糖尿病高血压治疗课件

*,糖尿病,*,糖尿病高血压治疗,高血压定义和分类,(WHO/ISH 1999,年,),类别,收缩压,(mmHg),舒张压,(mmHg),理想血压,120,80,正常血压,130,85,正常高值,130139,8589,1,级高血压,(,轻度,),140159,9099,亚组,:,临界高血压,140149,9094,2,级高血压,(,中度,),160179,100109,3,级高血压,(,中度,),180,110,单纯收缩期高血压,140,90,亚组,:,临界收缩期高血压,140149,1100,万,中国糖尿病高血压人数 ？,3000,万糖尿病,9000,万高血压,糖尿病高血压,4,糖尿病高血压发病机理,糖尿病肾病,交感神经系统及儿茶酚胺水平,肾素,-,血管紧张素,-,醛固酮系统及激肽,高胰岛素血症,/,胰岛素抵抗,钠水潴留,高血糖,肥胖,内皮细胞功能障碍,血粘度、血小板聚集、血管弹性减退,糖尿病高血压,5,糖尿病高血压类型,糖尿病不伴肾病高血压,糖尿病伴肾病高血压,微量蛋白尿,1,型,4050%,早期,300mg/d,糖尿病高血压,6,糖尿病高血压类型,胰岛素抵抗综合征,(1988 Peaven),（,X,综合征）高血压、高胰岛素血症、肥胖、糖尿病或糖耐量减退、血脂异常、,高尿酸血症、,PAI-1,增高、,tPA,降低,代谢性高血压指胰岛素抵抗的高血压患者常合并多种代谢异常,糖尿病高血压,7,糖尿病高血压风险,严重并发症,终末期肾病 比仅患高血压增加,56,倍,主要死因,心血管事件、冠心病、中风,糖尿病高血压,8,糖尿病高血压 实证医学,UKPDS,英国糖尿病前瞻性研究,1998United Kingdom Prospective Diabetes Study,HOPE,心脏事件预防评价,2000Heart Outcomes prevention Evaluation,FACET,福辛普利,-,氨氯地平心脏事件试验,1998Fosinopril Amlodipine Cardiac Event Trial,CAPPP,卡托普利预防研究,1994Captopril Prevention Project,糖尿病高血压,9,糖尿病高血压 降压目标,JNC VI (,美国高血压检测、评估和治疗联合委员会第,6,次报告,1997,年） 推荐,开始降压：,130/85mmHg,目标血压：,1.0,克,/,天的降压目标：,125/75mmHg,糖尿病高血压,10,糖尿病高血压 降压目标,糖尿病高血压,11,N=1501,结论：血压控制最低的糖尿病个体心血管事件发生率最少,糖尿病高血压 降压目标,糖尿病高血压,12,结论：,2,型糖尿病患者严格控制血压比严格控制血糖可更显 著减少心血管事件的危险性,糖尿病高血压 降压目标,糖尿病高血压,13,Diuretic,利尿剂,小剂量,噻嗪类,12.5mg/d,增强,ACEI,、,ARB,疗效,多代谢综合症 不良作用,糖尿病高血压,14,-Blocker -,阻滞剂,降低心血管事件和死亡率,多代谢综合征的不良作用,已证实降低糖尿病心血管事件,/,阻滞剂,不影响代谢，减少心血管事件 卡维地络,康可,倍他乐克,130/85mmHg Scr130/85mmHg Scr1.8mg/dl,ACEI/,噻嗪利尿剂,ACEI/,髓袢利尿剂,血压未达目标值,130/80mmHg,加用长效,CCB,中等剂量,若血压控制满意，转为固定剂量,ACEI/,利尿剂或,ACEI/CCB,American Journal of Kidney Diseases 2000,糖尿病高血压治疗推荐,(STEP TWO),糖尿病高血压,23,血压仍末达到目标值,130/80mmHg,基础心率,84,次,/,分,基础心率,84,次,/,分,加用小剂量,阻滞剂或,/,阻滞剂,加用其它亚组,CCB,血压仍末达到目标值,130/80mmHg,加用长效,阻滞剂 或,？,糖尿病高血压,24,谢谢,