30,天患者管理,掌握住院超,30,天患者管理和评价制度,了解本科室有无超,30,天患者,住院超,30,天患者处理流程,48,小时内填写住院时间超过,30,天患者管理评价表,24,小时内书写超,30,天患者的大查房记录,科室对超,30,天患者情况的汇总分析、改进措施,对住院时间超过,60,天患者应在医务科组织下进行全院会诊,厚德 博学 精医 济世,18,医疗质量管理方法和工具培训,599、住院超30天患者管理掌握住院超30天患者管理和评价,60,10,、特定单病种管理,了解本科室有无特定单病种的病种，开展单病种管理的意义,掌握特定单病种的管理规定,科室需强化病种质量的过程监管,凡符合初始入选标准的病例，执行诊疗流程的临床与医技科室均应积极配合，认真履行单病种评价调研表中要求的完成时限内容,病历书写要完整，确保上报信息精准、可追溯,科室单病种定期分析资料要完备,厚德 博学 精医 济世,19,医疗质量管理方法和工具培训,6010、特定单病种管理了解本科室有无特定单病种的病种，开,11,、病例评估质量,全面体现核心制度的贯彻落实,20,医疗质量管理方法和工具培训,11、病例评估质量全面体现核心制度的贯彻落实20医疗质量管理,63,12,、输血病例管理,输血知情同意书填写符合要求,每次输血必须有输血病程记录，输血结束后,24,小时内完成输血病 程记录。,若术中输血，在手术室结束的输血由麻醉医师记录，在病房结束 的输血由主管医师或值班医师记录。,手术记录、麻醉记录、护理记录、术后记录中出血量、输血量,要完整一致，输血量与实际发血量一致。,输血不良反应有完整描述、处理记录和反馈程序,厚德 博学 精医 济世,21,医疗质量管理方法和工具培训,6312、输血病例管理输血知情同意书填写符合要求厚德,13,、急危重症患者管理,及时做好家属的病情告知和沟通工作，并,下达危重通知书,危重抢救过程中，应详细、及时、正确记录病情变化、抢救经过、各种用药等。,口头医嘱要求准确、清楚,，医嘱记录时间应具体到分，,抢救结束后,6h,内据实补记,抢救病人应有抢救记录，须即时完成，特殊情况下,6h,内补记,抢救医嘱、抢救记录与病案首页应一致,危重患者实行疾病严重程度评估,危重患者涉及多学科协作诊疗的，要有多学科联合诊疗记录,危重患者转运或外出检查需医护人员陪同,厚德 博学 精医 济世,22,医疗质量管理方法和工具培训,13、急危重症患者管理及时做好家属的病情告知和沟通工作，并,65,人,设备,防护,管理,设备科,设备,可穿戴用品,防保科,员工,多部门,协作,防保 科,医务 科,护理,部,设备 科,制度,培训,健康档案,资质,考核,应急预案,不良事件上报,质量持续改进,14,、防护安全管理,质控办,23,医疗质量管理方法和工具培训,65人设备防护管理设备科设备可穿戴用品防保科员工多部门协作防,66,知情同意,15,、患者参与医疗安全,向患者或近亲属提供相应的健康教育,提出可供选择的诊疗方案,鼓励患者主动参与医疗活动和管理,（如告知其提供真实的病情和有关信息对保障诊疗服务的重要性）,手术安全核查：,1.,手术部位标识；,2.,手术、高风险技术操作、诊疗、输血输液；,3.,治疗费用、高值耗材选择,鼓励患者向临床药学人员提出安全用药咨询,厚德 博学 精医 济世,24,医疗质量管理方法和工具培训,66知情同意15、患者参与医疗安全向患者或近亲属提供相应的,67,中心实验室,管理,制度,目录,分类,培训,科室管理,专人,管理,应急,演练,16,、化学危险品管理,督查,25,医疗质量管理方法和工具培训,67中心实验室管理制度目录分类培训科室管理专人管理应急演练1,68,工 作 内 容,管理规定,职责,实施办法,17,、,P O C T,26,医疗质量管理方法和工具培训,68工 作 内 容管理规定职责实施办法17、P O C T2,