前交通动脉瘤解剖与临床课件_2

Click to edit Master title style,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,编辑版ppt,*,脑外科,LCCA,1,编辑版ppt,脑外科 LCCA1编辑版ppt,主要内容：,前交通动脉解剖及毗邻关系；,前交通动脉瘤的病因及机制；,前交通动脉瘤的临床表现,；,诊断要点；,治疗；,LCCA,2,编辑版ppt,主要内容：前交通动脉解剖及毗邻关系；LCCA2编辑版ppt,3,编辑版ppt,3编辑版ppt,LCCA,4,编辑版ppt,LCCA4编辑版ppt,5,编辑版ppt,5编辑版ppt,6,编辑版ppt,6编辑版ppt,7,编辑版ppt,7编辑版ppt,8,编辑版ppt,8编辑版ppt,9,编辑版ppt,9编辑版ppt,大脑前动脉,A1,和前交通动脉的穿支血管供血范围,10,编辑版ppt,大脑前动脉A1和前交通动脉的穿支血管供血范围10编辑版ppt,前交通动脉的解剖,与毗邻关系：,大脑前动脉,A1,穿支血管供血范围：,内侧豆纹动脉，,Heubner,返动脉,尾状核头部、内囊前肢等部分基底节区,前交通动脉,：,发出几个细小的穿支供应,视交叉上部、胼胝体部分、透明隔、穹窿柱、嗅旁区、终板及下视丘。,LCCA,11,编辑版ppt,前交通动脉的解剖大脑前动脉A1穿支血管供血范围：LCCA11,前交通动脉的解剖,与毗邻关系：,LCCA,12,编辑版ppt,前交通动脉的解剖LCCA12编辑版ppt,前交通动脉的解剖,与毗邻关系：,LCCA,13,编辑版ppt,前交通动脉的解剖LCCA13编辑版ppt,14,编辑版ppt,14编辑版ppt,前交通动脉的解剖,与毗邻关系：,LCCA,15,编辑版ppt,前交通动脉的解剖LCCA15编辑版ppt,16,编辑版ppt,16编辑版ppt,前交通动脉的解剖,与毗邻关系：,LCCA,17,编辑版ppt,前交通动脉的解剖LCCA17编辑版ppt,2,、动脉瘤的病因及发病机制：,LCCA,什么是脑动脉瘤？,病因有哪些？,先天性，感染性，外伤性，肿瘤性，动脉粥样硬化性。,18,编辑版ppt,2、动脉瘤的病因及发病机制：LCCA什么是脑动脉瘤？18编辑,19,编辑版ppt,19编辑版ppt,20,编辑版ppt,20编辑版ppt,动脉瘤的发生机制：,LCCA,获得性,内弹力层破坏,是囊性动脉瘤形成的必要条件。,（可能是：动脉硬化，炎性反应，蛋白酶水解活性增加）,内弹力层退变；,脑动脉分叉处中膜缺失或中膜纤维结构异常和排列异常；,血流动力学改变。,21,编辑版ppt,动脉瘤的发生机制：LCCA获得性内弹力层破坏是囊性动脉瘤形成,3,、前交通动脉瘤的临床表现（,A,）：,出血症状；,局灶症状；,缺血症状；,癫痫；,LCCA,22,编辑版ppt,3、前交通动脉瘤的临床表现（A）：出血症状；LCCA22编辑,3,、前交通动脉瘤的临床表现,-,出血症状,(B),破裂出血前一半病人多有“警兆症状”：眼眶痛。,剧烈头痛；,频繁呕吐；,大汗淋漓；,体温升高；,颈项强硬；,克氏征、布氏征阳性,LCCA,李国忠 症状？,23,编辑版ppt,3、前交通动脉瘤的临床表现-出血症状(B)破裂出血前一半病人,3,、前交通动脉瘤的临床表现,-,局灶症状,(C),若累及下丘脑或边缘系统，可出现精神症状、高热、尿崩等。,李国忠术前曾出现一过性多尿。,LCCA,24,编辑版ppt,3、前交通动脉瘤的临床表现-局灶症状(C)若累及下丘脑或边缘,3,、前交通动脉瘤的临床表现,-,缺血症状,(D),蛛网膜下腔出血后继发血管痉挛：,迟发性缺血性障碍（,delayed ischemic deficits, DID,）,李国忠 未发生脑血管痉挛。,LCCA,25,编辑版ppt,3、前交通动脉瘤的临床表现-缺血症状(D)蛛网膜下腔出血后继,3,、前交通动脉瘤的临床表现,-,癫痫,(E),蛛网膜下腔出血后继发癫痫发作,李国忠 无癫痫发作,LCCA,26,编辑版ppt,3、前交通动脉瘤的临床表现-癫痫(E)蛛网膜下腔出血后继发癫,4,、前交通动脉瘤的诊断要点：,典型的起病过程；（劳累，情绪紧张激动等突然发病）,典型临床表现：,剧烈头痛；恶心、呕吐；颈项强直。,头颅,CT,示,SAH,，,CTA,可显示动脉瘤和载瘤动脉之间的关系。,头,MRI,和,MRA,可显示动脉瘤与周围脑组织之间的关系，及动脉瘤三维机构。,DSA,金标准。,LCCA,27,编辑版ppt,4、前交通动脉瘤的诊断要点：典型的起病过程；（劳累，情绪紧张,4,、前交通动脉瘤的诊断要点：,DSA,必需检查方法，金标准：,显示动脉瘤位置、数目、形态、内径、瘤蒂宽度、有无血管痉挛、痉挛的范围及程度、确定手术方案。,、,级病人及早进行,DSA,，,、,级病人待病情稳定后再行,DSA,，,级病人只行,CT,除外血肿和脑积水。,首次造影阴性，合并脑血管痉挛或高度怀疑动脉瘤者，,1,月后再次造影。,LCCA,28,编辑版ppt,4、前交通动脉瘤的诊断要点：DSA 必需检查方法，金,5,、破裂前交通动脉瘤的治疗,-,内科治疗,目的,防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。,绝对卧床休息,14-21,天（头高位，镇痛、镇静、抗癫痫、导泻、保持安静、避免情绪激动）,预防和治疗脑血管痉挛（钙离子拮抗剂，改善微循环、血性脑脊液引流）,控制血压保持生命体征稳定：收缩压降低,30%-50%,，注意观察有无头晕、意识障碍等缺血症状。,LCCA,29,编辑版ppt,5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗目的 防止再出血，控制,5,、破裂前交通动脉瘤的治疗,-,内科治疗,目的,防止再出血，控制血管痉挛，防止脑积水。,降低颅压，注意水电解质平衡,抗纤溶治疗：氨甲环酸，,6-,氨基己酸,维持血容量，保证脑灌注。,腰穿释放或置换脑脊液，必要时脑室外引流或脑室腹腔分流术,LCCA,30,编辑版ppt,5、破裂前交通动脉瘤的治疗-内科治疗目的 防止再出血，控制,5,、前交通动脉瘤的治疗,-,术前评估,分级,Hunt,和,Hess,分级法,0,级 未破裂动脉瘤,级 无症状或轻微头痛,级 中,-,重度头痛，脑膜刺激征，颅神经麻痹,级 嗜睡，意识混浊，轻度局灶神经体征,级 昏迷，中或重度偏瘫，有早期去脑强直或自主 神经功能紊乱,级 深昏迷，去大脑强直,.,濒死状态,李国忠？级，治疗总体方案如何？,LCCA,31,编辑版ppt,5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估分级 Hunt和Hess分,5,、前交通动脉瘤的治疗,-,术前评估,辅助检查,头颅,CT,：出现部位、量，脑积水 、脑梗死,头颅,MRI,：动脉瘤位置，与周围结构的关系,DSA,：指导手术方案的制定。,LCCA,32,编辑版ppt,5、前交通动脉瘤的治疗-术前评估辅助检查LCCA32编辑版p,前交通动脉瘤的分型,33,编辑版ppt,前交通动脉瘤的分型33编辑版ppt,34,编辑版ppt,34编辑版ppt,35,编辑版ppt,35编辑版ppt,36,编辑版ppt,36编辑版ppt,37,编辑版ppt,37编辑版ppt,5,、前交通动脉瘤的治疗,-,术后注意事项,严密监测生命体征、观察 病人意识状态、神经功能状态、肢体活动等。,术后常规应用抗癫痫药物；,适当脱水，激素、扩血管、维生素。,LCCA,38,编辑版ppt,5、前交通动脉瘤的治疗-术后注意事项严密监测生命体征、观察,谢谢！,39,编辑版ppt,谢谢！39编辑版ppt,