血气分析临床浅析培训课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,血气分析临床浅析,*,血气分析临床浅析,血气分析临床浅析,一概念,血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。,血气分析临床浅析,2,一概念血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸,二临床应用价值,目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸碱失衡的诊断、救治中，已经成为了必不可少的检测项目。,血气分析临床浅析,3,二临床应用价值目前，动脉血气分析在临床各科低氧血症和酸,1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可引起，如呼吸系统疾病、心脏疾病、严重创伤、休克、多脏器功能不全综合征（MODS）、中毒等各种危重病，以及手术麻醉等。然而，单凭临床症状和体征，无法对低氧血症及其程度作出准确的判断和估价。动脉血气分析是唯一可靠的诊断低氧血症和判断其程度的指标。即使有呼吸机可以纠正缺氧和低氧血症，如果没有动脉血气分析监测的帮助，就无法合理应用呼吸机的许多指征。,血气分析临床浅析,4,1低氧血症是常见并随时可危及病人生命的并发症，许多疾病均可,2在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临床并发症，及时诊断和纠正酸碱失衡对危重病的救治有着相当重要的意义。动脉血气分析也是唯一可靠的判断和衡量人体酸碱平衡状况的指标。,血气分析临床浅析,5,2在危重病救治过程中，酸碱失衡也是继低氧血症之后较常见的临,三各种指标及临床意义,1氧合状况的指标（1）,PaO,2,（动脉血氧分压）,是指动脉血液中物理溶解的氧分子所产生的张力。,参考值,：与年龄有关，一般为95100mmHg。,临床意义,：是判断缺氧和低氧血症的客观指标。当在海平面呼吸空气时，,PaO,2,低于正常值就已经提示缺氧，但一般只有当,PaO,2,60mmHg时，才引起组织缺氧，临床方可诊断为低氧血症。,30mmHg可有生命危险。,血气分析临床浅析,6,三各种指标及临床意义 1氧合状况的指标（1）PaO2,（2）,SaO,2,（动脉血氧饱和度）,是指动脉血液中Hb在一定氧分压下和氧结合的百分比，即氧合Hb占Hb的百分比。,参考值,：95%98%。,临床意义,：,SaO,2,仅仅表示血液中氧与Hb结合的比例，虽然多数情况下也作为缺氧和低氧血症的客观指标，但与,PaO,2,不同的是它在某些情况下并不能完全反映机体缺氧的情况，尤其当合并贫血或Hb减低时，此时虽然,SaO,2,正常，但却可能存在着一定程度的缺氧。,血气分析临床浅析,7,（2）SaO2（动脉血氧饱和度）是指动脉血液,（3）,O,2,ct,（动脉血氧含量）,是指每100ml血液中实际带氧量的毫升数，包括物理溶解在血液中的氧和以化学结合形式存在的氧。,参考值,：1821ml/dl，平均19ml/dl。,临床意义,：,O,2,ct,能真实地反映动脉血液中氧的含量，是较可靠的诊断缺氧和低氧血症的客观指标。,血气分析临床浅析,8,（3）O2ct（动脉血氧含量）是指每100,（4）,A-aDO,2,（,肺泡-动脉血氧分压差,）,指肺泡氧分压（,P,A,O,2,）与动脉血氧分压（,PaO,2,）之差。,参考值,：5 15mmHg。,临床意义,：,A-aDO,2,增大：,肺泡弥散障碍；,生理性分流或病理性左-右分流；,通气/血流比例失调。,血气分析临床浅析,9,（4）A-aDO2（肺泡-动脉血氧分压差）指肺泡氧分压,（5）,RI（呼吸指数）,肺泡动脉氧压差（,A-aDO,2,）与动脉氧分压（,PaO,2,）的比值。,参考值,：0.15,临床意义,：,RI,作为评价呼吸功能减低的一个指数；作为进行氧交换困难的一种指标；用于评价ARDS（成人呼吸窘迫综合征）的程度时，比,A-aDO,2,能更准确发现ARDS问题。,血气分析临床浅析,10,（5）RI（呼吸指数）肺泡动脉氧压差（A-aDO2）与动,2酸碱平衡指标,（1）,pH（动脉血酸碱度）,是未分离血细胞的血浆中氢离子浓度的负对数。,参考值,：7.357.45，平均7.40。最大范围6.87.8。,临床意义,：,pH,基本代表细胞外液的情况，是主要的,酸碱失衡,的诊断指标，对机体的生命活动具有重要意义，尤其是内环境的稳定性。,pH,直接反映机体的酸碱状况，7.45为碱血症，7.35为酸血症。但,pH,正常也不能表明机体没有酸碱平衡失调，还需要结合其他指标进行综合分析。,血气分析临床浅析,11,2酸碱平衡指标 （1）pH（动脉血酸碱度）是,（2）,PCO,2,（动脉血二氧化碳分压）,是指以物理状态溶解在血浆中的二氧化碳分子所产生的张力。,参考值,：3545mmHg，平均40mmHg。,临床意义,：,PCO,2,是主要的,呼吸性酸碱平衡失调,的指标，常可反映肺泡通气情况。一般情况下，45mmHg是呼吸性酸中毒，而35mmHg是呼吸性碱中毒。,血气分析临床浅析,12,（2）PCO2（动脉血二氧化碳分压）是指以物,（3）,HCO,3,std和,HCO,3,actSB和AB,（动脉血标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐）,SB,是指隔绝空气的全血标本在37,O,C、pCO2为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下所测得的血浆HCO,3,含量；而,AB,是指隔绝空气的全血标本在实际条件下所测得的人体血浆HCO,3,含量。正常情况下两者是相等的。,参考值,：2227mmol/L，平均24mmol/L。,临床意义,：,SB,和,AB,均代表体内HCO,3,含量，是主要的,碱性,指标，酸中毒时减少，碱中毒时增加。两者的区别在于,SB,不受呼吸因素影响，仅仅反映代谢因素HCO,3,的储备量，不能反映体内HCO,3,的真实含量。而,AB,受呼吸因素影响，反映体内HCO,3,的真实含量。,血气分析临床浅析,13,（3）HCO3std和HCO3actSB和AB（动脉,（4）,TCO,2,（动脉血二氧化碳总量）,是指血浆中以化合及游离状态下存在的二氧化碳的总量，其中以结合形式存在的二氧化碳占绝大部分。,参考值,：2432mmol/L,平均28mmol/L。,临床意义,：,TCO,2,也是重要的,碱性,指标，主要代表HCO,3,的含量，24mmol/L时提示酸中毒，而32mmol/L时提示碱中毒。,血气分析临床浅析,14,（4）TCO2（动脉血二氧化碳总量）是指血浆中以化合及游离,（5）,BEb和BEecfABE和BE,（动脉血标准碱储备或碱剩余和实际碱储备或碱剩余）,BEb,是指在37,O,C、PCO,2,为40mmHg、Hb完全氧合的标准条件下，将1L全血或血浆滴定pH至7.40时所需的酸或碱的量；而,BEecf,是指在实际条件下测定全血或血浆标本时所需的酸或碱的量。,参考值,：3+3mmol/L。,临床意义,：,BEb,和,BEecf,代表体内碱储备的增加或减少，是判断,代谢性酸碱失衡,的重要指标。如需用碱滴定，说明血液中碱缺失（相当于酸过剩），用负值表示，3mmol/L提示代谢性酸中毒；如需用酸滴定，说明血液中碱过剩，用正值表示，+3mmol/L提示代谢性碱中毒。,血气分析临床浅析,15,（5）BEb和BEecfABE和BE（动脉血标准碱储备,（6）,阴离子间隙,（AG）,血清中所测得的阳离子总数和阴离子总数之差。,AG,=（Na,+,+K,+,）（Cl,+HCO,3,-,）,可简化为,AG,=Na,+,（Cl,+HCO,3,-,）,参考值,：8 16mmol/L,临床意义,：高,AG,代谢性酸中毒以产生过多酸为特征，常见于乳酸酸中毒、尿毒症、酮症酸中毒。,正常,AG,代谢性酸中毒，又称为高氯型酸中毒，可有HCO,3,-,减少（如腹泻）、酸排泄衰竭（如肾小管酸中毒）或过多使用含氯的酸（如盐酸精氨酸）。,判断三重酸碱失衡中,AG,增大的代谢性酸中毒。,血气分析临床浅析,16,（6）阴离子间隙（AG）血清中所测得的阳离子总数和阴离子,血气分析临床浅析培训课件,四、,临床应用,主要内容：,低氧血症的判断标准,酸碱平衡失调的判断,PH 7.40,PCO2 44mmHg,PO2 65mmHg,SO2 93%,HCO,3,27 mmol/L,SBE 3 mmol/L,SBC 27 mmol/L,TCO2 64 Vol%,AaDO2 25 mmHg,血气分析临床浅析,18,四、临床应用血气分析临床浅析18,1,低氧血症的判断标准,主要根据,PaO,2,和,SaO,2,来判断。一般来讲，,PaO,2,60mmHg时，才会使,SaO,2,及,O,2,CT,显著减少，引起组织缺氧，方可诊断为低氧血症。1.轻度低氧血症：50mmHg,PaO,2,60mmHg，80%,SaO,2,90%；2.中度低氧血症：40mmHg,PaO,2,50mmHg，60%,SaO,2,80%；3.重度低氧血症：,PaO,2,40mmHg，,SaO,2,60%。,血气分析临床浅析,19,1低氧血症的判断标准血气分析临床浅析19,2.,判断呼吸衰竭及其类型：,一型呼衰：,PaO,2,60,mmHg,无,PCO,2,二型呼衰：,PaO,2,50,mmHg,血气分析临床浅析,20,2.判断呼吸衰竭及其类型：血气分析临床浅析20,3酸碱失衡的判断标准,呼吸性的酸碱失衡主要根据,PCO,2,和,pH,进行判断。（1）,PCO,2,：增高45mmHg，提示呼吸性酸中毒；减少35mmHg，提示呼吸性碱中毒。（2）,pH,：与,PCO,2,协同判断呼吸性酸碱失衡是否失代偿。*,PCO,2,增高45mmHg 时：7.35,pH,7.45 代偿性呼吸性酸中毒,pH,7.35 失代偿性呼吸性酸中毒 *,PCO,2,减少35mmHg时：7.35,pH,7.45 代偿性呼吸性碱中毒,pH,7.45 失代偿性呼吸性碱中毒,血气分析临床浅析,21,3酸碱失衡的判断标准呼吸性的酸碱失衡主要根据PCO,代谢性酸碱失衡需要如,pH,、,SB,、,AB,、,ABE,、,BE,、,TCO,2,等较多的指标协同判断，其中以,pH,、,AB,、,BE,三项指标最重要。,血气分析临床浅析,22,代谢性酸碱失衡需要如pH、SB、AB、ABE、BE、,（1）,AB,与,BE,：主要用于,代谢性,酸碱失衡的诊断。而酸碱失衡的程度与其减低或增高的幅度密切相关。*减低（,AB,22mmol/L，,BE,3mmol/L）提示代谢性酸中毒。,*,增高（,AB,27mmol/L，,BE,3mmol/L）提示代谢性碱中毒。,血气分析临床浅析,23,（1）AB与BE：主要用于代谢性酸碱失衡的诊断,（2）,pH,：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失衡是否失代偿。*代谢性酸中毒7.35,pH,7.45 代偿性代谢性酸中毒,pH,7.35 失代偿性代谢性酸中毒 *代谢性碱中毒7.35,pH,7.45 代偿性代谢性碱中毒,pH,7.45 失代偿性代谢性碱中毒,血气分析临床浅析,24,（2）pH：与其他指标一起协同判断代谢性酸碱失,（3）,AB,与,SB,：二者的差值，反映呼吸对酸碱平衡影响的程度，有助于对酸碱失衡类型的诊断和鉴别诊断。,ABE,与,BE,之差值意义类似。当,AB,SB,时，CO2潴留，提示代偿呼酸或代偿代碱。当,AB,SB,时，CO2排出增多，提示代偿呼碱或代偿代酸。当,AB,=,SB,，但均低于正常值时，提示失代偿性代谢性酸中毒。当,AB,=,SB,，但均高于正常值时，提示失代偿性代谢性碱中毒。,血气分析临床浅析,25,（3）AB与SB：二者的差值，反映呼吸对酸碱平,（4）,TCO,2,：与,HCO3act,的价值相同，协助判断代谢性酸碱失衡。减低（,TCO,2,24mmol/L），提示代谢性酸中毒。,增高（,TCO,2,32mmol/L），提示代谢性碱中毒。,血气分析临床浅析,26,（4）TCO2：与HCO3act的价