心肌炎心肌病课件

单击此处编辑母版标题样式,*,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,心肌炎 心肌病,心肌病,定义,心肌疾病是指病变直接侵犯心肌的疾病，根据2019年,WHO/ISFC,专家工作组提出的分类命名原则，心肌病指原因未明的心肌疾病。,特异性心肌病是指 已知病因或合并于其他系统异常的心肌病。至于冠心病、心瓣膜病、高血压病学心肌病变是继发于缺血或负荷过重所致，均不列为心肌病。,心肌疾病分类,一、心肌病(,cardiomyopathy),扩张型心肌病,肥厚型心肌病,限制型心肌病,致心律失常性右室发育不良,心肌疾病分类,二、特异性心肌病(,specific heart muscle disease),感染性：包括病毒性、细菌性、立克次体性、,寄生虫性等,内分泌性：甲亢、甲减、肾上腺皮质功能不全、,糖尿病性心肌病等,代谢性：血色素沉着症、糖原累积症、,尼曼-匹克病(,Nieman-Pick disease),等,营养缺乏性：维生素,tB1,缺乏、贫血性心脏病、,克山病等,心肌疾病分类,继发于其他全身性疾病：风湿热、系统性红斑狼疮、,类风湿性关节炎、结节性多,动脉炎、皮肌炎等,过敏与中毒反应：锑、钴、吐根碱、阿霉素心肌病,酒精中毒性心肌病、放射性损伤等,家族遗传性：强直性肌营养不良、遗传性共济失调、,肌阵挛性癫痫和碎红纤维病、,Kears-,Sayre,综合征等,淀粉样变：原发性和继发性淀粉样变、老年淀粉样变,扩张型心肌病,定义,扩张型心肌病(,didated cardiomyopathy),的主要特征是心肌收缩力减低、泵功能障碍，产生充血性心力衰竭，也叫充血型心肌病，常有心律失常的合并，病死率较高。5年存活率50%、年发病率为5-10/10-3，男女 252,临床表现,心脏扩大,心力衰竭,各种心律失常,辅助检查,心电图,X,线片,超声心动图,心肌,ECT,显像,心内膜活检,诊断标准,有心力衰竭的症状和体征,心脏扩大，左室模径大于55,mm,或2.7,cm/m2,左室收缩功能减低,EF1.31,SAM,征,二尖瓣返流,左心室造影和左心导管检查：左室腔与左室流出道压差20,心内膜活检：心肌细胞畸形肥大，排列紊乱,治疗,药物治疗：钙拮抗剂、,受体阻滞剂,手术治疗：室间隔切除术,起搏器：,心导管介入：室间隔化学消融术,心肌炎,病因,病毒感染：,柯萨奇,B、A,组病毒,艾柯病毒,脊髓灰质炎病毒感染最常见,发病机制,1.病毒本身所致溶细胞作用,2.病毒感染后,T,细胞介导的细胞免疫致心肌损害,3.病毒抗原与心肌线粒体内膜,ADP/ATP,载体有,交叉抗原性，其诱导机体产生自身抗体而致,自身免疫损伤；,病理,急性病毒性心肌炎的组织学特征为：心肌细胞的融解，间质水肿，单核细胞浸润等成豆状或小灶性坏死与炎性浸润。,慢性期为心肌细胞变性坏死，后期有心肌细胞代偿性肥大，间质有炎性细胞浸润，主要为淋巴细胞。,临床表现,发病1、2周前有上感或腹泻等病毒感染史。,轻症：胸闷、乏力、心悸或无症状，查体有心 律,不齐或心动过速,重症：心功能不全表现,实验室检查,血沉快 血清病毒抗体滴密度4倍,WBC,升高 心电图示各种心律失常,C,反应蛋白升高,ST-T,改变,心肌酶谱升高 心内膜活检症突有心肌坏死,治疗,1.休息及补充营养,2.改善心肌代谢,3.肾上腺皮质激素,4.调节细胞免疫功能药物,5.钙拮抗剂,6.心力衰竭治疗,7.心律失常的治疗,