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单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,#,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,2020/1/9,#,脊髓损伤后神经源性异位骨化,1,2024/10/3,脊髓损伤后神经源性异位骨化1,各种因素导致脊髓的结构,/,功能受到损害,定义,脊髓损伤（,spinal cord injury SCI,）,运动,感觉障碍,自主神经功能障碍,2,各种因素导致脊髓的结构/功能受到损害定义脊髓损伤（spina,定义,异位骨化,(heterotopic ossification HO),在平时无骨组织的软组织内形成骨组织,3,定义异位骨化3,分类,创伤异性位骨化,4,分类创伤异性位骨化4,分类,神经源性异位骨化,5,分类神经源性异位骨化5,分类,遗传性异位骨化,进行性肌肉骨化症,6,分类遗传性异位骨化进行性肌肉骨化症6,流行病学,Van Kuijk AA,Geurts AC,van Kuppevelt HJ.Neurogenic,heterotopic ossification in spinal cord injury.Spinal Cord 2002;40:313-26.,患病率,10-53%,7,流行病学Van Kuijk AA,Geurts AC,v,特点,损伤越严重 危险性越大,平面越高 危险性越大,痉挛性瘫痪者 危险性大,8,特点损伤越严重 危险性越大平面越高 危险性越大,病因机制,无论分子或遗传病因学，异位骨化的发病机制包括三个必要的组成部分：,诱导信号通路、成骨的前体细胞和有利于成骨的环境。,9,病因机制无论分子或遗传病因学，异位骨化的发病机制包括三个必要,病因机制,骨形态诱导蛋白,BMP,10,病因机制骨形态诱导蛋白BMP 10,病因机制,11,病因机制11,分期,临床分期,局部肿胀,硬性包块,X,线检查,ALP,骨扫描,I,明显,不明显,无发现,明显升高,阳性,II,明显,可触及,云雾状影,明显升高,阳性,III,较前减轻,明显,可见骨化影,可升高,可阳性,IV,较前减轻,明显,骨结构清晰,正常,阴性,12,分期临床分期局部肿胀硬性包块X线检查ALP骨扫描I明显不明显,临床表现,早期,肿胀 疼痛,13,临床表现早期13,临床表现,低热,37,-38,14,临床表现低热14,临床表现,晚期,关节活动受限,15,临床表现晚期15,影像学检查,X,线,方便 经济,16,影像学检查X线16,影像学检查,CT,微小病变,0.1mm,确定与血管、肌肉的关系,17,影像学检查CT17,影像学检查,MRI,早期敏感,T2,混杂信号,18,影像学检查MRI18,影像学检查,超声,安全 快速 可重复,19,影像学检查超声19,290,名患者每三周对髋关节周围软组织进行超声检查,12%,的患者表现出异位骨化的超声表现，,而常规,X,线检查仍然不显著,实验室结果（碱性磷酸酶，,C-,反应蛋白，有机磷酸盐）是非特异性的,常规超声检查是一种安全、快速、可重复的方法，用于急性脊髓损伤后异位骨化的早期诊断,20,290名患者每三周对髋关节周围软组织进行超声检查20,影像学检查,骨扫描,早期最敏感,可判断活动性和成熟度,决定手术时机,21,影像学检查骨扫描21,8,周前,3,周后,5,月后,ALP,正常不表明骨成熟,少量骨形成时可以一直正常,ALP,出现症状,22,8周前3周后5月后ALP正常不表明骨成熟ALP出现症状,诊断,症状,体征,辅助检查,23,诊断症状体征 辅助检查23,康复治疗,I-II,期,冷疗,24,康复治疗24,康复治疗,I-II,期,超声波疗法,25,康复治疗I-II期 25,康复治疗,III-IV,温热疗法,26,康复治疗III-IV 温热疗法26,康复治疗,音频电疗法,27,康复治疗音频电疗法27,康复治疗,治疗师 被动活动,28,康复治疗 治疗师 被动活动28,康复治疗,CPM,轻柔无痛原则,29,康复治疗CPM29,药物治疗原则,异位骨化的早期使用,NSAIDs,目的 减少炎症反应 止痛,不能预防和减少异位骨化的形成,30,药物治疗原则异位骨化的早期使用NSAIDs 目的 减,药物治疗,NSAIDS,机制 抑制前列腺素相关的炎症因子,吲哚美辛 治疗周期,6,周,31,药物治疗NSAIDS31,吲哚美辛问题,胃肠道反应较重 依从性差,在预防异位骨化的发生上和未预防组无显著性差别,32,吲哚美辛问题胃肠道反应较重 依从性差32,放疗,机制 抑制快速增值的和分化的骨祖细胞,需在异位骨化始动因子开始发挥作用的,72,小时内进行,33,放疗机制 抑制快速增值的和分化的骨祖细胞33,手术治疗,碱性磷酸酶降低,X,线显示异位骨化钙化,34,手术治疗碱性磷酸酶降低34,英语词汇,spinal cord injury,脊髓损伤,heterotopic ossification,异位骨化,bone morphogenetic proteins,骨形态诱导蛋白,alkaline phosphatase,碱性磷酸酶,continuous passive motion,持续被动运动,35,2024/10/3,英语词汇spinal cord injury,谢谢聆听！,36,2024/10/3,谢谢聆听！36 20,
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