急性化脓性腹膜炎--课件

,单击此处编辑母版标题样式,PPT课件,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版文本样式,第二级,*,单击此处编辑母版标题样式,急性化脓性腹膜炎,（,Acute suppurative peritonitis,）,1,PPT课件,急性化脓性腹膜炎,第一节,解剖生理概要,第二节急性弥漫性腹膜炎,一、病因,二、病理生理,三、临床表现,四、诊断,五、治疗,第三节腹腔脓肿,2,PPT课件,教学大纲,掌握内容,：,急性弥漫性腹膜炎的概念、分类、病因、临床表现和诊断；腹腔脓肿的概念，急性弥漫性腹膜炎的治疗。,熟悉内容：,急性腹膜炎的病理生理，腹腔脓肿、膈下脓肿、肠间脓肿的临床表现、诊断和治疗。,了解内容：,腹膜的解剖生理。,3,PPT课件,急性化脓性腹膜炎的分类,细菌性和非细菌性,原发性和继发性,弥漫性和局限性,4,PPT课件,第一节 解剖生理概要,腹膜分为壁腹膜和脏腹膜内附于内脏表面及腹壁内表面。腹膜有很强的吸收和分泌功能对内脏器官具有保护、支持和防御的作用。,fig1,5,PPT课件,第二节 急性弥漫性腹膜炎,(,acute diffuse peritonitis),一、病因,(1),继发性腹膜炎,fig2,(2),原发性腹膜炎,入侵途径：,血行播撒,上行性感染,直接扩散,透壁性感染,6,PPT课件,二、病理生理,腹膜水肿渗出,急性腹膜炎,肠麻痹扩张,毒素吸收,细胞外液减少,肺交换减少,周围血管收缩,休 克,组织缺氧酸中毒,死亡,7,PPT课件,三、,临床表现,腹痛,恶心,、,呕吐,体温、脉搏,感染中毒症状,腹部体征,8,PPT课件,腹部体征,腹胀，腹式呼吸减弱或消失。腹胀加重是病情恶化的一项重要标志。,腹部压痛、腹肌紧张和反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最为明显。腹部叩诊时胃肠胀气呈鼓音，肝浊音。,听诊时肠鸣音减弱，肠麻痹时肠鸣音可完全消失。,直肠指检：直肠前窝饱满及触痛，表示盆腔已有感染，或形成盆腔脓肿。,9,PPT课件,辅助检查,白细胞计数,腹部立位平片,参见,B,超,腹腔穿刺,参见,10,PPT课件,四、诊断,病史,体征,辅助检查,11,PPT课件,五、治 疗,1.,非手术治疗,体位,禁食水,胃肠减压,纠正水电解质紊乱,抗生素,营养支持,12,PPT课件,2.,手术治疗,手术的适应证,1,、非手术治疗,68,小时后不缓解反而加重者。,2,、腹腔内原发病严重。,3,、腹腔内炎症较重，有大量积液，出现严重的,肠麻痹或中毒症状，尤其是有休克表现者。,4,、腹膜炎病因不明，无局限趋势。,13,PPT课件,原发病的处理,fig2,清洁腹腔,充分引流,*,放置引流管的指征:,坏死病灶未能彻底清除或有大量坏死组织无法清除;,为预防胃肠道穿孔修补术后发生渗漏;,手术部位有较多的渗血或渗液;,已形成局限性脓肿者.,术后处理,14,PPT课件,腹腔脓肿,一、膈下脓肿,脓液积聚在一侧或两侧的膈肌下，横结肠及其系膜的间隙内者，通称膈下脓肿（,subphrenic abscess),。,临床表现,1,、全身症状：发热，初为驰张热，脓肿形成以后持续高热，也可为中等程度的持续发热。脉率增快，舌苔厚腻。,2,、局部症状：脓肿部位可有持续钝痛，深呼吸时加重。,15,PPT课件,治疗,1,、经皮穿刺插管引流术：与体壁接近的、局限的单房脓肿。,2,、切开引流术：经前腹壁肋缘下切口，适用于肝右叶上、肝右叶下位置靠前或膈左下靠前的脓肿。经后腰部切口，适用于肝右叶下、膈左下靠后的脓肿。肝右叶上间隙靠后的脓肿也可采用此途径。,fig,16,PPT课件,二、盆腔脓肿,临床表现：急性腹膜炎治疗过程中、阑尾穿孔或结直肠手术后，出现体温下降后又升高、典型的直肠或膀胱刺激症状，如里急后重、大便频而量少、有粘液便、尿频、排尿困难等，应考虑本病。,治疗：盆腔脓肿较小或未形成时可采用非手术治疗。脓肿较大者必须手术。,17,PPT课件,肠间脓肿,指脓液被包围在肠管、肠系膜与网膜之间的脓肿。可单发，可多发，可出现粘连性肠梗阻。病人出现化脓感染的症状，并有腹胀、腹痛、腹部压痛或扪及包块。脓肿破溃入肠管或膀胱形成内瘘，脓液随大小便排出。非手术治疗无效或肠梗阻时，考虑剖腹探查，并行引流术。,18,PPT课件,思考题,1.,急性弥漫性腹膜炎的诊断方法。,2.,腹腔镜在急性弥漫性腹膜炎诊治中的应用。,19,PPT课件,返回,20,PPT课件,21,PPT课件,22,PPT课件,23,PPT课件,腹腔穿刺,24,PPT课件,腹腔穿刺抽出液的判断,结核性腹膜炎,草绿色透明腹水,胃十二指肠穿孔,黄色,混浊,含胆汁,无臭味,急性重症胰腺炎,血性,淀粉酶含量高,急性阑尾炎穿孔,稀薄脓性,略有臭味,绞窄性肠梗阻,血性,臭味重,25,PPT课件,26,PPT课件,返回,27,PPT课件,膈下脓肿,手术入路,28,PPT课件,穿孔,消化液及食物,流入腹腔,刺激腹膜,化学性,腹膜炎,细菌性,腹膜炎,29,PPT课件,单纯穿孔缝合术,30,PPT课件,毕,I,式手术,毕,II,式手术,31,PPT课件,