建立CVC维护SOP保障病人安全PPT演示课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,1,建立,CVC/PICC,维护,SOP,，保障病人安全,2,内容,CLABSI,及预防要点,CVC,标准维护流程,PICC,标准维护流程,3,UTI,31%,$13,159,VAP,27%,$14,951,CRBSI,14%,$25,996,Other,28%,医院获得性感染之一,院内获得性感染类型,AHRQ (2002); Richards, Edwards, Culver, Gaynes (1999),美国,ICU,每年有,15,000,000CVC,带管日,1,每年,ICU,发生,80,000,例,CLA-BSI1,估计中心导管相关血流感染的死亡率为,12.3,2,增加的医疗费用介于,7288,美元至,29156,美元之间,3,12011 CDC, Guideline for the Prevention of intravascular Catheter-Related infection 2011,版,CDC,预防导管相关性血流感染指南,2Umscheid CA, et al. Infect Control Hosp Epidemiol. 2011; 32:101-114.,3Scott RD. Division of Healthcare Quality Promotion, CDC, 2009.,中心静脉导管相关的血流感染,(CLABSI,）,(,C,entral,L,ine,A,ssociate,B,lood,S,tream,I,nfection),4,中国,-,第一输液大国,2010,年，中国输液用了,104,亿瓶，人均,8,瓶,远远高于国际上,2.5-3.3,瓶的水平,中国安全注射联盟统计，我国每年因不安全注射导致死亡的人数在,39,万以上,5,静脉输液并发症,全身反应：,发热反应,急性肺水肿,空气栓塞,药物过敏,血流感染,局部反应,：,穿刺失败,静脉炎,外渗,穿刺点感染,6,导管相关性血流感染,发展中国家是发达国家的,3-20,倍,.,7,Institute for Healthcare Improvement (IHI) Initiatives,December 2004:,Save 100,000 Lives Campaign: Prevent Central Line Infections,抢救十万生命大战役预防中心静脉导管感染,让我们一起马上行动起来吧！,8,参考文献：,Mermel LA, McCormick RD, Springman SR, Maki DG. The pathogenesis and epidemiology of catheter-related infection with pulmonary artery Swan-Ganz catheters: a prospective study utilizing molecular subtyping. Am J Med 1991; 91:197S205S.,经皮穿刺引起感染的途径,Sources,of,Infection in Percutaneous Devices,导管穿刺前被污染,/,Contaminated on Insertion,患者皮肤微生物,/,patient skin microflora,血液传播,/Hematogenous Spread,接头的菌落,/,Hub colonisation,液体被污染,/Contaminated fluid,操作者手部状况,/,Hands of medical personnel,患者皮肤微生物,/,patient skin microflora,导管表面污染,/,Contaminated on Insertion,血液传播,/,Hematogenous Spread,操作者手部状况,/,Hands of medical personnel,接头的菌落,/,Hub colonisation,输入液体被污染,/,Contaminated fluid,患者皮肤微生物,/,patient skin microflora,导管穿刺前被污染,/,Contaminated on Insertion,可以通过正确的皮肤及,表面消毒方式加以控制,/,Can be controlled by proper,antisepsis,9,令人担忧的,CVC,导管护理,10,维护,CVC,时，确保做到：,穿刺及维护,CVC,过程中预防感染,建立最大化无菌屏障前，必须执行外科,手卫生, 医护人员使用最大化无菌屏障，包括：戴帽子，戴口罩，穿无菌手术衣，戴无菌手套,患者使用无菌手术大单覆盖全身做到最大化无菌屏障,整个穿刺,CVC,过程中维持无菌技术,穿刺部位皮肤消毒剂使用含,2%CHG,的,70%,异丙醇消毒液，并待干,尽量选择锁骨下静脉穿刺，或者颈内静脉（无论何时都应避免选择股静脉）,使用无菌透明，半渗透性敷料覆盖导管穿刺部位,每天,(,白 天,),评估并记录留置,CVC,导管的必要性,敷料是完好的,在过去,7,天，已更换过敷料,更换敷料期间，使用含,2%CHG,的,70%,异丙醇消毒液消毒穿刺部位,接触导管,/,穿刺部位前即可执行,手卫生,(WHO,手卫生,5,大时刻,2),接触,/,置入注射端口前使用,70%,酒精消毒,-,摩擦注射端口至少,15,秒,(“,摩擦端口,”),穿刺,CVC,时，确保做到：,11,2011,CDC,新增要点,教育和培训进行导管穿刺及维护的医护人员,在中心静脉导管置管时，使用最大的无菌屏障,使用, 0.5% CHG,内含酒精的消毒剂进行皮肤消毒,避免为预防感染而定期更换,CVC,导管,如果，尽管使用了其他预防感染的措施，仍然不能有效控制,CRBSI,发生率，建议使用含有抗菌素的,CVC,导管及含有,CHG,的敷料,12,IHI,（美国健康促进会）,CVC,集束护理指南,1,.,手卫生,2,.,最大化无菌屏障,3,. 2%,葡萄糖酸洗必泰皮肤消毒剂,4,.,正确选择穿刺部位,5,.,每日评估移除不必要导管, 2008 IHI, Center Line Care Bundle of CVC,(2008,美国健康促进会,CVC,集束护理指南,),5,个要素的循证依据达到,IA,标准,-,最佳实践的来源,13,WHO,手卫生,5,个时刻：,1,、接触患者前,2,、进行,无菌操作,前,3,、,体液,暴露后,4,、接触患者后,5,、接触患者周围环境后,2009, WHO,手卫生指南,穿刺、重置、触碰、维护导管前后,更换敷料前后,接触穿刺部位前后,2011, CDC,医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范,2011,卫生部,1.,手卫生,14,2.,最大无菌屏障,帽子,需盖住所有头发,口罩,需紧密盖住口鼻,无菌隔离衣,无菌手套,病人必须被一件大的无菌罩单从头到脚覆盖并只留一个小小的开口给导管放置,当无法确认有严格遵从无菌技术,(aseptic technique),时，例如当导管是在紧急的情况下置入， 必须尽快更换导管而且不可超过,48,小时。,15,3. CHG,皮肤消毒,CHG-,氯己定，别名：洗必泰,作用机理,：通过破坏细胞膜，导致内容物发生沉淀,对,G,+,和,G,-,很有效,持续作用，残留活性长,受血液和有机物质的影响最小,皮肤吸收很少,葡萄糖酸氯己定的刺激性较之醋酸氯己定小，稳定性好,16,葡萄糖酸氯己定皮肤消毒液,(CHG),17,A. Internal Jugular Vein /,颈内静脉,B. Subclavian Vein /,锁骨下静脉,4.,成人避免股静脉置管,18,2011 CDC CLABSI,预防,使用无菌纱布或,无菌的透明、半,渗透性,敷料覆盖,穿刺,部位,。（,A,类）,当敷料潮湿、松弛或,污染,时，应,立即,更换。（,A,类）,CVC,置管部位，,至少,每,2,天更换纱布敷料,。（,B,类）,CVC,置管,部位,使用,的,透明敷料,，至少应,每,7,天更换敷料,。（,B,类）,常规地,透过完整的敷料观察及触摸穿刺部位,，,根据临床状况及个体表现做出判断，,(1B),5.,每日检查导管保留的必要性,19,2011 INS,静疗护理实践标准,无菌敷料,应用于所有的血管通路装置,如果敷料的完整性受损或者变得潮湿、有渗出或血液，存在穿刺部位感染的症状和体征时，应立即对穿刺部位进行护理和更换敷料,透明的半透膜应该每,5-7,天更换,1,次,，纱布敷料应该每,2,天更换,1,次,透明敷料下放置纱布敷料应视为纱布敷料，应该每,2,天更换,1,次,每天应透过完整的敷料,仔细观察,或者,触摸,导管与皮肤连接处有无触痛,CVC,穿刺部位的维护应带,无菌手套,20,导管相关血流感染预防与控制技术指南,(,试行,),2011-02-13,来源 卫生部,置管后,（节选）,应当,尽量使用无菌透明、透气性好的敷料覆盖穿刺点,，对于高热、出汗、穿刺点出血、渗出的患者应当使用无菌纱布覆盖。,应当定期更换置管穿刺点覆盖的敷料。更换间隔时间为：,无菌纱布为,1,次,/2,天，无菌透明敷料为,1-2,次,/,周，,如果纱布或敷料出现潮湿、松动、可见污染时应当立即更换。,医务人员接触置管穿刺点或更换敷料时，应当严格执行手卫生规范。,21,内容,CLABSI,及预防要点,CVC,标准维护流程,PICC,标准维护流程,22,撕除透明敷料,用胶带粘卷起敷料一边,0,0,角或,180,0,角撕除手法,顺着毛发生长的方向撕除,0,0,角撕除手法,180,0,角撕除手法,23,CVC,更换敷料操作流程,洗手,备物,撕贴膜,手消毒,开换药包,24,CVC,更换敷料操作流程,-,酒精清洁皮肤及导管,酒精是去除皮脂，去除皮肤及导管上残胶的极佳溶剂,注意，切忌过分用力，以免破坏皮肤的完整性及损伤导管,25,CVC,更换敷料操作流程,-,消毒,0.5%,有效碘皮肤消毒剂,/CHG,机械摩擦力,消毒范围（,15 15cm,）,自然待干,26,CVC,更换敷料操作流程,-,透明敷料固定,27,使用透明敷料的要点：,二,、操作三步曲：,1,、捏导管突起,2,、抚压整块敷料,3,、边撕边框边按压,一、要点：,1,、无张力垂放（单手持膜）,2,、敷料中央对准穿刺点,3,、贴膜区域无菌干燥,28,CVC,更换敷料操作流程,-,胶带加强固定,29,Tegaderm1626,透明敷料固定颈内静脉置管,30,Tegaderm1626,透明敷料固定颈内静脉置管,31,针对需求选用透明敷料,外周静脉留置针,PICC,输液港,隧道式中心静脉导管,颈内静脉置管,锁骨下静脉置管,肺动脉导管,根据导管、部位、外环境及患者具体状况选择透明敷料,32,舒适加框型, 1614 1616,Tegaderm,透明敷料家族,加强固定型, 1610 1633 1635 1655,基本型, 1622W 1623W 1624W 1626W 1630,舒适透气型,- HP,系列,9534HP 9536HP 9546HP,33,稳固舒适型透明敷料,上市啦,!,舒适粘胶技术,革命性的稳妥固定,温和撕除,34,Tegaderm IV Advanced,稳固舒适型透明敷料系列 五大优势,舒柔无纺布的边框设计,专利的控力凹槽设计,最优化的灭菌胶带组合,独特的专业医用粘胶涂层,高透气性半渗透性聚氨酯薄膜,35,稳固舒适型敷料用于中心静脉管路维护：,最强有力固定，最大程度舒适,36,临床使用推荐,透明,尺寸,临床应用推荐,敷料,cm,cm,PIV,CVC,PICC,输液港,1683,6.5,7,1685,8.5,11.5,颈内,肘下,1688,10,12,锁骨下,肘上,1683,1685,1688,37,内容,CLABSI,及预防要点,CVC,标准维护流程,PICC,标准维护流程,38,Tegaderm ,中心静脉置管护理套件,原始,换药,所需,若干物品,用物齐全，有序摆放,39,Tegaderm ,中心静脉置管护理套件,换药包包括,:,75%,酒精棉棒,3,根,/,包,1%,有效碘碘伏棉棒,3,根,/,包,一次性无粉无菌手套,1,付,Tegaderm 1630/9546 1,张,无菌免缝胶带,3,根,/,片,75%,酒精棉片,1,片,/,包,一次性无菌小方纱,1,片,40,查对,解释,洗手，戴口罩,戴清洁手套,去掉旧敷料,洗手,开敷料包,戴无菌手套,独立包装的酒精大棉棒轻柔清洁皮肤，去残胶，待干,独立包装含,1%,有效碘大棉棒，消毒皮肤（直径,15cm,），待干,建议选用皮肤保护剂加强表皮保护，均匀涂抹并待干,第一条无菌免缝胶带固定导管座,按程序黏贴透明敷料，稳妥固定导管,更换接头,-,规范连接新接头,；不换接头,-,酒精棉片摩擦消毒接头部,5,秒，并冲管。,按实际需要选择包裹接头,脱去手套,第二、三条无菌免缝胶带加强固定导管,洗手,记录皮肤穿刺点处导管长度的标记,常规每周更换,1,次,需要时及时更换,PICC,导管更换敷料程序,41,PICC,更换敷料操作流程,-,贴膜撕除,用胶带轻易起边,0,度角撕除贴膜,穿刺点处，两边同时,0,度角撕膜，固定白色翼的胶带及导管丝毫不受影响,42,PICC,更换敷料操作流程,-,清洁、消毒,手消毒,打开中央静脉置管术换药包,带无菌手套,清洁白色固定翼,酒精清洁皮肤及导管,碘伏消毒皮肤、待干,43,3M,液体敷料在,PICC,维护中的使用,不含酒精,快干，迅速成膜,透明，透气，无异物感,干后无粘性,撕膜时，减少对角质层的伤害,44,PICC,更换敷料操作流程,-,导管固定,(,免缝胶带,+3M 9546HP /1630 ),45,PICC,更换敷料操作流程,-,三步曲固定透明敷料,捏,抚,压,46,PICC,更换敷料操作流程,-,加强固定导管,折蝶形胶带,交叉固定,第三条免缝胶带加强固定,小纱布包裹接头呈,u,型固定,47,PICC,更换敷料操作流程,-,不更换接头，,消毒肝素帽,独立包装酒精棉片,用力摩擦接头,15,秒,欢迎观看，祝大家工作顺利，,身体健康！,