血管介入放射学培训课件

单击此处编辑母版标题样式,单击此处编辑母版文本样式,第二级,第三级,第四级,第五级,血管介入放射学,*,*,介入放射学,以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮穿刺和导管技术等，对一些疾病进行非手术的诊断或(和)治疗。,属微创医学的范畴，是在20世纪70年代初期以Seldinger技术为基础而发展起来的。,血管介入放射学,10/3/2024,1,介入放射学以影像诊断学为基础，并在影像设备的导向下，利用经皮,血管介入技术,是在血管内进行的治疗和诊断性操作。,应用Seldinger穿刺技术，以选择性和超选择性血管造影方式来明确病变性质、部位、范围和程度，再根据适应证，经导管来进行栓塞、血管成形术或经动脉内药物灌注等治疗。,血管介入放射学,10/3/2024,2,血管介入技术是在血管内进行的治疗和诊断性操作。血管介入放射学,Seldinger,技术,1953年由Selding发明。,包括两个含义：,操作是经皮肤穿刺进行。,通过导丝和导管交换的方式送人导管。,设备：穿刺针、导丝、导管,血管介入放射学,10/3/2024,3,Seldinger技术1953年由Selding发明。血管介,导丝与穿刺针,血管介入放射学,10/3/2024,4,导丝与穿刺针血管介入放射学10/3/20224,预成形导管,血管介入放射学,10/3/2024,5,预成形导管血管介入放射学10/3/20225,导管与导丝,血管介入放射学,10/3/2024,6,导管与导丝血管介入放射学10/3/20226,导管与导丝,血管介入放射学,10/3/2024,7,导管与导丝血管介入放射学10/3/20227,Seldinger,技术,将穿刺针插入动脉内,拔出针芯,插入导引钢丝,沿导丝送入导管鞘及血管造影导管,拔除导丝,血管介入放射学,10/3/2024,8,Seldinger技术将穿刺针插入动脉内血管介入放射学10/,Seldinger,技术,血管介入放射学,10/3/2024,9,Seldinger技术血管介入放射学10/3/20229,血管介入,de,导向设备,X线透视；,DSA；,CT；,USG；,。,血管介入放射学,10/3/2024,10,血管介入de导向设备X线透视；血管介入放射学10/3/202,血管介入,de,技术基础,经导管栓塞术,经皮腔内血管成形术(PTA),经导管动脉内药物灌注术,血管介入放射学,10/3/2024,11,血管介入de技术基础经导管栓塞术血管介入放射学10/3/20,经导管栓塞术,又称栓塞治疗；,将栓塞物注入靶器官的供应血管内，中断血供，以达到止血、治疗肿瘤和血管性病变、消除患病器官功能的目的。,血管介入放射学,10/3/2024,12,经导管栓塞术又称栓塞治疗；血管介入放射学10/3/20221,栓塞物的分类,按使血管闭塞时间的长短可分：,短期、中期、长期；,按能否被机体吸收分为：,可吸收、不可吸收；,按阻塞血管部位分成：,外围性、中央性。,血管介入放射学,10/3/2024,13,栓塞物的分类按使血管闭塞时间的长短可分：血管介入放射学10/,临床常用栓塞物,自体血凝块,没有抗原性，不需消毒，作用时间2448小时。主要用于肠道小动脉的止血。,明胶海绵,可用于中小动脉的栓塞，可以继发血栓形成。作用时间24周。,血管介入放射学,10/3/2024,14,临床常用栓塞物自体血凝块 血管介入放射学10/3/2022,明胶海绵,血管介入放射学,10/3/2024,15,明胶海绵血管介入放射学10/3/202215,临床常用栓塞物,碘化油,属外围性栓塞剂，可以与抗癌剂混合，起到栓塞并缓释化疗药物的双重作用。,螺圈,为机械性栓塞剂，永久栓塞。用于动脉瘤、动静脉畸形。,其他,鱼肝油酸钠、可脱离球囊、粘胶等。,血管介入放射学,10/3/2024,16,临床常用栓塞物碘化油 血管介入放射学10/3/202216,碘化油,血管介入放射学,10/3/2024,17,碘化油血管介入放射学10/3/202217,螺圈,血管介入放射学,10/3/2024,18,螺圈血管介入放射学10/3/202218,肝癌经导管栓塞,血管介入放射学,10/3/2024,19,肝癌经导管栓塞血管介入放射学10/3/202219,插管技术要求,尽量使导管接近病变部位，在电视透视监视下缓慢注入栓塞物，直至血流被阻断。,要绝对避免栓塞物返流至正常血管内。,栓塞结束后要行造影复查，以观察栓塞效果。,血管介入放射学,10/3/2024,20,插管技术要求尽量使导管接近病变部位，在电视透视监视下缓慢注入,球囊导管,血管介入放射学,10/3/2024,21,球囊导管血管介入放射学10/3/202221,经球囊导管注入栓塞剂,血管介入放射学,10/3/2024,22,经球囊导管注入栓塞剂血管介入放射学10/3/202222,经导管栓塞术,de,临床应用,控制出血,外伤性、医源性、肿瘤、溃疡、胃食管静脉曲张等出血。,治疗血管性疾病,治疗肿瘤,手术前栓塞 姑息治疗,消除病变器官的功能,返回,血管介入放射学,10/3/2024,23,经导管栓塞术de临床应用控制出血返回血管介入放射学10/3/,PTA,经皮肤从血管腔内扩张和再通狭窄的血管。,PTA创伤小，可重复治疗、无绝对禁忌证。,已经成为血管狭窄、闭塞的首选治疗方法。,血管介入放射学,10/3/2024,24,PTA经皮肤从血管腔内扩张和再通狭窄的血管。血管介入放射学1,PTA,1974年发明双腔球囊导管，称之为球囊血管成形术。,80年代以后出现了,激光血管成形术,、,粥样斑切除术,和,血管内支架技术,。后者发展最快。,血管介入放射学,10/3/2024,25,PTA1974年发明双腔球囊导管，称之为球囊血管成形术。血管,球囊血管成形术,适应证：,不同原因所致的血管狭窄或闭塞均适合。,操作技术：,采用Seldinger技术，先行血管造影，然后置换球囊导管于狭窄部位，在透视下注入稀释对比剂充盈球囊，,加压至球囊“凹腰”消失,。需造影复查，了解疗效。,血管介入放射学,10/3/2024,26,球囊血管成形术适应证：不同原因所致的血管狭窄或闭塞均适合。血,球囊血管成形术,血管介入放射学,10/3/2024,27,球囊血管成形术血管介入放射学10/3/202227,球囊导管成形术,血管介入放射学,10/3/2024,28,球囊导管成形术血管介入放射学10/3/202228,血管内支架,用于支撑血管狭窄处，保持血流通畅。,按照释放机制不同，可分为三类：,自扩式支,支架具有弹性，释放后可自行扩张。,球囊扩张式支架,具有可塑性。,热记忆式支架,具有形状记忆功能，在2535可自行张开到原来形状。,血管介入放射学,10/3/2024,29,血管内支架用于支撑血管狭窄处，保持血流通畅。自扩式支血管介入,自展式支架,示意图,血管介入放射学,10/3/2024,30,自展式支架 示意图血管介入放射学10/3/202230,球囊扩张式支架,血管介入放射学,10/3/2024,31,球囊扩张式支架血管介入放射学10/3/202231,血管内支架,de,临床应用,可治疗血管和非血管性腔道的狭窄性病变。,主要用于治疗颈动脉、冠状动脉、腹主动脉、肾动脉、四肢动脉、腔静脉等血管狭窄和闭塞，也用于治疗腹主动脉瘤。,其特点是可以提高血管开放率，减少由单纯球囊成形术所致的再狭窄。,血管介入放射学,10/3/2024,32,血管内支架de临床应用可治疗血管和非血管性腔道的狭窄性病变。,血管内支架,返回,血管介入放射学,10/3/2024,33,血管内支架返回血管介入放射学10/3/202233,经导管药物灌注治疗,血管收缩治疗,化疗药物灌注治疗,动脉内溶栓治疗,血管介入放射学,10/3/2024,34,经导管药物灌注治疗血管收缩治疗血管介入放射学10/3/202,化疗药物灌注治疗,de,优点,肿瘤的化疗效果取决于,肿瘤内药物浓度,、,药物和肿瘤接触时间,。,动脉内靶向给药的优点在于：,可数十倍地增加肿瘤局部的药物浓度；,延长肿瘤细胞与高浓度药物的接触时间；,减轻药物全身毒副反应。,血管介入放射学,10/3/2024,35,化疗药物灌注治疗de优点肿瘤的化疗效果取决于肿瘤内药物浓度、,化疗药物灌注治疗,de,方法,一般经股动脉穿刺，将导管选择性插人靶动脉内灌注化疗药物，灌注时间为30分钟左右，每隔23周重复治疗。,灌注的方式有：,一次性冲击疗法；,连续性注入法；,球囊导管阻塞法；,植入式导管药盒系统灌注化疗。,血管介入放射学,10/3/2024,36,化疗药物灌注治疗de方法 一般经股动脉穿刺，将导管选择性插人,植入式药盒,血管介入放射学,10/3/2024,37,植入式药盒血管介入放射学10/3/202237,植入式导管药盒系统灌注化疗,血管介入放射学,10/3/2024,38,植入式导管药盒系统灌注化疗血管介入放射学10/3/20223,化疗药物灌注治疗,de,临床应用,原则上只要动脉导管能抵达的实体肿瘤均适合行化疗药物灌注治疗。,用介入方法植入药盒是目前化疗药灌注治疗的一种新方法。,一般认为，治疗效果优于静脉内化疗。,血管介入放射学,10/3/2024,39,化疗药物灌注治疗de临床应用 原则上只要动脉导管能抵达的实体,THANKS,血管介入放射学,10/3/2024,40,THANKS血管介入放射学10/3/202240,