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,单击此处编辑母版标题样式,.,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,叩诊,（percussion）,1,叩诊1,1.,直接叩诊法,(direct percussion),医生用右手中间三指的掌面直接拍击被检查的部位，借拍击的反响和指下的震动感来判断病变情况的方法。此法主要适用于胸部或腹部面积较广泛的病变，如大量胸水或腹水等。,（一）叩 诊 方 法,2,1.直接叩诊法(direct percussion)（一）叩,2.,间接叩诊法,(indirect percussion),叩诊时左手中指第二指节紧贴于叩诊部位,其他手指稍微抬起,勿与体表接触；右手指自然弯曲,以中指指端叩击左手中指第二指骨的前端,叩击方向应与叩诊部位的体表垂直；叩诊时应以腕关节与掌指关节的活动为主,避免肘关节及肩关节参加运动。,3,2.间接叩诊法(indirect percussion)3,叩 诊 顺 序,前胸,侧胸,后背部,左右对比 上 下 内 外,4,叩 诊 顺 序前胸侧胸后背部左右对比 上 下,（二）影响叩诊音的因素,叩诊音响强弱和高低与,肺脏的 含气量,的多,少，,胸壁的 厚薄,以及,邻近器官,的影响有关。,一般前胸上部较下部为浊；右肺上部较左肺,为浊；背部较前胸部位为浊；右腋下受肝脏,的影响叩诊稍浊；而左腋前线下方有胃泡的,存在，叩诊呈鼓音，又称为,Traubes,鼓音区。,5,（二）影响叩诊音的因素叩诊音响强弱和高低与 肺脏的 含气量的,清音,浊音,实音,过清音,鼓音,（三）叩 诊 音 分 类,6,清音（三）叩 诊 音 分 类6,五种叩诊音区别,叩诊音,特点,部位,临床意义,清音,持续时间较长,正常肺部,肺正常,浊音,音调较高、音响较弱、振动持续时间较短,心肺、肝肺重叠处,肺炎,鼓音,音响更强,振动持续时间也较长,左前下胸的胃泡区及腹部,肺内大空洞、气胸、气腹,实音,音调更高、音响更弱、振动持续时间更短,心、肝分布处,大量胸腔积液或肺实变,过清音,鼓音与清音之间,肺气肿,肺气肿,7,五种叩诊音区别叩诊音特点部位临床意义清音持续时间较长 正常肺,（四）正常叩 诊 音,1.,正常胸部叩诊音,清音,（音调低、强度响、,持续时间长、呈空响）,浊音,（音调中等、强度中等、,持续时间中等）,鼓音,（音调高、强度响、,持续时间中等、鼓响）,实音,（音调高、强度弱、,持续时间短、性质钝）,8,（四）正常叩 诊 音 1.正常胸部叩诊音 清音,实音,清音,正常叩诊音分布,-,背部,9,实音正常叩诊音分布-背部9,（五）肺界叩诊,1、肺上界的叩诊,生理意义：右肺较左肺窄,病理意义：变宽（见于肺气肿）变窄（见于肺结核、肺萎缩）,10,（五）肺界叩诊1、肺上界的叩诊生理意义：右肺较左肺窄10,（,2,）肺前界：,正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。,11,（2）肺前界：正常的肺前界相当于心脏的绝对浊音界。11,（,3,）肺下界的叩诊,第六肋间隙,第八肋间隙,第十肋间隙,12,（3）肺下界的叩诊第六肋间隙第八肋间隙第十肋间隙12,肺 下 界 异 常,生理意义：矮胖体型可上移一肋、瘦长体型可下移一肋。,病理意义：肺下界降低,见于肺气肿、腹腔内脏下垂,。,肺下界上升,见于肺不张、腹水和腹腔巨大肿瘤,导致的腹内压升高,13,肺 下 界 异 常生理意义：矮胖体型可上移一肋、瘦长体型可下,3、肺下界移动度的叩诊,深吸气 深呼气,14,3、肺下界移动度的叩诊深吸气,测量记号之间的距离，正常值,：,6-8,cm,肺下界活动度,15,测量记号之间的距离，正常值：6-8cm肺下界活动度15,双侧下降见于：,见于支气管哮喘、肺气肿、慢支炎、肺纤维化等,一侧下降见于：,胸膜病变,-,积液、积气、粘连,肺组织病变,-,肺不张、肺部炎症,膈肌麻痹、肌无力,肝脓肿、膈下脓肿,肺下界移动度异常,16,双侧下降见于：肺下界移动度异常16,胸部异常,叩诊音,定义：,正常肺脏的清音区范围内，如出现实音、浊音、,过清音或鼓音时则为异常叩诊音。,取决于,病变的性质,、,范围的大小,及,部位的深浅,17,胸部异常叩诊音定义：正常肺脏的清音区范围内，如出现实音、浊音,异常,叩诊实音,1、肺部大面积含气量减少的病变：肺炎、肺不张等,大叶性肺炎,实音,清音,18,异常叩诊实音1、肺部大面积含气量减少的病变：肺炎、肺不张等大,2、肺内不含气的占位病变：如肺肿瘤、未液化的肺脓肿等,原发性肺癌,清音,实音,19,2、肺内不含气的占位病变：如肺肿瘤、未液化的肺脓肿等原发性肺,3,、胸腔积液患者,浊音,浊音,实音,20,3、胸腔积液患者浊音浊音实音20,4,、胸膜腔积气：如气胸等,鼓音,清音,21,4、胸膜腔积气：如气胸等鼓音 清音21,表浅的空洞型肺结核,5,、肺内空腔型病变,腔径较大,，,且靠近胸壁：如空洞型肺结核、液化的肺脓肿等,鼓音,清音,22,表浅的空洞型肺结核5、肺内空腔型病变,腔径较大，且靠近胸壁：,6,、阻塞性肺气肿患者,过清音,（音调极低,、,极响亮、,持续时间较长、回响）,23,6、阻塞性肺气肿患者 过清音23,24,结束,谢谢大家！,24结束谢谢大家！,
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