中内水肿详解课件

,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,*,水肿,韶关学院医学院,水肿韶关学院医学院,一概述,（一）概念,水肿是指由多种原因引起的体内水液潴留，泛溢肌肤，临床以头面、眼睑、,四肢、腹背甚至全身浮肿,为特征的病证。,一概述（一）概念,（二）范围,现代医学的急、慢性肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭，内分泌失调等疾病。,（二）范围现代医学的急、慢性肾炎，肾病综合征，充血性心力衰竭,（三）源流,金匮要略张仲景称：水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。,丹溪心法水肿分阳水、阴水。“若遍身肿，烦渴，小便赤涩，大便闭，此属,阳水。”“若遍身肿，不烦渴，,大便溏，小便少，不赤涩，此属阴水”。,（三）源流金匮要略张仲景称：水气，分风水、皮水、正水、石,二病因病理,（一）风邪外侵,风寒或风热毒邪袭表，入侵于肺，肺失宣肃，水液不能敷布，下注于肾，水液潴留，发为水肿。,（二）感受水湿,冒雨涉水或久居湿地，水湿内侵，脾为湿,困，运化失司，水湿停聚，泛溢肌肤而成水肿。,二病因病理（一）风邪外侵,（三）疮毒内犯, 肌肤疮疖痒疹或乳蛾红肿化脓，疮毒内犯肺脾，通调、运化失常，水湿泛滥成肿。,（四）饮食不节、劳倦过度, 饮食不节或劳倦太过，损伤脾胃，脾气虚亏、运化失司，水湿停聚成肿。,（五）劳欲太过，久病及肾,生育不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏,虚，开合不利，不能化气行水，水湿停聚成肿。,（三）疮毒内犯,风邪外袭 肺失通调风水相搏,水道不通 流溢肌肤,肌肤疮毒内侵肺脾溢于肌肤,水液代谢受阻,湿地涉水脾为湿困,饮食不节,-,健运失职 水湿不运,水,劳倦久病伤及脾肾泛于肌肤,肿,脾肾虚损,风邪外袭 肺失通调风水相搏,“菀”有郁结、积滞之意；,“莝”原意为铡除杂草，,人体系统是由多个子系统组成的统一体，每个系统都在做循环运动，循环运动正常进行的必要条件是物质能量充足和系统道路通畅。,饮食不节 - 健运失职 水湿不运 水,”“若遍身肿，不烦渴，,如阴水复感外邪可转化为阳水；,（四）饮食不节、劳倦过度,适合治疗“痰饮”、“悬饮”、“支饮”等饮证，使积聚物通过肠道，从大便中排出体外。,方药：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮,“莝”原意为铡除杂草，, 四肢或且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露,下半身肿甚利尿。,（）燥湿法；,主证：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口喝，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数。,金匮要略张仲景称：水气，分风水、皮水、正水、石水、黄汗五类。,心悸、喘证、癃闭、关格、 血证、脱证,治则：宣肺解毒，利湿消肿。,水道不通 流溢肌肤,病因：外感、内伤,病机,:,肺脾肾功能失调，体内水液潴 留，泛滥肌肤,病位：肌肤,相关脏腑：肺脾肾,病性：虚实,预后：肺脾肾,心肝,心悸、喘证、癃闭、关格、 血证、脱证,“菀”有郁结、积滞之意；病因：外感、内伤,证候特征,1,、水肿初起多从眼睑开始，渐则头面、四肢乃至全身；,2,、重者可伴有胸水、腹水；,3,、阳水,起病急，病程短，可有寒热表证，浮肿常从眼睑头面开始，后及四肢，渐至全身；肤色光亮而薄，肿势以腰以上较甚；按之凹陷易于恢复；,阴水,起病缓慢，病程长，可有正气虚弱之表现，水肿多由下肢开始，渐至全身；按之没指，凹陷明显，恢复较慢，肿势以腰以下较甚；,证候特征 1、水肿初起多从眼睑开始，渐则头面、四肢乃至全身；,三诊断与辨证治疗要点,（一）诊断要点,、,临床以头面、眼睑、四肢、腹背甚至全身浮肿为特征。,三诊断与辨证治疗要点 （一）诊断要点、临床以头面、眼睑、,臌胀腹胀大腹胀大症状先于四肢或全身浮肿,脾肾虚损,“菀”有郁结、积滞之意；,（肺脾） 水湿浸渍,水液代谢受阻,病程长，迁延反复，以本虚为主。,心悸、喘证、癃闭、关格、 血证、脱证,全身浮,方药：实脾饮加减,病程长，迁延反复，以本虚为主。,生育不节，房劳过度或久病伤肾，肾气亏虚，开合不利，不能化气行水，水湿停聚成肿。,、病史：可有乳蛾、心悸、疮毒、紫癜以及久病体虚等；,、检查：尿常规、,24,浊时尿蛋白定量、血常规、血沉、血浆白蛋白、血尿素氮、肌酐、肾功以及肾脏,B,超等有助于诊断,。,臌胀腹胀大腹胀大症状先于四肢或全身浮肿、病史：可有,病证同 点 不 同 点 ,臌胀,腹胀大腹胀大症状先于四肢或全身浮肿, 四肢或且伴有皮色苍黄，腹皮青筋暴露,全身浮,水肿,肿 头面、四肢浮肿先于腹胀大，无, 皮色苍黄，腹皮青筋暴露之征。,（二）鉴别诊断,（二）鉴别诊断,中内水肿详解课件,腹胀大,腹皮青筋暴露,水肿，四肢先肿,腹胀大,腹皮青筋暴露水肿，四肢先肿,辨阳水、阴水：,阳水,起病急，颜面先肿，腰以上肿甚，皮色光亮而薄，按之凹陷易恢复,阴水,起病缓，下肢先肿，腰以下肿甚， 肤色萎黄或悔暗，按之如泥，凹陷难复。,（三）辨证要点,辨阳水、阴水：（三）辨证要点,辨病因病位,外感,有恶寒发热等表证，起病急，病程短；以邪实为主；,内伤,多由于内脏亏虚，正气不足，或失治、或误治、或反复感邪；病程长，迁延反复，以本虚为主。,阴水与阳水是可以相互转化的,；,如阳水失治,可转化为阴水；,如阴水复感外邪,可转化为阳水；,辨危重：,心悸、喘证、癃闭、关格、 血证、脱证,从病史、症状、体征结合现代检查，进一步明确现代医学诊断。,中内水肿详解课件,阳水 风水泛滥,（实证） 疮毒浸淫,（肺脾） 水湿浸渍,水肿 湿热壅盛,阴水 脾阳虚衰,（虚证） 肾阳虚衰,阳水,基本原则,“开鬼门”、“洁净腑”、“去菀陈莝,”,上半身肿甚发汗，,下半身肿甚利尿。,阳水祛邪：发汗、利小便、攻逐。,阴水扶正：健脾、温肾。,（四）治疗要点,基本原则（四）治疗要点,去菀陈莝一说为中医活血之法，亦是透过通大便治疗“饮”证的方法。,“菀”有郁结、积滞之意；,“陈”即日久、陈积；,“莝”原意为铡除杂草，,故去菀陈莝可引申为去除日久积滞于体内的糟粕物质。这方法适用于水饮于体内停留日久、病程较长或是水饮停留部位较深的情况。适合治疗“痰饮”、“悬饮”、“支饮”等饮证，使积聚物通过肠道，从大便中排出体外。,去菀陈莝意思是祛除日久积滞糟粕。按现代医学观点就是祛除一切病理生理代谢终产物。代谢终产物包括痰淤血，尿素氮，肌酐，尿胆原，粪胆元，免疫复合物，积液，粪便等。,去菀陈莝一说为中医活血之法，亦是透过通大便治疗“饮”证的方法,人体系统是由多个子系统组成的统一体，每个系统都在做循环运动，循环运动正常进行的必要条件是物质能量充足和系统道路通畅。去菀陈莝就是保障系统道路通畅的必要工作。系统不同，菀陈莝不同，祛除的方法也不同，用的工具也不同。对于肠梗阻就要攻下；对于结石就要溶石排石，如果是胆上的就要疏肝利胆，如果是泌尿系的就要利尿，而且都要化浊排浊，改善内环境；对于脑梗心梗就要溶栓；对于热毒蕴结就要清热解毒散结消肿等。,人体系统是由多个子系统组成的统一体，每个,基本治法：包括,（）利尿法； （）发汗法；,（）逐水法； （）燥湿法；,（）清热利水法； （）疏肝理气法,（）活血祛瘀法； （）健脾益气法,（）温阳利水法；,（）育阴利水法,基本治法：包括,阳水 风水泛滥,（实证） 疮毒浸淫,（肺脾） 水湿浸渍,水肿 湿热壅盛,阴水 脾阳虚衰,（虚证） 肾阳虚衰,阳水,四辨证施治,（一）风水泛滥,主证,：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，伴恶风发热，肢节酸痛 小便不利，或咽喉红肿疼痛，或咳 嗽气促，,舌,：舌质红，苔薄白或薄黄，,脉：,脉浮滑，或数，或沉。,治法,：祛风解表，宣肺行水,方药,：越婢汤加减,四辨证施治（一）风水泛滥,主证,：眼睑头面浮肿，延及全身，小便不 利，身发疮痍，甚则溃烂，或恶风发热。,舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。,治则,：宣肺解毒，利湿消肿。,方药,：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮,（二）湿毒浸淫,主证：眼睑头面浮肿，延及全身，小便不 利，身发疮痍，甚则溃烂,（,三）寒湿滞留,主证,：全身浮肿，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，苔白腻，脉沉缓。,治法,：化湿健脾，通阳利水,方药,：五苓散合五皮饮加减,（三）寒湿滞留,（四）湿热壅盛,主证,：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口喝，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉濡数。,治法,：清热祛湿、利水消肿,方药,：疏凿饮子加减,（四）湿热壅盛,（五）脾阳虚衰,主证,：身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，神疲肢冷，纳呆便溏，面舌萎黄，小便少，,舌质淡，苔白腻，脉沉缓无力。,治法,：温运脾阳利水消肿,方药,：实脾饮加减,（五）脾阳虚衰,（六）肾阳衰微,主证,：肢体浮肿，腰以下为甚，形寒肢冷， 腰膝冷痛，神疲，尿少，面色灰滞或 或咣白，舌质淡胖，苔白，脉沉迟或 沉细无力。,治则,：温肾助阳、利水消肿,方药,：真武汤加减,本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神 疲倦怠，恶心呕吐，甚至口有尿味，面色晦暗等症，治宜温阳泄浊解毒，方可选用温脾汤合小半夏汤加减。,（六）肾阳衰微本证后期，因脾肾阳衰，浊阴不降而见神 疲倦怠，,病案分析,王某，男，32岁，商人。二年前因,感冒发热后出现面目浮肿，医者投与越婢汤，疗效好，半个月后浮肿消失。,二周前患者因商外出，疲劳过度，又出现肢体浮肿，以下肢 为明显，并出现面白肢冷，神疲乏力，医者据前经验再投越婢汤，非但无效，反致诸症增剧。,病案分析 王某，男，32岁，商人。二年前,请问：,同一病人，前后又用相同方药，为何疗效却明显不同？,请你为该患者诊治？,请问：,中内水肿详解课件,