出生缺陷与产前诊断论述(50张)课件

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,*,Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,*,出生缺陷与产前诊断,安徽医科大学第一附属医院妇产科 张庆玲,概 述,随着感染性和营养性疾病逐渐得到控制，近年来出生缺陷已成为我国围产儿死亡的主要原因，占死因构成的,1/51/4,，严重影响着我国出生人口素质。出生缺陷已成为公共卫生问题。我国出生缺陷总发生率高，疾病负担重。发达国家水平：,2-3%,；我国水平：,4-6%。,我国人口总数大，影响严重。出生缺陷干预是一个系统工程，需要全社会参与。,出生缺陷预防措施,措施类别 效 果,一级预防 预防发生，降低出生缺陷率,二级预防 避免出生，降低部分出生缺陷率,三级预防 避免致残，降低致残率，减轻“疾病负担”,全国先天畸形顺位,1996年 2002年,总唇裂（14.5/万） 总唇裂（13.6/万）,NTD （13.6/,万） 多指趾（12.6/万）,多指趾（9.2/万） 先心（10.6/万）,先天性脑积水（6.5/万）,NTD（10.6/,万）,先心（6.2/万） 先天性脑积水（7.5/万）,肢体短缩（,5.2/,万）,肢体短缩（,6.5/,万）,神经管缺陷(,neural tube defects,NTDs,),NTDs,为我国最常见、最严重的畸形之一，也是围产儿致死、致残的一个主要原因。我国监测资料表明，,NTDs,约占全部畸形,1/4,。主要畸形有：无脑畸形、脊柱裂、脑膨出三种，分别占,45%,、,45%50%,、,5%,。,遗传学和发病机理,一般认为是多基因病，遗传度60%，本病的发生是遗传和环境相互作用的结果。目前认为叶酸代谢异常是,NTDs,发病主要机理。,危险因素包括：母孕期,HCG,不足，高烧，吃发芽的土豆， 缺碘、锌、维生素， 病毒感染，接触农药，服用药物（如抗痉挛药物、维生素,A,等）和母体代谢异常（如母体叶酸缺乏、孕妇糖尿病等）。,流行病学特征,性别差异：男少于女，1:24；,地区差异：农村发生率高于城市；,季节关系：冬春季节出生的无脑畸形多于其它季节；,文化程度：低者高于文化程度高者。,我国,NTD,存在明显地域差异，北方明显高于南,方，因此北方尤应重视,NTD,的产前诊断。,诊断和预防,诊断：,超声波诊断可靠准确。,可通过测定母体血清,AFP,进行筛查。,羊水,AchE,测定可将99%以上的开放性神经缺损诊断出来。,预防：服用叶酸可有效地预防神经管缺损的发生,。,遗传咨询,研究表明,95%,病例为初发，仅有,5%,为再发。生过一胎,NTDs,者再发风险为,5%,，生过二胎有缺陷者再发风险为,10%,，三胎为,1520%,，故再孕前应进行遗传咨询。,遗传咨询时注意对孕妇解释疾病发生的原因和预防措施的重要性。,无脑畸形（,anencephaly）,是一种严重的神经管缺损，无脑儿通常为死产或产后一周内死亡。发病率国内为,0.072%,，再发风险,35%,，在某一家族中，同样畸形可能重复出现。病因尚不清楚。具有特殊的面部外貌，呈,“,蛙样,”,面容。,产前诊断,早期宫内诊断有利提前终止妊娠。对有家族史者，在妊娠,14-20,w,，,行超声显像检查或/和羊膜腔穿刺。,羊水和母亲血中甲胎蛋白水平明显增高。,B,超检查：颅骨穹隆缺如。,超声波对无脑儿检出率可高达100%。,脊柱裂（,spina bifida）,是常见的神经系统发育畸形。这些畸形可致肢体瘫痪、大小便失禁、脑积水、痴呆或合并其他四肢畸形。病因尚不清楚。临床上绝大多数发生在脊柱背侧，常发生在腰部或腰骶部。,分 类,根据膨出物内容不同可分为：脊膜膨出； 脊膜脊髓膨出； 脊髓外翻。,脊髓外翻为严重畸形，常伴有下肢麻痹、大小便失禁及脑积水。到目前为止，本病常无治疗方法，绝大部分在生后一周内死亡 。,诊 断,产前根据,B,超检查，主要发现软组织和骨特征。结合母血或羊水,AFP,测定即可诊断。生后根据临床表现，一般诊断并不困难，同时应注意检查有无合并症,。,MRI,检查：是目前对神经系统最直观的检查，可发现脊髓、脊神经及脊膜的膨出情况。,脑膨出（,encephalocele）,以脑膜和（或）脑组织通过颅骨裂向外膨出为特征的先天畸形，该畸形常位于颅骨中线，枕部最常见，根据膨出内容物分为：脑膜膨出；脑膜脑膨出。,病 因,神经管在胚胎第4周时尾端未闭合，,神经管闭合不全因素很多很复杂，除部分原因是家族遗传性胚浆缺陷者外，多数发育异常与胚胎时期最初的数周内孕妇受外伤、感染、代谢性疾病、中毒和气候因素有关。,诊断,和,治疗,诊断：产前,B,超可发现颅骨旁突出团块。临床表现及囊肿生来具有，位于正中线，,CT,及,MRI,的检查，多可明确诊断。,治疗：诊断明确后，应及早手术治疗，有人主张生后一周黄疸期过后施行手术。,先天性脑积水(,congenital hydrocephalus),我国先天性脑积水发生率较高，农村高于城市，但城市发生率有上升趋势。,据统计，高龄产妇的小儿发病率高。,产前诊断对降低发生率有一定的作用。,提高产前诊断仍是降低发生率的重要措施。,诊断,和,治疗,诊断：产前,B,超检查有助于诊断。出生后：头围增大超过,35,cm,；,有颅内压增高症状；检查其前囟、骨缝、颅骨等临床表现；,B,超或,CT,、,MRI,发现脑室明显扩大；动态监测颅内压可作出诊断。,治疗：先天性脑积水早期治疗十分重要。,总唇裂（单纯唇裂、唇裂合并腭裂）,总唇裂发生率较高，发生率没有明显的下降或上升趋势。城乡没有明显差异。,产前诊断对降低发生率的作用有限，但可以通过规范超声技术，提高产前诊断水平。,重点应放在一级干预措施和三级干预措施，如小剂量叶酸、吸烟干预、遗传咨询干预等。,唇裂（,cleft lip）,为多基因遗传病，遗传度为,76%,，有家庭聚集性，男多于女。其他如营养、病毒感染、内分泌紊乱及药物亦为发病因素。,诊断,和,治疗,诊断：产前超声波可以将大多数的唇裂诊断出来。,治疗：手术修复是根本的治疗方法，同时要对病人进行喂养、语言、听力的训练和牙齿、颅面及整形等处理,。,唇裂合并腭裂,属多基因性疾病，与唇腭裂发生有关的环境因素包括孕妇糖尿病、孕妇抗癫痫药物或叶酸拮抗剂（如乙内酰脲、三甲双酮、白血宁等）和酒精等影响，正常情况下唇在胚胎,45,天左右形成，若唇发生关闭缺陷，常会向腭部延伸而导致腭裂发生。因此，早孕期是唇腭裂发生的易感期。,诊断,和,治疗,诊断：唇裂大多数超声波可以诊断出来，腭裂较难。出生后肉眼可诊断，但要排除综合征或染色体病引起的唇腭裂，,1015%,唇腭裂可以合并其他先天性器官畸形。,治疗：,手术修复是根本的治疗方法，同时要对病人进行喂养、语言、听力的训练和牙齿、颅面及整形等处理。,腹 裂,（,gastrochisis,）,是脐旁部分腹壁构成成分缺损而致内脏脱出。男婴较女婴多，比例为,2:1,，约半数发生在早产儿。发病机理尚未清楚。大多数为多基因性疾病。年轻孕妇多见，,30,岁以上孕妇少见。,诊断,和,治疗,诊断：,超声波检查简单正确，可以把几乎所有的病例诊断出来。,母体血清,AFP,升高作为筛查阳性结果，但要做,AchE,检测与神经管缺损鉴别。,治疗：,腹裂一经确诊，应尽早手术。,遗传咨询,：,腹裂再发风险低(,1%,以下)。,脐膨出（,omphalocele）,是较少见的先天性腹壁发育不全，在脐带周围发生皮肤缺损，致使腹膜及内脏一起膨出体外，多数有完整囊膜。产前,B,超检查和羊水甲胎蛋白升高可助诊断。先天性脐膨出的病儿就诊较早，不论膨出大小都应尽早手术。,21三体综合征,21三体综合征是产前遗传诊断中最常见的疾病，又是最常见的非整倍体染色体异常。新生儿发病率1/600，受精卵1/150 。,遗传学和发病机理,病因是人体细胞的基因组额外多出了一条21号染色体，机理则是基因组异常的剂量效应（,dosage effect）。21-,三体综合征遗传方式呈显性。单纯型是最常见的一种核型，占92.5%。生殖细胞成熟分裂不分离是单纯21三体发生的主要机理。,风险,率,与孕妇年龄的关系,孕妇年龄与,21,三体综合征发生的关系已被肯定。,21,三体综合征胎儿风险,率,随孕妇年龄的增加而升高，这种变化在孕妇超过,35,岁后更为明显。,当孕妇小于30岁时，风险率 1/10001/1500,当孕妇年龄35岁时，风险率1/380,当孕妇年龄40岁时，风险率1/100,当孕妇年龄,45,岁时，风险率,1/25,产前诊断,（,1,）母体血清生化标志筛查,21-,三体,AFP,和,uE,3,值均降低（一般分别低于,0.6,MoM,和,0.55,MoM,），,而,hcG,明显升高（一般为,2.0,MoM,以上）即所谓,“,两低一高,”,其中以后者的敏感性最大。目前大多数产前诊断中心都以风险率为,1:270,作为分界值,(,cutoff),未决定筛查结果的,“,阳性,”,与,“,阴性,”,。必须建议筛查阳性者进行产前胎儿染色体核型分析,。,（2,）,B,型超声波监测,也是一种筛查手段。,第一妊娠期 ： 颈背水肿（颈背透明物,NT）,NT,厚度的增大与21三体综合征有密切关系,在孕早期将超声波颈背透明物监测与母体血清生化指标相结合进行筛查，可使,21,三体综合征检出率提高到,90%,。,（3）胎儿细胞染色体核型分析,包括羊水细胞培养和绒毛细胞培养两种方法。,（,4,）分子遗传诊断方法,目前在,21,三体综合征产前诊断中应用较多的是荧光原位杂交（,FISH,方法）。,临床诊断,根据特殊面容、肌张力低下、智力低下以及先天畸形（如心脏病）等典型临床表现，可初步诊断。,确诊需作染色体核型分析。采用外周血培养法。,预 防,产前诊断，创造条件对35岁以下的孕妇进行母体血清生化标志和超声波筛查。凡是阳性结果者应作诊断性的染色体检查。,胎儿染色体核型分析指征：分娩时年龄在35岁以上的孕妇；已生育过21三体患儿者；父母某一方是累及染色体罗伯逊易位或其他平衡易位携带者；父母某一方是21号染色体镶嵌体者；筛查阳性者。,遗传咨询,向病人及其家属解释21三体综合征的表现型和在不同年龄组的发病率，解释筛查和产前诊断方法及其局限性，以及由此可能产生的后果或风险，提供确诊后的遗传咨询，明确各类基因型的再发风险率。,先天性微生物感染性疾病,可造成先天畸形的微生物主要包括弓形体、巨细胞病毒、单纯疱疹病毒、风疹病毒和其他如梅毒、肝炎病毒、艾滋病病毒等。早期感染可致先天畸形、宫内发育迟缓、智力低下，晚期感染可在出生后急性发病，或造成远期影响。,人巨细胞病毒感染（,HCMV,）,我国产妇阳性率达,72.6%98.7%,（有抗体,IgG,存在），但可有复发感染，不能保护胎儿。妊娠早期母亲感染可产生病毒血症，经胎盘传给胎儿，,40%50%,胎儿可被感染，危害较大。,一般将出生后,12,周内分离到,HCMV,的婴儿或脐血,CMV-IgG,、,IgM,阳性的婴儿定为先天性,HCMV,感染。,绝大多数出生时呈无症状性先天性,CMV,感染，但出生两年后逐渐出现症状，如神经性耳聋、小头畸形、运动障碍、智力低下、脉络膜视网膜炎、牙齿发育等各种出生缺陷。,常用诊断方法,血清学检查为主要检查手段,。,CMV IgG,阳性表明有过,CMV,感染，,CMV IgG,由阴性转阳性增加4倍，或有,IgM,抗体存在，提示有活动性,CMV,感染。,胎儿或新生儿体内的,IgM,抗体不是从母体获得，因而胎儿或新生儿的,IgM,抗体测定应该是诊断先天性巨细胞病毒感染最实用和有效的血清学方法。但脐血,IgM,阳性率在先天性感染的患儿仅为76%。,产前诊断,孕妇在早期作,CMV-IgM,及,CMV-DNA,检测（,PCR,方法），阳性表示活动性感染，应行产前诊断。,在孕,18-26,w,时在,B,超引导下经皮脐静脉穿刺取胎儿血行,PCR,及,ELISA,检测，若,CMV-DNA,、,CMV-IgM,均阳性则,CMV,宫内感染的诊断较明确。,孕早期孕妇有活动性,CMV,感染的症状或,CMV-IgM,阳性，确定孕妇有,CMV,感染，应尽早向孕妇讲清利害，必要时终止妊娠。,定期进行胎儿超声波检查有助于,CMV,致先天性缺陷的产前诊断。,弓形体感染,（,toxoplasma,）,家畜，特别是感染弓形体的猫对本病传播有重要意义。,先天性感染常为多器官组织受累，并伴有中枢神经系统损害，可致畸形和死亡，存活者常有严重后遗症。,产前诊断方法,：,脐血特异性,IgM-ELISA 。,妊娠期血清,IgM,阳性，可确诊原发急性感染。如脐血检出特异性,IgM,，,则示新生儿已发生宫内感染。,定期进行胎儿超声波检查,。,胎儿羊水动物接种。聚合酶链反应检测弓形体。,妊娠早期诊断急性弓形体感染，应考虑人工流产。对血清抗体反应阳性而无明显临床症状者在孕早、中期应作产前诊断，若胎儿有宫内感染应终止妊娠。若患者不愿终止妊娠，应给螺旋霉素和乙胺嘧啶治疗。,风疹病毒感染,（,rubella）,孕妇受染时，孕龄是决定胎儿感染与否的重要因素。孕早期胎儿感染率50%（4-8,w,为80%，13-14,w,为54%），致畸率50% 。,妊娠早期感染：流产、死胎、多发畸形(心、眼、耳三联症)。,心脏畸形率67%-85%，以动脉导管未闭最多见；,眼损害占45%-75%，以白内障为特征性改变；,耳聋占84%，多为双侧。 附：,神经系统损害小头畸形常见,孕妇妊娠早期被诊断有风疹感染，应考虑行人工流产。妊娠晚期明确诊断可给大剂量免疫球蛋白。,实行风疹疫苗预防接种，是目前预防和控制风疹流行和先天性风疹综合征发生的最有效措施。,单纯疱疹病毒感染,(,HSV),孕期原发生殖器疱疹感染可导致胎儿先天性疱疹感染，包括颅内钙化、小头畸形、严重的智力发育迟缓、脉络膜视网膜炎、小眼、视网膜增生和复发性皮肤疱疹感染。,先天性心脏病（,CHD）,城市发生率高于农村，说明监测发生率可能与病例确认水平有关。,各省监测的发生率差异较大，上海等省份发生率高，可能主要与各省的诊断水平有关。,产前诊断对降低致死性先心发生率有一定的作用。,诊断和产前诊断,目前对,CHD,的产前诊断方法主要还是,B,超和超声心动图。,超声心动图检查是产前唯一能观察心脏结构、心腔和大血管内血流动力学的一种安全可靠的方法。,胎儿超声心动图检查可在妊娠16周进行，2022周即能获得满意的图象。,肢体短缩,我国肢体短缩发生率较高，有上升趋势，城乡有差异，农村发生率高于城市。,产前诊断对降低发生率有一定的作用。,尿道下裂,我国尿道下裂发生率出现上升趋势，但明显低于发达国家，城市发生率高于农村，沿海高于内地和边远，需要专题研究。,研究发现，尿道下裂发生主要与环境污染物如环境类雌激素有关。,产前诊断对降低发生率基本没有作用。,应加强一级干预措施如产前保健、遗传咨询等。,谢谢！,1,、有时候，我们活得累，并非生活过于刻薄，而是我们太容易被外界的氛围所感染，被他人的情绪所左右。,2,、身材不好就去锻炼，没钱就努力去赚。别把窘境迁怒于别人，唯一可以抱怨的，只是不够努力的自己。,3,、大概是没有了当初那种毫无顾虑的勇气，才变成现在所谓成熟稳重的样子。,4,、世界上只有想不通的人，没有走不通的路。将帅的坚强意志，就像城市主要街道汇集点上的方尖碑一样，在军事艺术中占有十分突出的地位。,5,、世上最美好的事是：我已经长大，父母还未老,;,我有能力报答，父母仍然健康。,6,、没什么可怕的，大家都一样，在试探中不断前行。,7,、时间就像一张网，你撒在哪里，你的收获就在哪里。纽扣第一颗就扣错了，可你扣到最后一颗才发现。有些事一开始就是错的，可只有到最后才不得不承认。,8,、世上的事，只要肯用心去学，没有一件是太晚的。要始终保持敬畏之心，对阳光，对美，对痛楚。,9,、别再去抱怨身边人善变，多懂一些道理，明白一些事理，毕竟每个人都是越活越现实。,10,、山有封顶，还有彼岸，慢慢长途，终有回转，余味苦涩，终有回甘。,11,、人生就像是一个马尔可夫链，你的未来取决于你当下正在做的事，而无关于过去做完的事。,12,、女人，要么有美貌，要么有智慧，如果两者你都不占绝对优势，那你就选择善良。,13,、时间，抓住了就是黄金，虚度了就是流水。理想，努力了才叫梦想，放弃了那只是妄想。努力，虽然未必会收获，但放弃，就一定一无所获。,14,、一个人的知识，通过学习可以得到,;,一个人的成长，就必须通过磨练。若是自己没有尽力，就没有资格批评别人不用心。开口抱怨很容易，但是闭嘴努力的人更加值得尊敬。,15,、如果没有人为你遮风挡雨，那就学会自己披荆斩棘，面对一切，用倔强的骄傲，活出无人能及的精彩。,16,、成功的秘诀在于永不改变既定的目标。若不给自己设限，则人生中就没有限制你发挥的藩篱。幸福不会遗漏任何人，迟早有一天它会找到你。,17,、一个人只要强烈地坚持不懈地追求，他就能达到目的。你在希望中享受到的乐趣，比将来实际享受的乐趣要大得多。,18,、无论是对事还是对人，我们只需要做好自己的本分，不与过多人建立亲密的关系，也不要因为关系亲密便掏心掏肺，切莫交浅言深，应适可而止。,19,、大家常说一句话，认真你就输了，可是不认真的话，这辈子你就废了，自己的人生都不认真面对的话，那谁要认真对待你。,20,、没有收拾残局的能力，就别放纵善变的情绪。,1,、不是井里没有水，而是你挖的不够深。不是成功来得慢，而是你努力的不够多。,2,、孤单一人的时间使自己变得优秀，给来的人一个惊喜，也给自己一个好的交代。,3,、命运给你一个比别人低的起点是想告诉你，让你用你的一生去奋斗出一个绝地反击的故事，所以有什么理由不努力,!,4,、心中没有过分的贪求，自然苦就少。口里不说多余的话，自然祸就少。腹内的食物能减少，自然病就少。思绪中没有过分欲，自然忧就少。大悲是无泪的，同样大悟无言。缘来尽量要惜，缘尽就放。人生本来就空，对人家笑笑，对自己笑笑，笑着看天下，看日出日落，花谢花开，岂不自在，哪里来的尘埃,!,5,、心情就像衣服，脏了就拿去洗洗，晒晒，阳光自然就会蔓延开来。阳光那么好，何必自寻烦恼，过好每一个当下，一万个美丽的未来抵不过一个温暖的现在。,6,、无论你正遭遇着什么，你都要从落魄中站起来重振旗鼓，要继续保持热忱，要继续保持微笑，就像从未受伤过一样。,7,、生命的美丽，永远展现在她的进取之中,;,就像大树的美丽，是展现在它负势向上高耸入云的蓬勃生机中,;,像雄鹰的美丽，是展现在它搏风击雨如苍天之魂的翱翔中,;,像江河的美丽，是展现在它波涛汹涌一泻千里的奔流中。,8,、有些事，不可避免地发生，阴晴圆缺皆有规律，我们只能坦然地接受,;,有些事，只要你愿意努力，矢志不渝地付出，就能慢慢改变它的轨迹。,9,、与其埋怨世界，不如改变自己。管好自己的心，做好自己的事，比什么都强。人生无完美，曲折亦风景。别把失去看得过重，放弃是另一种拥有,;,不要经常艳羡他人，人做到了，心悟到了，相信属于你的风景就在下一个拐弯处。,10,、有些事想开了，你就会明白，在世上，你就是你，你痛痛你自己，你累累你自己，就算有人同情你，那又怎样，最后收拾残局的还是要靠你自己。,11,、人生的某些障碍，你是逃不掉的。与其费尽周折绕过去，不如勇敢地攀登，或许这会铸就你人生的高点。,12,、有些压力总是得自己扛过去，说出来就成了充满负能量的抱怨。寻求安慰也无济于事，还徒增了别人的烦恼。,13,、认识到我们的所见所闻都是假象，认识到此生都是虚幻，我们才能真正认识到佛法的真相。钱多了会压死你，你承受得了吗,?,带，带不走，放，放不下。时时刻刻发悲心，饶益众生为他人。,14,、梦想总是跑在我的前面。努力追寻它们，为了那一瞬间的同步，这就是动人的生命奇迹。,15,、懒惰不会让你一下子跌倒，但会在不知不觉中减少你的收获,;,勤奋也不会让你一夜成功，但会在不知不觉中积累你的成果。人生需要挑战，更需要坚持和勤奋,!,16,、人生在世：可以缺钱，但不能缺德,;,可以失言，但不能失信,;,可以倒下，但不能跪下,;,可以求名，但不能盗名,;,可以低落，但不能堕落,;,可以放松，但不能放纵,;,可以虚荣，但不能虚伪,;,可以平凡，但不能平庸,;,可以浪漫，但不能浪荡,;,可以生气，但不能生事。,17,、人生没有笔直路，当你感到迷茫、失落时，找几部这种充满正能量的电影，坐下来静静欣赏，去发现生命中真正重要的东西。,18,、在人生的舞台上，当有人愿意在台下陪你度过无数个没有未来的夜时，你就更想展现精彩绝伦的自己。但愿每个被努力支撑的灵魂能吸引更多的人同行。,19,、积极的人在每一次忧患中都看到一个机会，而消极的人则在每个机会中看到了某种忧患。莫找借口失败，只找理由成功。,20,、每一个成就和长进，都蕴含着曾经受过的寂寞、洒过的汗水、流过的眼泪。许多时候不是看到希望才去坚持，而是坚持了才能看到希望。,1,、想要体面生活，又觉得打拼辛苦；想要健康身体，又无法坚持运动。人最失败的，莫过于对自己不负责任，连答应自己的事都办不到，又何必抱怨这个世界都和你作对？人生的道理很简单，你想要什么，就去付出足够的努力。,2,、时间是最公平的，活一天就拥有,24,小时，差别只是珍惜。你若不相信努力和时光，时光一定第一个辜负你。有梦想就立刻行动，因为现在过的每一天，都是余生中最年轻的一天。,3,、无论正在经历什么，都请不要轻言放弃，因为从来没有一种坚持会被辜负。谁的人生不是荆棘前行，生活从来不会一蹴而就，也不会永远安稳，只要努力，就能做独一无二平凡可贵的自己。,4,、努力本就是年轻人应有的状态，是件充实且美好的事，可一旦有了表演的成分，就会显得廉价，努力，不该是为了朋友圈多获得几个赞，不该是每次长篇赘述后的自我感动，它是一件平凡而自然而然的事，最佳的努力不过是：但行好事，莫问前程。愿努力，成就更好的你！,5,、付出努力却没能实现的梦想，爱了很久却没能在一起的人，活得用力却平淡寂寞的青春，遗憾是每一次小的挫折，它磨去最初柔软的心智、让我们懂得累积时间的力量；那些孤独沉寂的时光，让我们学会守候内心的平和与坚定。那些脆弱的不完美，都会在努力和坚持下，改变模样。,6,、人生中总会有一段艰难的路，需要自己独自走完，没人帮助，没人陪伴，不必畏惧，昂头走过去就是了，经历所有的挫折与磨难，你会发现，自己远比想象中要强大得多。多走弯路，才会找到捷径，经历也是人生，修炼一颗强大的内心，做更好的自己！,7,、“一定要成功”这种内在的推动力是我们生命中最神奇最有趣的东西。一个人要做成大事，绝不能缺少这种力量，因为这种力量能够驱动人不停地提高自己的能力。一个人只有先在心里肯定自己，相信自己，才能成就自己！,8,、人生的旅途中，最清晰的脚印，往往印在最泥泞的路上，所以，别畏惧暂时的困顿，即使无人鼓掌，也要全情投入，优雅坚持。真正改变命运的，并不是等来的机遇，而是我们的态度。,9,、这世上没有所谓的天才，也没有不劳而获的回报，你所看到的每个光鲜人物，其背后都付出了令人震惊的努力。请相信，你的潜力还远远没有爆发出来，不要给自己的人生设限，你自以为的极限，只是别人的起点。写给渴望突破瓶颈、实现快速跨越的你。,10,、生活中，有人给予帮助，那是幸运，没人给予帮助，那是命运。我们要学会在幸运青睐自己的时候学会感恩，在命运磨练自己的时候学会坚韧。这既是对自己的尊重，也是对自己的负责。,11,、失败不可怕，可怕的是从来没有努力过，还怡然自得地安慰自己，连一点点的懊悔都被麻木所掩盖下去。不能怕，没什么比自己背叛自己更可怕。,12,、跌倒了，一定要爬起来。不爬起来，别人会看不起你，你自己也会失去机会。在人前微笑，在人后落泪，可这是每个人都要学会的成长。,13,、要相信，这个世界上永远能够依靠的只有你自己。所以，管别人怎么看，坚持自己的坚持，直到坚持不下去为止。,14,、也许你想要的未来在别人眼里不值一提，也许你已经很努力了可还是有人不满意，也许你的理想离你的距离从来没有拉近过,.,但请你继续向前走，因为别人看不到你的努力，你却始终看得见自己。,15,、所有的辉煌和伟大，一定伴随着挫折和跌倒；所有的风光背后，一定都是一串串揉和着泪水和汗水的脚印。,16,、成功的反义词不是失败，而是从未行动。有一天你总会明白，遗憾比失败更让你难以面对。,17,、没有一件事情可以一下子把你打垮，也不会有一件事情可以让你一步登天，慢慢走，慢慢看，生命是一个慢慢累积的过程。,18,、努力也许不等于成功，可是那段追逐梦想的努力，会让你找到一个更好的自己，一个沉默努力充实安静的自己。,19,、你相信梦想，梦想才会相信你。有一种落差是，你配不上自己的野心，也辜负了所受的苦难。,20,、生活不会按你想要的方式进行，它会给你一段时间，让你孤独、迷茫又沉默忧郁。但如果靠这段时间跟自己独处，多看一本书，去做可以做的事，放下过去的人，等你度过低潮，那些独处的时光必定能照亮你的路，也是这些不堪陪你成熟。所以，现在没那么糟，看似生活对你的亏欠，其实都是祝愿。,