脑梗塞护理查房神经内科-课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脑梗塞护理查房神经内科,脑梗塞护理查房神经内科,脑梗塞的概念,脑梗死旧称脑梗塞,又称缺血性脑卒中(,cerebral ischemic stroke,),是指因脑部血液供应障碍,缺血、缺氧所导致的局限性脑组织的缺血性坏死或软化。脑梗死的临床常见类型有脑血栓形成、腔隙性梗死和脑栓塞等,脑梗死占全部脑卒中的,80%,。与其关系紧密的疾病有:糖尿病、肥胖、高血压、风湿性心脏病、心律失常、各种原因的脱水、各种动脉炎、休克、血压下降过快过大等。临床表现以猝然昏倒、不省人事、半身不遂、言语障碍、智力障碍为主要特征。脑梗死不仅给人类健康和生命造成极大威胁,而且给患者、家庭及社会带来极大的痛苦和沉重的负担。,脑梗塞的主要因素有:,高血压病,、冠心病、,糖尿病,、体重超重、,高脂血症,、喜食肥肉,许多病人有家族史。多见于,45,70,岁中老年人,。,脑梗塞的概念脑梗死旧称脑梗塞,又称缺血性脑卒中(cerebr,主要症状,脑梗死的临床症状复杂,它与脑损害的部位、脑缺血性血管大小、缺血的严重程度、发病前有无其他疾病以及有无合并其他重要脏器疾病等有关,轻者能够完全没有症状,即无症状性脑梗死;也能够表现为反复发作的肢体瘫痪或眩晕,即短暂性脑缺血发作;重者不仅能够有肢体瘫痪,甚至能够急性昏迷,死亡,如病变影响大脑皮质,在脑血管病急性期可表现为癫痫发作,以病后,1,天内发生率最高,而以癫痫为首发的脑血管病则少见。常见的症状有:,(,1,)主观症状 头痛、头昏、头晕、眩晕、恶心、呕吐、运动性和(或)感受性失语甚至昏迷。,(,2,)脑神经症状 双眼向病灶侧注视、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹,如饮水呛咳和吞咽困难。,(,3,)躯体症状 肢体偏瘫或轻度偏瘫、偏身感受减退、步态不稳、肢体无力、大小便失禁等。,主要症状 脑梗死的临床症状复杂,它与脑损害的部位、脑缺,先兆症状,脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发现口眼歪斜,半身不遂,流口水,吃东西掉饭粒,举不动筷子,这就是发生了脑梗塞,常使人猝不及防。只有部分病人发病前有,肢体麻木,感,说话不清,一过性眼前发黑,头晕或眩晕,恶心,血压,波动,(,能够升高或偏低,),等短暂,脑缺血,的症状。这些先兆症状一般特别轻微,持续时间短暂,常常被人忽视,。,先兆症状脑梗塞的病人多在安静休息时发病,有的病人一觉醒来,发,临床表现,常见的临床表现:局限性抽搐,偏盲,偏瘫,偏身感受障碍,失语等,意识障碍较轻且特别快恢复。严重者可突起昏迷,可因脑水肿或颅内出血,发生脑疝而死亡。,临床表现常见的临床表现:局限性抽搐,偏盲,偏瘫,偏身感受障碍,部位分类,(,1,)腔隙性梗死 脑梗死的梗死面积小于,1、5,毫米,表现为:亚急性起病、头昏、头晕、步态不稳、肢体无力,少数有饮水呛咳,吞咽困难;也可有偏瘫、偏身感受减退,部分患者没有定位体征。,(,2,)中等面积梗死 以基底核区侧脑室体旁丘脑、双侧额叶、颞叶区发病多见。表现为:突发性头痛、眩晕、频繁恶心、呕吐、神志清醒,偏身瘫痪或偏身感受障碍、偏盲、中枢性面瘫及舌瘫、假性延髓性麻痹、失语等。,(,3,)大面积梗死 患者起病急骤,表现危重,能够有偏盲偏瘫、偏身感受减退甚至四肢瘫、脑疝、昏迷等。,部位分类(1)腔隙性梗死 脑梗死的梗死面积小于1、5毫米,表,治疗措施,早期溶栓,脑保护治疗,调整血压,抗血小板聚集治疗,防止脑水肿,高压氧舱治疗,治疗措施 早期溶栓,患者基本资料,姓名:黄惠文,科室,:,神经内科,性别:女,床号:,22,年龄:,82,岁,入院时间:,2016-1-4,职业:居民,民族:汉族,出生地:重庆市垫江县,文化程度:高中,婚姻状况:已婚,住院号:,438746,病史陈述者:患者家属,入院方式:,地址:重庆市垫江县桂溪镇保合路,8,号,可靠程度:可靠,联系方式:,报账方式:新农合？,患者基本资料姓名:黄惠文科室:神经内科性别:女床号:22年龄,病史回顾,主诉,:左侧肢体无力2+年,发现加重伴意识模糊1+小时。,现病史:患者入院,2+,年(,2013,年,5,月,15,日)无明显原因出现左侧肢体无力,呈持续性,上肢不能持物,下肢不能行走,遂到我院就诊,给予头部,MRI,提示“脑梗塞、冠心病、心房颤动”。给予支持,改善循环治疗后,病人左侧肢体无力现象有所改善,上肢尚可持物,下肢尚可行走,入院前,1+,小时,病人家属发现病人躺在地上(患者长期个人居住)左侧肢体无力加重,同时左侧上肢活动、下肢行走费力,意识恍惚,伴有大小便失禁,无头痛、头晕、呕吐、心慌、心悸,心前区疼痛,眼花耳鸣,全身酸痛,鼻塞,流涕、腹痛,腹泻,里急后重,畏寒,发热不适,为进一步明确诊断,今日到我院就诊,查头部,CT,提示:右侧额顶叶化灶。,2,、右侧额颞叶交界区可疑脑梗死,建议,MR,检查。,3,、深部脑自质缺血性改变,4,、脑萎缩。,5,、椎,-,基底动脉钙化,6,、双肺支气管血管束增粗。,7,、右肺中叶外侧段纤维条索灶。,8,、心影增大。,9,、主动脉及冠状动脉左右支钙化。门诊以“再发脑梗塞、冠心病、心房颤动”收治入院。,病史回顾主诉:左侧肢体无力2+年,发现加重伴意识模糊1+小时,病史回顾,既往史:,病员既往高血压多年,平素未系统口服相关药物,既往高血压病史前明确,也未具体检查高血压,但未具体规律口服相关药物治疗,既往2012-11-12MRI提示:左膝关节退行性骨关节病,左膝关节内侧半月板角损伤,撕裂估计,外侧半月板后角退变,左膝关节少许积液,髌下韧带皮下水肿。既往冠心病多年,未具体口服相关药物,否认糖尿病史,否认传染病史,否认药物食物过敏史,否认,SARS,病史,余系统回顾无特别。,个人史:,出生于本地,长期本地居住,无吸烟喝酒史,无工业无毒物,粉尘、放射物质接触史,无治游史,月经史,:13岁,3-5/28天,49岁,现已绝经,无异常阴道流血及流液;,婚育史:,23岁结婚,育有子女,子女体健,配偶体检;,家族史:,否认遗传病及传染性疾病;,病史回顾既往史:病员既往高血压多年,平素未系统口服相关药物,入院护理评估,生命体征:T:36、8,:P:98次/分;R:20次/分;BP:144/92mmHg,意识状态:嗜睡,皮肤黏膜:完整,饮食:软食,排便:正常,排尿:尿失禁,睡眠:正常,过敏史:无,患者面容:正常,皮肤完整(,Braden,):12分,防跌倒,Morse,:45分,外院管道带入:无,体位:被动体位,生活自理能力:完全不能自理,疼痛程度:轻度疼痛,入院方式:急诊平车,入院诊断:1、再发脑梗阻;2、冠心病、心房颤动;3原发性高血压2级(极高危),入院护理评估生命体征:T:36、8:P:98次/分;R:2,体格检查,神志恍惚,发育正常,营养中等,自动体位,不如病房,呼吸平稳,口齿不清,查体欠合作,检查结果正常。,体格检查神志恍惚,发育正常,营养中等,自动体位,不如病房,呼,诊疗计划,1、患者存在颈动脉的变窄,院内紧密监测患者血压,血压不宜过低或波动过大,预防出现低灌注致脑梗死复发;,2,、患者既往有明显房颤病史,尚无心源性栓塞指征及颈动脉夹层、卵圆孔未必团伴深静脉血栓形成或房间隔等,需抗凝治疗的指征,但目前抗凝估计导致再次脑出血的估计,暂时不予抗凝治疗,等完善头部,MRI,检查后排除诊断;,3,、患者颅内脑血管多发动脉粥样硬化,考虑患者存在不稳定斑块,依据降脂药物分层,考虑为极高危,1,层,不依据血脂结果,马上予立妥善,20mg,口服强化调脂、稳定斑块,舒血宁静点改善循环;,4,、患者监测院内血压、血糖,必要时加用抗血糖药物,;,5,、患者左侧肢体,0,级,下肢静脉彩超:但病人,D-2,聚体不高,不考虑新发静脉血栓,病人出现贫血现象,不需药物防深静脉血栓治疗,紧密关注;,6,、病人贫血原因考虑全身凝血功能障碍,暂时不处理,紧密关注病人病情;,7,、患者上肢活动不灵,构音障碍,请康复科进行语言、肢体活动评价;,8,、予以卒中相关知识的教育。,诊疗计划1、患者存在颈动脉的变窄,院内紧密监测患者血压,血压,用药护理,注射用依达拉奉,30g抑制梗塞周围局部脑血流量的减少,;,注射用奥美拉唑,40g,保胃;,注射用头孢曲松钠,3g,消炎;,注射用痰热清祛咳化痰;,注射用,20%,甘露醇降压消肿;,注射用脂肪乳、,18AA-V,、氯化钾,0、5,补充能量;,注射用生长抑素,3g抑制生长激素、促甲状腺激素、胰岛素、胰高血糖素的分泌,;,注射胰岛素降低血糖;,注射用速尿,20mg,帮助排尿;,注射用人体白蛋白,1g脑水肿及损伤引起的颅压升高,;,用药护理注射用依达拉奉30g抑制梗塞周围局部脑血流量的减少;,辅助检查,入院时指尖血糖,7、5mmol/L;,2013-5-15,胸片:慢支炎、双肺气肿个,颈部血管彩超:,1,、双侧颈动脉内中膜增厚,;2,、右侧椎动脉部分节段走行扭曲;,3,、左侧椎动脉内径变窄。心电图:偶发早搏。心照彩超:,1,、左房增大;,2,、二尖瓣、主动脉瓣中度反流;,3,、左室舒张功能减退。头部,MRI,:右侧额叶及双侧深部脑白质缺血。,2016-01-04 1,、右侧额顶叶软化灶。,2,、右侧额 叶交界区可疑脑梗死,建议,RM,检查。,3,、深部脑白质缺血性改变。,4,、脑萎缩。,5,、椎,-,基底动脉钙化。,6,、双肺支气血管束增粗。,7,、右肺中叶外侧段纤维条索灶。,8,、心影增大。,9,、主动脉及冠状动脉左右支钙化。,辅助检查入院时指尖血糖7、5mmol/L;,辅助检查,D-,二聚体:,1、63mg/l,;,总胆红素:,39、4umol/l,;,活化部分凝血酶院原时间:,19、2S,;,总蛋白:,71、9g/l;,谷丙转氨酶:,12U/L;,低密度脂蛋白胆固醇:,2、55mmol/l,;,B,型利钠肽,1312、05pg/ml,;,血红蛋白:,154g/l;,红细胞压积:,47、3%,;,血小板:,99x109/g,;,血小板平均体积:,13、1fl;,中心粒细胞百分比:,88、5%,;,糖化血红蛋白:,6、2%,。,辅助检查D-二聚体:1、63mg/l;,社会心理状况,精神状态:情绪平稳、表情平淡,视力、听力正常,语言可。,心理状态:心情可,能够积极配合治疗。,身体状态:软,食,大便正常,尿失禁、睡眠一般。,社会状态:家庭和睦,经济条件差,对疾病的认知和理解:能正确面对自身疾病,对治疗有信心,对疾病相关知识基本了解。,社会心理状况精神状态:情绪平稳、表情平淡,视力、听力正常,语,护理诊断、措施及评价,1、头痛:与血压升高有关,护理措施,1),心理护理,评估病人头晕头痛的情况,持续时间,防止跌倒,变换体位动作要慢;,2)保持病室安静,光线柔和,幸免劳累,情绪紧张,嘱病人合理安排休息,放慢生活节奏,戒烟限酒养成良好的饮食习惯,3)用药护理,遵医嘱给予降压药治疗,测量用药后的血压,判断疗效,观察用药副作用。坚持服用降压药,不得随意增减药量,护理评价:,病人能自我调节情绪,能遵医嘱用药,头痛头晕症状明显缓解。,护理诊断、措施及评价1、头痛:与血压升高有关,护理诊断、措施及评价,2、便秘:,与长期卧床、年老体弱肠蠕动减慢有关,护理措施,1),行顺时针腹部按摩,适当增加活动量以刺激肠蠕动,2)鼓舞患者多饮温开水,每天至少喝15002000ml的液体,3)增加饮食中的纤维素含量,并介绍含纤维素多的食物种类;。讲解饮食平衡的重要性。,4)建议早餐前30分钟喝一杯水,可刺激排便,5)要强调幸免排便时用力,以预防生命体征发生变化、头晕或出血。,6)病人排便期间,提供安全而隐蔽的环境,并幸免干扰。,7)必要时按医嘱使用缓泻剂。,8)鼓舞病人养成定时排便习惯。