医师心肺复苏课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,谷风书苑,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,现 代 救 护,心肺复苏术,常熟市医疗急救中心,1,谷风书苑,现 代 救 护心肺复苏术常熟市医疗急救中心1谷风书苑,普利策新闻奖,紧急抢救,2,谷风书苑,普利策新闻奖2谷风书苑,普利策奖,生命之吻,3,谷风书苑,普利策奖3谷风书苑,梁娅,IBM,深圳公司女高管，,2014,年,2,月,17,日上午突然晕倒在深圳地铁出口处而猝死，年仅,35,岁。（,反思：,50,分钟内先是市民发现、地铁工作人员、民警到现场，都没有施救,）,4,谷风书苑,梁娅 IBM深圳公司女高管，2014年2月17日上,心搏骤停的严重后果以秒计算,10,秒,意识丧失，突然倒地。,30,秒,全身抽搐。,60,秒,自主呼吸逐渐停止。,3,分钟,开始出现脑水肿。,6,分钟,开始出现脑细胞死亡。,10,分钟,“,脑死亡,”“,植物状态,”,。,强调,“,白金,10,分钟,”,时间就是生命,5,谷风书苑,心搏骤停的严重后果以秒计算时间就是生命5谷风书苑,复苏的成功率与开始,CPR,的时间,心搏骤停后,CPR,开始的时间,CPR,成功率,1,分钟内,90%,4,分钟内,60%,6,分钟内,40%,8,分钟内,20%,10,分钟,0%,6,谷风书苑,复苏的成功率与开始CPR的时间心搏骤停后CPR开始的时间,复苏关键原则：强化生存链,尽早,识别,与激活,EMSS,；,尽早,实施,CPR,：强调胸外心脏按压,快速,除颤,：如有指征应快速除颤；,有效的,高级生命支持,（,ALS,）；,综合的,心脏骤停后处理,。,基础生命支持（,BLS,）,7,谷风书苑,复苏关键原则：强化生存链尽早识别与激活EMSS；基础生命支持,医务人员,BLS,基本流程,取消,看、听、感觉,8,谷风书苑,医务人员BLS基本流程取消8谷风书苑,介绍成人,BLS,简化流程,9,谷风书苑,介绍成人BLS简化流程9谷风书苑,心肺复苏操作的程序,判定意识,呼救,将患者放置适当体位并清除异物,判定有无自主呼吸,判断心跳,胸外按压,开放气道,人工呼吸,救护者操作前应注意评估现场环境是否安全并做好个人防护,10,谷风书苑,心肺复苏操作的程序判定意识10谷风书苑,徒手心肺复苏,(CAB),胸外心脏按压、,打开气道、,人工呼吸、,胸外心脏按术只能在病人,心脏停止跳动下才能施行。,11,谷风书苑,徒手心肺复苏 (CAB)胸外心脏按压、11谷风书苑,心肺复苏操作过程,判断意识：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：,“,喂，你怎么了！,”,12,谷风书苑,心肺复苏操作过程判断意识：轻拍伤病员肩膀，高声呼喊：“喂，你,心肺复苏操作过程,高声呼救：,“,快来人呀，有人晕倒了，快拨打急救电话，有谁来帮忙？,”,13,谷风书苑,心肺复苏操作过程高声呼救：“快来人呀，有人晕倒了，快拨打急救,心肺复苏操作过程,将伤病员翻成仰卧姿势,放在坚硬的平面上,。,1,、如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损,伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当地搬动可能造成截瘫。将双上肢放置身体两侧，这种体位更适于,CPR,2,、站在右侧救护（跪在右侧）,3,、检查口中有无异物（清除异物，保持呼吸道通畅）如：用右手拇指将伤病员下唇垫住下牙、用左手食指扣出异物、解衣等,14,谷风书苑,心肺复苏操作过程将伤病员翻成仰卧姿势,放在坚硬的平面上。14,翻转病人的方法,将病员双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另一手托其腋下，使之头、颈、躯干整体翻成仰位,15,谷风书苑,翻转病人的方法 将病员双手上举，一腿屈膝一手托其后颈部，另,心肺复苏操作过程,观察病人有无呼吸,时间510,s（10s）,16,谷风书苑,心肺复苏操作过程16谷风书苑,心肺复苏操作过程,判断心跳是否停止,触颈动脉搏动是否消失,17,谷风书苑,心肺复苏操作过程判断心跳是否停止17谷风书苑,心肺复苏操作过程,在对胸腔按压时，位于胸骨与脊椎之间的心脏被挤压，并推动血液向前流动。,按压、放松示意图,胸外按压位置图,18,谷风书苑,心肺复苏操作过程在对胸腔按压时，位于胸骨与脊椎之间的心脏被挤,心肺复苏操作过程,胸外心脏按压：,按压部位：救护人一手中指置于病人近侧的肋弓下缘。中指沿肋弓向上滑到双侧肋弓的汇合点，中指定位于此处，示指紧贴中指。救护人另一只手的手掌根部贴于第一只手的示指，平放，使手掌根部的横轴与胸骨的长轴重合,。,19,谷风书苑,心肺复苏操作过程胸外心脏按压： 按压部位：救护人一手,20,谷风书苑,20谷风书苑,21,谷风书苑,21谷风书苑,按压方法,上半身前顷，双臂伸直，垂直向下、用力、有节奏的按压30次。,按压与放松的时间相,下压深度不少于,5,厘米,按压频率不低于100次/分,。,22,谷风书苑,按压方法 上半身前顷，双臂伸直，垂直向下、用力、有节奏,按压姿势,23,谷风书苑,按压姿势23谷风书苑,24,谷风书苑,24谷风书苑,按压要求：,按压部位准确，快速有力，每次按压允许胸壁弹性回缩至正常位置，按压与解除时要时间相等，尽量减少按压中断，两秒按压3次（吹气与按压比为2：30）；要做5次，两分钟内完成，暂停5秒检查呼吸，脉搏。,按压中尽量减少中断，如中断应尽量少于10,s,推荐按压通气的比例为30：2，目的是增加按压次数，减少过度通气，减少因人工呼吸的按压中断,强烈建议在,CPR,过程中不应该搬动患者,当两人以上的急救人员在场时，每2分钟或每5个,CPR,循环后，急救人员应当轮换按压者，以防止按压者疲劳，按压质量下降。,25,谷风书苑,按压要求：按压部位准确，快速有力，每次按压允许胸壁弹性回缩至,注意事项,确定病人无意识、无咳嗽、无运动、无脉搏，开始胸外心脏按压,按压用力要均匀，不可过猛,按压节律、频率不可忽快、忽慢。保持正确的按压位置,按压时，观察病人反应及面色的改变,26,谷风书苑,注意事项确定病人无意识、无咳嗽、无运动、无脉搏，开始胸外心脏,心肺复苏操作过程,打开气道：成人，用仰头举颏法打开气道，使下额角与耳垂连线垂直于地面（90度）,仰头举颏法的方法：左手小手指的外沿按住脑门，右手食指与中指并住，拖住下额硬部（左手压，右手托）,27,谷风书苑,心肺复苏操作过程打开气道：成人，用仰头举颏法打开气道，使下额,心肺复苏操作过程：打开气道,28,谷风书苑,心肺复苏操作过程：打开气道28谷风书苑,心肺复苏操作过程,口对口人工呼吸,：,A.,捏紧鼻孔,B.,张大口包紧其口唇,C.,吸气后立即吹气，缓慢持续将气体吹入（吹气时间为1秒），保证有足够量气体进入并使胸阔隆起；吹气量,500-700,毫升，吹气频率为,10-12,次/分钟（每5秒吹一次）注：人工呼吸前，正常吸气即可，无需深吸气,D.,松开鼻子,29,谷风书苑,心肺复苏操作过程口对口人工呼吸：A. 捏紧鼻孔B. 张大,口对口人工呼吸,30,谷风书苑,口对口人工呼吸30谷风书苑,31,谷风书苑,31谷风书苑,以,“,团队,”,实施心肺复苏,强调以团队形式给予心肺复苏，一名施救者启动急救系统，第二名施救者开始胸外按压，第三名施救者则提供通气或找到气囊面罩以进行人工呼吸，第四名施救者找到并准备好除颤器。,因此，基础生命支持的医务人员培训不仅应教授个人技能，还应当训练施救者作为一个高效团队的一名成员进行工作。,32,谷风书苑,以“团队”实施心肺复苏强调以团队形式给予心肺复苏，一名施救者,辅助通气,1,、成人,CPR,期间的潮气量大约,500-600ml,（,6-7ml/kg,）就足够了。要避免过度通气（过多呼吸或过大潮气量），造成胀气、误吸、胸内压过大而影响静脉回流等。,2,、口对口呼吸：每次给予超过,1,秒的正常呼吸（而不是深呼吸,why,？）；对有自主循环的成人进行呼吸支持，每,5-6,秒给予一次，或,10-12,次,/min,呼吸频率给予,33,谷风书苑,辅助通气1、成人CPR期间的潮气量大约500-600ml（6,辅助通气,3,、使用球囊,-,面罩通气：不推荐单人,CPR,时使用，由,2,名有经验施救者（,1,人密闭面罩，,1,人挤压球囊）最有效。,4,、气道开放和面罩密闭良好，则,1L,的气囊要挤压,2/3,，而,2L,气囊 挤压,1/3,，只要没建立高级气道，,CPR,就按,30:2,执行。通气则停止按压。每次通气,1,秒以上。）。,34,谷风书苑,辅助通气3、使用球囊-面罩通气：不推荐单人CPR时使用，由2,C/V,操作方法,Two-finger chest compression technique in infant (1 or 2 rescuer),Adult,35,谷风书苑,C/V操作方法Two-finger chest compre,关于电击除颤,启动紧急反应系统后，单个施救者立即取来,AED,（如果可能）并立即使用。当,2,名或以上施救者在场，第二名施救者启动,EMSS,并取回,AED,，第一名施救者就要开始胸外按压，,AED,要尽快使用。 使用,AED,后立即继续胸外按压，除颤每延迟,1,分钟,成功率将下降,7%10%,。,理由：,VF,是目击成人心脏骤停的最初的较为常见且较容易治疗的心律（约,80,）。对于,VF,患者，如果在意识丧失的,3-5min,内立即施行,CPR,及除颤，存活率是最高的。,36,谷风书苑,关于电击除颤启动紧急反应系统后，单个施救者立即取来AED（如,关于电击除颤,为进行,CPR,而延迟除颤的意义不确定，但除颤器未到前和除颤后的,CPR,是很重要的，哪怕几秒钟耽误。,37,谷风书苑,关于电击除颤为进行CPR 而延迟除颤的意义不确定，但除颤器未,电复律剂量不确定，大约,成人剂量：,120-200J,（双相波）,儿科剂量：,2-4J/kg,（双相波）,电击,1,次还是,3,次,38,谷风书苑,电复律剂量不确定，大约电击1次还是3次38谷风书苑,39,谷风书苑,39谷风书苑,适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持患者气道通畅,减少气道阻塞和误吸的危险。最理想的复苏体位是稳定的、接近真正侧卧、头部稳定及胸部没有压力限制呼吸。,Recovery Position,（复苏体位）,40,谷风书苑,适应于已经具备正常呼吸和有效循环的无意识患者。复苏体位可维持,谢谢！,41,谷风书苑,41谷风书苑,