脊柱四肢神经系统检查培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱四肢神经系统检查,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,脊柱四肢神经系统检查,*,*,第一节 脊椎,颈椎,7,块,胸椎,12,块,脊椎 腰椎,5,块,骶椎,5,块,尾椎,4,块,1,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,第一节 脊椎 颈椎 7,第七颈椎棘突,2,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,第七颈椎棘突2脊柱四肢神经系统检查10/3/2022,第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。第7胸椎棘突：与肩胛骨下角最低点平齐。,3,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,第3胸椎棘突：与肩胛冈内端平齐。第7胸椎棘突：与肩胛骨下,第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。,4,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,第4腰椎棘突或棘间：与髂嵴最高点平齐。4脊柱四肢神经系统,脊柱的 功能,具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏的作用，并有活动功能,。,5,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,脊柱的 功能具有支持平衡、吸收震荡、传导应力、保护脊髓和内脏,脊柱的生理弯曲,两个前凸：颈屈、腰屈,两个后凸：胸屈、骶屈,6,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,脊柱的生理弯曲两个前凸：颈屈、腰屈6脊柱四肢神经系统检查10,脊柱的病理性弯曲,颈椎变形：斜颈,脊柱后突：佝偻病、脊柱结核、强直性脊 柱炎、脊椎退行性变,脊柱前凸：晚期妊娠、髋关节结核,脊柱侧凸：姿势性侧凸,器质性側凸,7,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,脊柱的病理性弯曲颈椎变形：斜颈7脊柱四肢神经系统检查10/3,8,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,8脊柱四肢神经系统检查10/3/2022,脊柱活动度,颈腰段活动度最大,胸段活动度小,骶尾段几乎无活动性,9,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,脊柱活动度颈腰段活动度最大9脊柱四肢神经系统检查10/3/2,颈椎活动受限,颈椎病,颈椎外伤、骨折、脱位；,颈椎结核、肿瘤,颈椎软组织损伤,10,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,颈椎活动受限颈椎病10脊柱四肢神经系统检查10/3/2022,腰椎活动受限,腰椎间盘突出,腰椎管狭窄,腰椎骨折、脱位,腰椎结核肿瘤,腰椎软组织损伤,11,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,腰椎活动受限腰椎间盘突出11脊柱四肢神经系统检查10/3/2,脊柱压痛与叩击痛,压痛,叩击痛：直接叩击痛、间接叩击痛,12,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,脊柱压痛与叩击痛压痛12脊柱四肢神经系统检查10/3/202,脊柱检查的几种特殊试验,Jackson,压头试验：颈椎间盘突出症,前屈旋颈试验：颈椎小关节退行性改变,拾物试验：腰椎间盘突出症、腰肌炎症,直腿抬高试验：腰椎间盘突出症、单纯坐骨神经痛,股神经牵拉试验：高位腰椎间盘突出症,13,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,脊柱检查的几种特殊试验Jackson压头试验：颈椎间盘突出症,四肢及关节检查,四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两者相互配合。,观察四肢及其关节的形态，肢体位置、活动度或运动情况等。,14,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,四肢及关节检查 四肢及关节的检查常运用视诊与触诊，两,肢体典型畸形,方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩,指关节梭形肿胀：类风湿关节炎、骨性关节炎,腕垂症（挠神经损伤）,猿掌（正中神经损伤）,爪型手（尺神经损伤、进行性肌萎缩）,餐叉样畸形（,colles,骨折）,15,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,肢体典型畸形方肩：肩关节脱位、三角肌萎缩15脊柱四肢神经系统,16,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,16脊柱四肢神经系统检查10/3/2022,肢体典型畸形,杵状指：肺脓肿、支扩、肺癌、先心,勺（匙）状指：缺铁性贫血、高原疾病,17,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,肢体典型畸形杵状指：肺脓肿、支扩、肺癌、先心17脊柱四肢神经,第一跖趾关节红肿：痛风,18,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,第一跖趾关节红肿：痛风18脊柱四肢神经系统检查10/3/20,上肢压痛点,肱骨结节间的压痛：肱二头肌长头腱鞘炎,肱骨大结节压痛：冈上肌腱炎,肩峰下内方压痛：肩峰下滑膜炎,肱骨外上髁压痛：肱骨外上髁炎（网球肘）,19,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,上肢压痛点肱骨结节间的压痛：肱二头肌长头腱鞘炎19脊柱四肢神,下肢压痛点,双膝眼处压痛：膝关节炎,髌骨两侧压痛：髌骨软骨炎,膝关节间隙压痛：半月板损伤,20,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,下肢压痛点双膝眼处压痛：膝关节炎20脊柱四肢神经系统检查10,浮髌试验,患腿膝关节伸直，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于髌骨后方，另一手食指轻压髌骨，如有浮动感觉，即能感到髌骨碰撞股骨髁的碰击声；松压则髌骨又浮起，则为阳性,当关节积液达到或超过,50ml,时，浮髌试验为阳性，提示关节内有中等量积液。,21,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,浮髌试验患腿膝关节伸直，检查者一手挤压髌上囊，使关节液积聚于,第九章 神经系统检查,22,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,第九章 神经系统检查22脊柱四肢神经系统检查10/3/,第一节 脑神经检查,12,对脑神经：一嗅二视三动眼，,四滑五叉六外展，,七面八听九舌咽，,迷副舌下全记完。,23,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,第一节 脑神经检查12对脑神经：一嗅二视三动眼，23脊柱四,第二节 运动功能检查,肌力,肌肉运动时的最大收缩力,0,级：不动,完全瘫痪,1,级：肌动,肌肉可收缩 不能产生运动,2,级：平动,床面上可移动 不能抬离,3,级：抬动,能抬离床面 不能抗阻力,4,级：弱抗动,能抗阻力 但较正常差,5,级：正常,正常肌力,24,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,第二节 运动功能检查肌力 肌肉运动时的最大收缩力24脊,肌肉瘫痪的临床意义,单瘫：单一肢体瘫，多见于脊髓灰质炎,偏瘫：一侧肢体瘫并伴有同侧中枢面舌瘫，多见于脑卒中、颅内占位病变,交叉瘫：一侧肢体瘫痪及对侧颅神经损害，多见于脑干病变,截瘫：双侧下肢瘫，多见于脊髓外伤、炎症,25,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,肌肉瘫痪的临床意义单瘫：单一肢体瘫，多见于脊髓灰质炎25脊柱,肌张力检查,肌张力：肌肉静止状态下的紧张度,1.,肌张力增加：触摸肌肉时有坚实感，做被动检查时阻力增加。见于：,痉挛状态或折刀现象：见于锥体束损害,强直性：铅管样强直、齿轮强直，,见于锥体外系损害。,2.,肌张力减弱：肌肉松软、屈伸肢体时阻力低。,见于周围神经、脊髓前角灰质、,小脑病变、脑卒中的急性期。,26,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,肌张力检查肌张力：肌肉静止状态下的紧张度26脊柱四肢神经系统,不自主运动,震颤：静止性震颤：帕金森,意向（动作）性震颤：小脑病变、特发性震颤,舞蹈样运动：为面部及肢体快速、不规则、无目,的、不对称的不自主运动。,见于风湿性舞蹈病、亨廷顿病、药物,所致的椎体外系症状。,27,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,不自主运动震颤：静止性震颤：帕金森27脊柱四肢神经系统检查1,手足徐动症：手指或足趾缓慢持续伸展扭曲动作。见于：脑瘫、肝豆状核变性、脑基底核变性。,28,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,手足徐动症：手指或足趾缓慢持续伸展扭曲动作。见于：脑瘫、肝豆,共济运动,机体任一动作的完成均依赖某组肌群协调一致的运动，称共济运动。由小脑、前庭神经系统、深感觉系统、视觉系统协调参与完成。,指鼻试验,跟膝胫试验,快速轮替试验,闭目难立征,29,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,共济运动 机体任一动作的完成均依赖某组肌群协调一致的运,第三节 感觉功能检查,浅感觉,深感觉,复合感觉,30,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,第三节 感觉功能检查浅感觉30脊柱四肢神经系统检查10/,浅感觉检查,浅感觉是指皮肤、粘膜的痛觉、温觉和触觉。,痛觉：用针尖均匀轻刺皮肤，注意两侧对称比较，,记录痛觉类型（正常、过敏、减退或消失）,与范围。痛觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤,触觉：棉签轻触皮肤。触觉障碍见于脊髓丘脑前,束、后索损伤,3.,温觉：温觉障碍见于脊髓丘脑侧束损伤,31,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,浅感觉检查浅感觉是指皮,深感觉检查,深感觉是指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部结构的本体感觉。,运动觉,位置觉,深感觉障碍提示脊髓后索损伤,振动觉,32,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,深感觉检查 深感觉是指感受肌肉、肌腱、关节和韧带等深部,复合感觉检查,复合感觉是大脑综合分析的结果，又称皮质觉,皮质定位觉：皮质病变,两点辨别觉：手指,2mm,、脚趾,38mm,、手掌,812mm,、后背,4060mm,。触觉正常，而两点辨别觉障碍提示额叶病变,实体觉：皮质病变,体表图形觉：丘脑水平以上病变,33,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,复合感觉检查复合感觉是大脑综合分析的结果，又称皮质觉33脊柱,第四节 神经反射检查,神经反射由反射弧完成，后者感受器、传入神经元、中枢、传出神经元和效应器组成。反射弧任一环节损伤，反射减弱或消失；反射又受高级中枢控制，后者损伤，反射活动失去抑制而增强或亢进。,反射：生理反射、病理反射,反射根据刺激部位分为：浅反射、深反射,34,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,第四节 神经反射检查 神经反射由反射弧完成，后者感受器,浅反射,浅反射：刺激皮肤、粘膜、角膜引起的反应,角膜反射：角膜反射通路为：角膜,-,三叉神经眼支,-,三叉神经半月神经节,-,三叉神经感觉主核,-,面神经核,-,面神经,-,眼轮匝肌（出现闭眼反应）,腹壁反射,上腹壁反射：胸髓,78,节,中腹壁反射：胸髓,910,节,下腹壁反射：胸髓,1112,节,提睾反射：腰髓,12,节，,双侧反射消失,L1-2,病损，,一侧反射减弱或消失锥体束损害,4.,跖反射：骶髓,12,节,5.,肛门反射：骶髓,45,节或肛尾神经,35,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,浅反射浅反射：刺激皮肤、,36,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,36脊柱四肢神经系统检查10/3/2022,深反射,刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射为深反射（腱反射）,-,：反射消失,+,：肌肉收缩但无相应关节活动，反射减弱,+,：肌肉收缩并导致相应关节活动，正常反射,+,：反射增强，正常或病理状况,+,：反射亢进并伴阵挛，病理状况,37,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,深反射 刺激骨膜、肌腱经深部感受器完成的反射为深反射（腱,深反射检查,肱二头肌反射：颈髓,56,节,肱三头肌反射：颈髓,67,节,桡骨膜反射：颈髓,56,节,膝腱反射：腰髓,24,节,跟腱反射：骶髓,12,节,阵挛：髌阵挛、踝阵挛,38,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,深反射检查肱二头肌反射：颈髓56节38脊柱四肢神经系统检查,39,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,39脊柱四肢神经系统检查10/3/2022,病理反射,病理反射是指锥体束受损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制作用而出现的异常反应。,1.Babinski,征,2.,Chaddock,征,3.Oppenheim,征,4.,Gordon,征,5.,Hoffmann,征,40,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,病理反射病理反射是指锥体束受损时，大脑失去对脑干和脊髓的抑制,41,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,41脊柱四肢神经系统检查10/3/2022,脑膜刺激征,颈强直,Kernig,征,Brudzinshi,征,42,脊柱四肢神经系统检查,10/3/2024,脑膜刺激征颈强直42脊柱四肢神经系统检查10/3/2022,第五节