水、电解质代谢紊乱 课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second Level,Third Level,Fourth Level,Fifth Level,*,*,*,第三章,水、电解质代谢紊乱,水、电解质代谢紊乱,水钠代谢障碍,钾代谢障碍,镁代谢障碍,钙磷代谢障碍,正常水、钠代谢,第一节 水、钠代谢障碍,体液,细胞内外液总称(,水+溶质)，约占体重60%,细胞内液(ICF),40%,组织间液,(Interstitial fluid),15%,第三间隙液 2%,血浆,5%,细胞外液(ECF)20%,体液含量及分布因年龄、性别、胖瘦情况而异,体液容量和分布,正常水钠代谢,体液的电解质,阳离子,阴离子,细胞,外液,Na,+,K,+,Ca,+,Mg,+,Cl,-,HCO,3,-,SO,4,2-,HPO,4,2-,有机酸 蛋白质,细胞,内液,K,+,Mg,+,Na,+,Ca,+,HPO,4,2-,蛋白,SO,4,2-,HCO,3,-,Cl,-,正常水钠代谢,阴、阳离子数总和相等，体液电中性,体液渗透压,主要与电解质有关,正常水钠代谢,正常血浆渗透压 2Na+（140）尿素、葡萄糖等,非电解质（10）,280 310 mmol/L,渗透作用示意图,Na,H,2,O,H,2,O,H,2,O,H,2,O,Na,H,2,O,H,2,O,Na,Na,正常水钠代谢,水的平衡及其生理功能,摄,入(ml),出(ml),排,食物水,7,00-900,饮 水,1000-1300,内生水,300,合计,2000(-2500),皮肤蒸发,500,呼吸蒸发,350,粪便水,150,尿 量,1000-1500,(500),2000(-2500),正常水钠代谢,水的功能：,物质代谢；调节体温；润滑作用；结合水,不感蒸发,体钠总量,4050mmol/kg,骨（40%）不可交换,细胞外液（50%）,130150mmol/L,(血）,细胞内液（10%）,10mmol/L,多吃多排,少吃少排,不吃不排,体钠,食盐,肠,血液 细胞,（140）mmol/L （10）mmol/L,尿,粪,汗,正常水钠代谢,钠平衡及其生理功能,钠功能：,维持渗透压、酸碱、参与动作电位和新陈代谢等,体液容量及渗透压的调节,正常水钠代谢,调节因素,部 位,刺激因素,功 能,口渴中枢,下丘脑,视上核,侧面,血浆渗透压,血容量,Ang,产生渴感主动饮水（维持,水,平衡）,ADH,下丘脑,垂体,血浆渗透压,血容量,Ang,远端、集合管水通道囊泡嵌入官腔膜，重吸收水（维持,水,平衡）,反之，则反,体液容量和渗透压的调节,调节因素,部 位,刺激因素,功 能,醛固酮,肾上腺,皮质球,状带,血容量,血钠,血钾,远端小管保钠排钾,（维持,钠,平衡）,正常水钠代谢,血管紧,张素,RAS,有效循环血量,醛固酮分泌,肾重吸收Na,（维持,钠,平衡）,其他如心房钠尿肽、水通道蛋白等调节,反之，则反,抗利尿激素的调节及其作用示意图,下丘脑,神经垂体,细胞外液,渗透压,AngII,渗透压-R,容量、压力-R,血容量,血容量,血浆渗透压,ADH,肾小管,保H,2,O,AQP,2,V,2,R,醛固酮分泌的调节及其作用示意图,肾脏,近球细胞,循环血量减少,肾动脉压下降,致密斑钠负荷减少,交感神经兴奋,肾素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管收缩,肾上腺,细胞外液中,K、Na,醛固酮,肾小管,保钠排钾,循环血量增加,水钠代谢障碍,常见 关系密切 分类不一,血 钠 变 化,渗透压,容量变化,分类,高渗性脱水,高渗性水过多,按体液的渗透压分类：,低渗性脱水,等渗性脱水,低渗性水过多,（,水中毒,）,（,盐中毒,）,概述,等渗性水过多,（水 肿）,分类,低钠血症,低容量性低钠血症（低渗性脱水）,高容量性低钠血症（水中毒）,等容量性低钠血症（SIADH）,高钠血症,低容量性,高钠血症（高渗性脱水）,高容量性高钠血症（盐中毒）,等容量性高钠血症,（原发性高钠血症）,按血钠浓度和体液容量分类：,正常血钠,性水紊乱,高容量性血钠正常（,水肿）,低容量性血钠正常（,等渗性脱水,）,概述,本节内容,概述,三种类型脱水,水中毒,水肿,低渗性脱水,hypotonic dehydration,低容量性低钠血症,特征,:,失钠?失水,血钠浓度?,血浆渗透压,?,130mmol/L,失水,(细胞外低渗),早/轻ADH,水吸收,尿,醛固酮,钠吸收,细胞外液,细胞内液,体液移动,机体代偿变化,低渗性脱水,晚/重ADH,水吸收,尿,体液丢失部位：,细胞外液,体 液,重分布,对机体的影响,体液量,渗透压,血,浆,组,织,间,液,细,胞,内,液,血,浆,组织,间液,细,胞,内,液,细胞水肿,循环衰竭,休克,脱水体征,临床表现,尿量波动,一般尿钠,低渗性脱水,缺水不欲饮,高渗性脱水,hypertonic dehydration,低容量性高钠血症,特征,:,失钠,?,失水,血钠浓度,?,血浆渗透压,?,150mmol/L,310mmol/L,脱水,(1)原因和机制,纯水或低渗液丢失过多+,未及时补液,摄水,失水,高渗性脱水,水源,断绝,、渴感,障碍,、饮水行为,不能或不会,等,又不断丢失水分,呼吸道,：,通气过度,皮肤,:,大汗、高热,肾：,尿崩症、渗透性利尿,胃肠道,：,呕吐、腹泻,(2)对机体的影响,失钠失钠者：,补水适当补0.9%NS,以补盐为主,补等渗或高渗盐,补盐补水,补偏低渗的盐溶液,水中毒,(water intoxication),高容量性低钠血症,(1)原因,肾排水能力,+,摄水过多,水中毒,ADH分泌过多,肾功能障碍,概念：,血钠130mmol/L，血浆渗透压排水,细胞外液,细胞外低渗,细胞内水肿,水中毒,血液稀释,脑水肿,皮下水肿,细胞内液,细胞内低渗,特征,:,细胞内、外液容量均,血钠及血浆渗透压均,本节主要内容,三型脱水特征、原因及机制、对机体的影响,水中毒特征、对机体的影响,脱水时的体液分布,组织间液,血液,细胞,内液,高渗性脱水,等渗性脱水,低渗性脱水,三型脱水比较,低渗性脱水和水中毒的异同,1、肺通气过度可引起,A、水肿 B、等渗性脱水,C、低渗性脱水 D、高渗性脱水,2、低渗性脱水患者体液丢失的特点是,A、细胞内液无丢失，仅丢失细胞外液,B、细胞内液无丢失，仅丢失血浆,C、细胞内液无丢失，仅丢失组织间液,D、细胞外液无丢失，仅丢失细胞内液,3、高渗性脱水时，水分是从,流向,，以致,脱水。,4、低渗性脱水患者有强烈的渴感。,5、高渗性脱水时机体如何进行代偿？,