中内水肿详解课件

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,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水肿,韶关学院医学院,水肿韶关学院医学院,一概述,(一)概念,水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留,泛溢肌肤,临床以头面、眼睑、,四肢、腹背甚至全身浮肿,为特征的病证。,一概述(一)概念,(二)范围,现代医学的急、慢性肾炎,肾病综合征,充血性心力衰竭,内分泌失调等疾病。,(二)范围现代医学的急、慢性肾炎,肾病综合征,充血性心力衰竭,(三)源流,金匮要略张仲景称:水气,分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。,丹溪心法水肿分阳水、阴水。“若遍身肿,烦渴,小便赤涩,大便闭,此属,阳水。”“若遍身肿,不烦渴,,大便溏,小便少,不赤涩,此属阴水”。,(三)源流金匮要略张仲景称:水气,分风水、皮水、正水、石,二病因病理,(一)风邪外侵,风寒或风热毒邪袭表,入侵于肺,肺失宣肃,水液不能敷布,下注于肾,水液潴留,发为水肿。,(二)感受水湿,冒雨涉水或久居湿地,水湿内侵,脾为湿,困,运化失司,水湿停聚,泛溢肌肤而成水肿。,二病因病理(一)风邪外侵,(三)疮毒内犯, 肌肤疮疖痒疹或乳蛾红肿化脓,疮毒内犯肺脾,通调、运化失常,水湿泛滥成肿。,(四)饮食不节、劳倦过度, 饮食不节或劳倦太过,损伤脾胃,脾气虚亏、运化失司,水湿停聚成肿。,(五)劳欲太过,久病及肾,生育不节,房劳过度或久病伤肾,肾气亏,虚,开合不利,不能化气行水,水湿停聚成肿。,(三)疮毒内犯,风邪外袭 肺失通调风水相搏,水道不通 流溢肌肤,肌肤疮毒内侵肺脾溢于肌肤,水液代谢受阻,湿地涉水脾为湿困,饮食不节,-,健运失职 水湿不运,水,劳倦久病伤及脾肾泛于肌肤,肿,脾肾虚损,风邪外袭 肺失通调风水相搏,“菀”有郁结、积滞之意;,“莝”原意为铡除杂草,,人体系统是由多个子系统组成的统一体,每个系统都在做循环运动,循环运动正常进行的必要条件是物质能量充足和系统道路通畅。,饮食不节 - 健运失职 水湿不运 水,”“若遍身肿,不烦渴,,如阴水复感外邪可转化为阳水;,(四)饮食不节、劳倦过度,适合治疗“痰饮”、“悬饮”、“支饮”等饮证,使积聚物通过肠道,从大便中排出体外。,方药:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮,“莝”原意为铡除杂草,, 四肢或且伴有皮色苍黄,腹皮青筋暴露,下半身肿甚利尿。,()燥湿法;,主证:遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口喝,小便短赤,或大便干结,舌红,苔黄腻,脉濡数。,金匮要略张仲景称:水气,分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。,心悸、喘证、癃闭、关格、 血证、脱证,治则:宣肺解毒,利湿消肿。,水道不通 流溢肌肤,病因:外感、内伤,病机,:,肺脾肾功能失调,体内水液潴 留,泛滥肌肤,病位:肌肤,相关脏腑:肺脾肾,病性:虚实,预后:肺脾肾,心肝,心悸、喘证、癃闭、关格、 血证、脱证,“菀”有郁结、积滞之意;病因:外感、内伤,证候特征,1,、水肿初起多从眼睑开始,渐则头面、四肢乃至全身;,2,、重者可伴有胸水、腹水;,3,、阳水,起病急,病程短,可有寒热表证,浮肿常从眼睑头面开始,后及四肢,渐至全身;肤色光亮而薄,肿势以腰以上较甚;按之凹陷易于恢复;,阴水,起病缓慢,病程长,可有正气虚弱之表现,水肿多由下肢开始,渐至全身;按之没指,凹陷明显,恢复较慢,肿势以腰以下较甚;,证候特征 1、水肿初起多从眼睑开始,渐则头面、四肢乃至全身;,三诊断与辨证治疗要点,(一)诊断要点,、,临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征。,三诊断与辨证治疗要点 (一)诊断要点、临床以头面、眼睑、,臌胀腹胀大腹胀大症状先于四肢或全身浮肿,脾肾虚损,“菀”有郁结、积滞之意;,(肺脾) 水湿浸渍,水液代谢受阻,病程长,迁延反复,以本虚为主。,心悸、喘证、癃闭、关格、 血证、脱证,全身浮,方药:实脾饮加减,病程长,迁延反复,以本虚为主。,生育不节,房劳过度或久病伤肾,肾气亏虚,开合不利,不能化气行水,水湿停聚成肿。,、病史:可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚等;,、检查:尿常规、,24,浊时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、肾功以及肾脏,B,超等有助于诊断,。,臌胀腹胀大腹胀大症状先于四肢或全身浮肿、病史:可有,病证同 点 不 同 点 ,臌胀,腹胀大腹胀大症状先于四肢或全身浮肿, 四肢或且伴有皮色苍黄,腹皮青筋暴露,全身浮,水肿,肿 头面、四肢浮肿先于腹胀大,无, 皮色苍黄,腹皮青筋暴露之征。,(二)鉴别诊断,(二)鉴别诊断,中内水肿详解课件,腹胀大,腹皮青筋暴露,水肿,四肢先肿,腹胀大,腹皮青筋暴露水肿,四肢先肿,辨阳水、阴水:,阳水,起病急,颜面先肿,腰以上肿甚,皮色光亮而薄,按之凹陷易恢复,阴水,起病缓,下肢先肿,腰以下肿甚, 肤色萎黄或悔暗,按之如泥,凹陷难复。,(三)辨证要点,辨阳水、阴水:(三)辨证要点,辨病因病位,外感,有恶寒发热等表证,起病急,病程短;以邪实为主;,内伤,多由于内脏亏虚,正气不足,或失治、或误治、或反复感邪;病程长,迁延反复,以本虚为主。,阴水与阳水是可以相互转化的,;,如阳水失治,可转化为阴水;,如阴水复感外邪,可转化为阳水;,辨危重:,心悸、喘证、癃闭、关格、 血证、脱证,从病史、症状、体征结合现代检查,进一步明确现代医学诊断。,中内水肿详解课件,阳水 风水泛滥,(实证) 疮毒浸淫,(肺脾) 水湿浸渍,水肿 湿热壅盛,阴水 脾阳虚衰,(虚证) 肾阳虚衰,阳水,基本原则,“开鬼门”、“洁净腑”、“去菀陈莝,”,上半身肿甚发汗,,下半身肿甚利尿。,阳水祛邪:发汗、利小便、攻逐。,阴水扶正:健脾、温肾。,(四)治疗要点,基本原则(四)治疗要点,去菀陈莝一说为中医活血之法,亦是透过通大便治疗“饮”证的方法。,“菀”有郁结、积滞之意;,“陈”即日久、陈积;,“莝”原意为铡除杂草,,故去菀陈莝可引申为去除日久积滞于体内的糟粕物质。这方法适用于水饮于体内停留日久、病程较长或是水饮停留部位较深的情况。适合治疗“痰饮”、“悬饮”、“支饮”等饮证,使积聚物通过肠道,从大便中排出体外。,去菀陈莝意思是祛除日久积滞糟粕。按现代医学观点就是祛除一切病理生理代谢终产物。代谢终产物包括痰淤血,尿素氮,肌酐,尿胆原,粪胆元,免疫复合物,积液,粪便等。,去菀陈莝一说为中医活血之法,亦是透过通大便治疗“饮”证的方法,人体系统是由多个子系统组成的统一体,每个系统都在做循环运动,循环运动正常进行的必要条件是物质能量充足和系统道路通畅。去菀陈莝就是保障系统道路通畅的必要工作。系统不同,菀陈莝不同,祛除的方法也不同,用的工具也不同。对于肠梗阻就要攻下;对于结石就要溶石排石,如果是胆上的就要疏肝利胆,如果是泌尿系的就要利尿,而且都要化浊排浊,改善内环境;对于脑梗心梗就要溶栓;对于热毒蕴结就要清热解毒散结消肿等。,人体系统是由多个子系统组成的统一体,每个,基本治法:包括,()利尿法; ()发汗法;,()逐水法; ()燥湿法;,()清热利水法; ()疏肝理气法,()活血祛瘀法; ()健脾益气法,()温阳利水法;,()育阴利水法,基本治法:包括,阳水 风水泛滥,(实证) 疮毒浸淫,(肺脾) 水湿浸渍,水肿 湿热壅盛,阴水 脾阳虚衰,(虚证) 肾阳虚衰,阳水,四辨证施治,(一)风水泛滥,主证,:眼睑浮肿,继则四肢及全身皆肿,来势迅速,伴恶风发热,肢节酸痛 小便不利,或咽喉红肿疼痛,或咳 嗽气促,,舌,:舌质红,苔薄白或薄黄,,脉:,脉浮滑,或数,或沉。,治法,:祛风解表,宣肺行水,方药,:越婢汤加减,四辨证施治(一)风水泛滥,主证,:眼睑头面浮肿,延及全身,小便不 利,身发疮痍,甚则溃烂,或恶风发热。,舌质红,苔薄黄,脉浮数或滑数。,治则,:宣肺解毒,利湿消肿。,方药,:麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮,(二)湿毒浸淫,主证:眼睑头面浮肿,延及全身,小便不 利,身发疮痍,甚则溃烂,(,三)寒湿滞留,主证,:全身浮肿,小便短少,身体困重,胸闷,纳呆,苔白腻,脉沉缓。,治法,:化湿健脾,通阳利水,方药,:五苓散合五皮饮加减,(三)寒湿滞留,(四)湿热壅盛,主证,:遍体浮肿,皮肤绷急光亮,胸脘痞闷,烦热口喝,小便短赤,或大便干结,舌红,苔黄腻,脉濡数。,治法,:清热祛湿、利水消肿,方药,:疏凿饮子加减,(四)湿热壅盛,(五)脾阳虚衰,主证,:身肿,腰以下为甚,按之凹陷不易恢复,脘腹胀闷,神疲肢冷,纳呆便溏,面舌萎黄,小便少,,舌质淡,苔白腻,脉沉缓无力。,治法,:温运脾阳利水消肿,方药,:实脾饮加减,(五)脾阳虚衰,(六)肾阳衰微,主证,:肢体浮肿,腰以下为甚,形寒肢冷, 腰膝冷痛,神疲,尿少,面色灰滞或 或咣白,舌质淡胖,苔白,脉沉迟或 沉细无力。,治则,:温肾助阳、利水消肿,方药,:真武汤加减,本证后期,因脾肾阳衰,浊阴不降而见神 疲倦怠,恶心呕吐,甚至口有尿味,面色晦暗等症,治宜温阳泄浊解毒,方可选用温脾汤合小半夏汤加减。,(六)肾阳衰微本证后期,因脾肾阳衰,浊阴不降而见神 疲倦怠,,病案分析,王某,男,32岁,商人。二年前因,感冒发热后出现面目浮肿,医者投与越婢汤,疗效好,半个月后浮肿消失。,二周前患者因商外出,疲劳过度,又出现肢体浮肿,以下肢 为明显,并出现面白肢冷,神疲乏力,医者据前经验再投越婢汤,非但无效,反致诸症增剧。,病案分析 王某,男,32岁,商人。二年前,请问:,同一病人,前后又用相同方药,为何疗效却明显不同?,请你为该患者诊治?,请问:,中内水肿详解课件,
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