急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,急性心力衰竭诊断和治疗,急性心力衰竭诊断和治疗,1,指南推荐强度的分类,I类为已证实和(或)一致认为有益和有效;,类为疗效的证据尚不一致或有争议,IIa类:相关证据倾向于有效,IIb类:相关证据尚不充分;,II类:为已证实或一致认为无用和无效,甚至可能有窨,证据水平分级,A级:证据来自多项随机对照临床试验或多,项荟萃分析,B级:证据来自单项随机对照临床试验或非,随机研究;,C级:证据来自小型研究或专家共识,指南推荐强度的分类,2,急性心力衰竭定义,急性心力衰竭(心衰):临床上以急,性左心衰竭最为常见,急性右心衰则,较少见,性左心衰竭指急性发作或加重的左,心功能异常所致的心肌收缩力明显降,低、心脏负荷加重,造成急性心排血,量骤降、肺循环压力突然升髙、周圉,循环阻力增加,引起肺循环充血而岀,现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器,官灌注不足和心原性休克的临床综合,征,急性右心衰竭是指某些原因使右心室,心肌收缩力急剧下降或右心室的前后,负荷突然加重,从而引起右心排血量,急剧减低的临床综合征,急性心力衰竭定义,3,急性心力衰竭定义,急性心可以突然起病或在原有慢,性心基础性加重;大多数表,现为收缩性心袁,也雨以表现为舒,张性心芸;,多数患者发病前合并有響廣性心脏,病,对于在性心袁基础上发生的急忄,心,经治疗后病情稳定,不应再,称为急性心哀;,急性心力衰竭定义,4,急性心衰临床工作存在的问题,总性心衰临床研究,尤其大样本前,瞻性随机对照试验少,临床证据匮,吏得目前各国指南中关于治疔,的推荐大多基于经验或专家意见,歃少充分的证据支持;,我国的研究严重滞后,缺少呛,床资料,甚基本的流行病学料,不够齐全;,总性心袁的处理各地缺少规范,性生心袁的病死率量有卜降但仍是,原性死亡的重要原因,电是我国,血管病急症治疔的薄弱环竹;鉴于,上述理由急性心衰新指南发表,急性心衰临床工作存在的问题,5,急性心寰的流行病学,我国对42家医院1980、1990、2000年3个,时段住院病历所做的回顾性分析表明,因,小衰住院约住院心血管病患者的16.3%,17.9%,其中男性占56.7%,平均年龄为,6367岁,60岁以上者超过60%平均住,院时间分别为35.1、31.6和21.8d,心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病,和高血压病。,在这20年时间中,冠心病和高血压病分别,从36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%,而风,湿性心脏病则从34.4%降至18.6%;入院时,的心功能都以级居多(42.5%43.7%),此种住院患者基本为慢性心衰的急性加,急性心寰的流行病学,6,瘾性心襄的临床分类,国际上尚无统一的急性心衰临床分类,根据急性心衰的病因,学与临床特征作出的分类便于理解,也,慢性心衰急性,2.急性右心衰竭,3.非心原性急性心,性冠状动脉,综合,1)高心排血量综,3)高血压急症,征,急性心瓣膜功,能障碍,(2)严重肾脏疾病,(5)急性重症心肌,(心肾,炎和围,综合征),生期心肌病,(6)严重心律失常,3)严重肺动脉高,压,(4)大块肺栓塞等,瘾性心襄的临床分类,7,急性左心衰竭的常见病因,1.慢性心衰急性加重,2.急性心肌坏死和(或)损伤,(1)急性冠状动脉综合征;,(2)急性重症心肌炎,(3)围生期心肌病,(4)药物所致的心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物和,急性血流动力学障碍,(1)急性瓣膜大量反流和或)原有瓣膜反流加重,2)高血压危象;,(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;,(4)主动脉夹层,(5)心包压塞,(6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的,高血压患者,急性左心衰竭的常见病因,8,急性左心衰竭的病理生理机制,1.急性心肌损伤和坏死,血流动力学障碍,3.神经内分泌激活,4.心肾综合征,5.慢性心衰的急性失代偿,急性左心衰竭的病理生理机制,9,魔性右心衰蟬貌楠因和病理生,急性右心寰竭多见于右心室梗死,大块肺栓,塞和右侧心瓣膜病,荛櫺单独出现,常合并于,死。患,儔着佳隼公同程度的石心室功能,10%15%可出现明显的血流动力学障碍,急性大块肺栓塞使肺血流受阻,出,现持续性严重,使右室后负荷增加和扩張导致右心衰,右侧心瓣膜病所致急性右心寰竭不,常见,且茎,慢性,有心有急性加重时才表现,竭,魔性右心衰蟬貌楠因和病理生,10,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,11,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,12,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,13,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,14,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,15,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,16,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,17,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,18,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,19,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,20,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,21,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,22,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,23,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,24,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,25,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,26,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,27,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,28,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,29,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,30,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,31,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,32,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,33,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,34,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,35,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,36,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,37,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,38,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,39,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,40,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,41,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,42,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,43,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,44,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,45,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,46,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,47,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,48,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,49,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,50,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,51,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,52,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,53,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,54,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,55,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,56,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,57,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,58,急性心力衰竭诊断和治疗,急性心力衰竭诊断和治疗,59,指南推荐强度的分类,I类为已证实和(或)一致认为有益和有效;,类为疗效的证据尚不一致或有争议,IIa类:相关证据倾向于有效,IIb类:相关证据尚不充分;,II类:为已证实或一致认为无用和无效,甚至可能有窨,证据水平分级,A级:证据来自多项随机对照临床试验或多,项荟萃分析,B级:证据来自单项随机对照临床试验或非,随机研究;,C级:证据来自小型研究或专家共识,指南推荐强度的分类,60,急性心力衰竭定义,急性心力衰竭(心衰):临床上以急,性左心衰竭最为常见,急性右心衰则,较少见,性左心衰竭指急性发作或加重的左,心功能异常所致的心肌收缩力明显降,低、心脏负荷加重,造成急性心排血,量骤降、肺循环压力突然升髙、周圉,循环阻力增加,引起肺循环充血而岀,现急性肺淤血、肺水肿并可伴组织器,官灌注不足和心原性休克的临床综合,征,急性右心衰竭是指某些原因使右心室,心肌收缩力急剧下降或右心室的前后,负荷突然加重,从而引起右心排血量,急剧减低的临床综合征,急性心力衰竭定义,61,急性心力衰竭定义,急性心可以突然起病或在原有慢,性心基础性加重;大多数表,现为收缩性心袁,也雨以表现为舒,张性心芸;,多数患者发病前合并有響廣性心脏,病,对于在性心袁基础上发生的急忄,心,经治疗后病情稳定,不应再,称为急性心哀;,急性心力衰竭定义,62,急性心衰临床工作存在的问题,总性心衰临床研究,尤其大样本前,瞻性随机对照试验少,临床证据匮,吏得目前各国指南中关于治疔,的推荐大多基于经验或专家意见,歃少充分的证据支持;,我国的研究严重滞后,缺少呛,床资料,甚基本的流行病学料,不够齐全;,总性心袁的处理各地缺少规范,性生心袁的病死率量有卜降但仍是,原性死亡的重要原因,电是我国,血管病急症治疔的薄弱环竹;鉴于,上述理由急性心衰新指南发表,急性心衰临床工作存在的问题,63,急性心寰的流行病学,我国对42家医院1980、1990、2000年3个,时段住院病历所做的回顾性分析表明,因,小衰住院约住院心血管病患者的16.3%,17.9%,其中男性占56.7%,平均年龄为,6367岁,60岁以上者超过60%平均住,院时间分别为35.1、31.6和21.8d,心衰病种主要为冠心病、风湿性心瓣膜病,和高血压病。,在这20年时间中,冠心病和高血压病分别,从36.8%和8.0%增至45.6%和12.9%,而风,湿性心脏病则从34.4%降至18.6%;入院时,的心功能都以级居多(42.5%43.7%),此种住院患者基本为慢性心衰的急性加,急性心寰的流行病学,64,瘾性心襄的临床分类,国际上尚无统一的急性心衰临床分类,根据急性心衰的病因,学与临床特征作出的分类便于理解,也,慢性心衰急性,2.急性右心衰竭,3.非心原性急性心,性冠状动脉,综合,1)高心排血量综,3)高血压急症,征,急性心瓣膜功,能障碍,(2)严重肾脏疾病,(5)急性重症心肌,(心肾,炎和围,综合征),生期心肌病,(6)严重心律失常,3)严重肺动脉高,压,(4)大块肺栓塞等,瘾性心襄的临床分类,65,急性左心衰竭的常见病因,1.慢性心衰急性加重,2.急性心肌坏死和(或)损伤,(1)急性冠状动脉综合征;,(2)急性重症心肌炎,(3)围生期心肌病,(4)药物所致的心肌损伤与坏死,如抗肿瘤药物和,急性血流动力学障碍,(1)急性瓣膜大量反流和或)原有瓣膜反流加重,2)高血压危象;,(3)重度主动脉瓣或二尖瓣狭窄;,(4)主动脉夹层,(5)心包压塞,(6)急性舒张性左心衰竭,多见于老年控制不良的,高血压患者,急性左心衰竭的常见病因,66,急性左心衰竭的病理生理机制,1.急性心肌损伤和坏死,血流动力学障碍,3.神经内分泌激活,4.心肾综合征,5.慢性心衰的急性失代偿,急性左心衰竭的病理生理机制,67,魔性右心衰蟬貌楠因和病理生,急性右心寰竭多见于右心室梗死,大块肺栓,塞和右侧心瓣膜病,荛櫺单独出现,常合并于,死。患,儔着佳隼公同程度的石心室功能,10%15%可出现明显的血流动力学障碍,急性大块肺栓塞使肺血流受阻,出,现持续性严重,使右室后负荷增加和扩張导致右心衰,右侧心瓣膜病所致急性右心寰竭不,常见,且茎,慢性,有心有急性加重时才表现,竭,魔性右心衰蟬貌楠因和病理生,68,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,69,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,70,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,71,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,72,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,73,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,74,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,75,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,76,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,77,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,78,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,79,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,80,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,81,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,82,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,83,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,84,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,85,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,86,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,87,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,88,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,89,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,90,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,91,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,92,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,93,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,94,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,95,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,96,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,97,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,98,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,99,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,100,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,101,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,102,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,103,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,104,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,105,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,106,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,107,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,108,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,109,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,110,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,111,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,112,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,113,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,114,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,115,急性心力衰竭诊断和治疗指南58张课件,116,