意外拔管的预防及

,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,意外拔管的预防及处理,ICU,经口气管插管及气切导管非计划性拔出的预防及处理,宋秋莲,意外拔管,概念：意外拔管是指插管脱落或未经医护人员同意，病人将插管拔除,;,同时包括医护人员操作不当引起。,原因：,a.,置管不适,b.,导管固定方式欠妥,c.,未及时持续使用镇静剂,d.,缺乏有效的肢体约束,e.,健康宣教不到位,f.,医疗护理操作不规范,自行拔管患者的特点,年龄特点：多见于高龄病人。由于多种侵入性置管对,ICU,患者造成身体和心灵的创伤性打击，加之老年病人情绪不稳定，适应性差；循环功能差，对异物刺激敏感性高，产生一过性认识混乱而发生不稳定行为。,时间特点：夜间高于白天。夜间迷走神经兴奋，心率、呼吸频率降低，肺泡通气不足，,CO,潴留，,Sp,O,较清醒时低，易出现头痛烦躁幻觉等精神障碍；病人处于谵妄状态导致自行拔管。,护理预防措施,对清醒病人进行心理护理，加强沟通及知识宣教。,a.,特别对于不合作患者应加强护患沟通，讲解建立人工气道的必要性和人体正常不适反应；借助家属力量树立患者战胜疾病的信心。,b.,教会患者简单手势，利于交流，满足患者需求。,c.,告知气管插管的目的，作用及气管导管脱出的危害性，讲明吸痰的意义以取得配合。,d.,了解治疗进展，消除患者紧张恐怖情绪，鼓励患者积极配合治疗。,加强相关知识培训，规范护理操作。,a.,进行意外拔管的认知，评估技巧，护理对策培训。,b.,在护理操作中严格遵守操作规程。在翻身，口腔护理，吸痰，以及搬运，外出检查时应看护管道，避免滑脱。,c.,增强责任心，加强巡视观察。,d.,保证护理人员配备，维持合适的护患比例，合理安排作息时间。,适当有效的肢体约束。,a.,对于意识障碍患者以及有拔管倾向患者给予肢体约束，应向清醒病人家属解释约束的必要性，取得理解。,b.,松紧适宜，定时检查并放松约束带，密切注意约束部位的皮肤情况；帮助病人被动活动，以减轻约束的不适感。,适当有效的导管固定方法,注意胶布的更换及固定,a,.,固定的胶布应按需更换，尤其是发现松脱或潮湿时。对于烦躁患者，每班应做好导管深度记录。,b.,加强巡视，及时发现问题。,气囊管理,a.,应在气插前认真检查气囊有无破损，插管中保护气囊防止损坏。,b.,适时检查气囊压力，维持适当的压力，避免过高或过低。,c.,警惕呼吸机报警，加强观察巡视。,合理使用镇静剂,对于烦躁不安，长期留置导管病人可遵医嘱使用镇静剂，以减轻患者不适感，减少呼吸肌做功，利于治疗。,呼吸机支架固定,a.,呼吸机管道连接气管导管后要有一定的移动度，避免患者头颈部活动时将导管拔出。,监测与急救,a.,建立人工气道患者，应严密监测意识及生命体征，备好急救药品及插管导管等抢救器材。,紧急处理措施,首先保持呼吸道通畅，吸氧。,a.,立即吸氧，必要时给予呼吸球囊辅助呼吸。,b.,同时应立即吸痰，清理呼吸道，必要时放置口咽通气管，迅速吸尽呼吸道分泌物。,c.,立即通知医生。,加强监护,a.,严密观察患者的意识、呼吸音、胸廓运动、,Sp,O,、,呼吸频率、皮肤黏膜色泽，以及血压，心率等情况。,b.,根据生命体征及血气分析情况来处理。,c.,保持呼吸道通畅，维持循环功能稳定。,重新气管插管,a.,按实际情况来决定是否再次插管，若患者在拔管后出现呼吸困难、通气量不足、肺不张等则应立即重新插管。,b.,配合医生插管，遵医嘱用药；并备好抢救物品。,做好护理记录，认真总结经验教训，展开护理讨论，做好安全措施。,Thank you!,